針刺治療中風后假性球麻痹吞咽障礙的研究進展

孫 強 安徽中醫(yī)藥大學2014級碩士研究生230038合肥市梅山路103號

陳幸生* 安徽中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院230061

·綜述·

針刺治療中風后假性球麻痹吞咽障礙的研究進展

孫 強 安徽中醫(yī)藥大學2014級碩士研究生230038合肥市梅山路103號

陳幸生*安徽中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院230061

針刺；中風；假性球麻痹；吞咽障礙

中風后假性球麻痹，亦稱假性延髓麻痹，是指病變發(fā)生在腦橋或腦橋以上，致使延髓運動性顱神經(jīng)核（疑核以及腦橋三叉神經(jīng)運動核）失去上位神經(jīng)支配而發(fā)生中樞性癱瘓，臨床表現(xiàn)為吞咽困難、飲水嗆咳、構(gòu)音障礙為主的一組病癥［1］。其中，吞咽障礙使得患者無法攝入足量的營養(yǎng)物質(zhì)，且易出現(xiàn)吸入性肺炎和窒息，已經(jīng)成為影響該病獨立的危險因素［2］。大量的文獻研究表明中醫(yī)針刺對治療本病有著較好的臨床療效，現(xiàn)將針刺治療中風后假性球麻痹的進展綜述如下。

1 頭體針療法

雷秋慧［3］選取63例中風后假性球麻痹患者，隨機分為治療組32例和對照組31例。治療組采用頭體針配合治療，頭針選取檢測額中線、頂顳前斜線、頂顳后斜線、顳前線，體穴選取上廉泉、內(nèi)大迎、翳風、內(nèi)關(guān)、人中、印堂、上星、百會、風池、金津、玉液，金津、玉液采用點刺法，不留針，人中用雀啄瀉法。對照組取穴及操作方法同治療組體穴。結(jié)果：治療組有效率為96.8%，對照組為80.7%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療組療效優(yōu)于對照組，表明頭體針治療該病療效優(yōu)于體針治療。劉世超［4］對38例中風后假性球麻痹患者進行治療。頭針：運動區(qū)中下1／3，伴情感障礙者取頭針情感區(qū)，伴中樞性排尿障礙者取頭針足運感區(qū)、腎陽、會陽。體針：風池、供血、翳明、廉泉、吞咽、頸夾脊、足三里、涌泉等穴，舌體運動不足、攣縮者加外金津、玉液、舌中；口唇麻痹者加地倉、承漿、迎香，咀嚼不能者加下關(guān)、顴骨。結(jié)果：治療6個療程后，總有效率為92.1%，過程中無嚴重不良反應。周震等［5］對60例本病患者進行隨機分組試驗觀察，針刺組頭針取額中線、頂顳后斜線下2／5（雙），體針取風池（雙）、翳風（雙）、廉泉，金津、玉液刺血?？祻徒M有針對性的對患者進行面頰、唇、舌肌功能訓練，聲帶閉合訓練等。治療后3月，治療組有效率為83.3%，高于康復組的66.7%，兩組療效比較，頭體針治療效果較明顯（P＜0.05）。

2 頸項針療法

彭冬艷［6］將40例中風后假性球麻痹患者隨機分為A組20例和B組20例，兩組均按BNC腦血管病臨床指南應用藥物進行基礎治療和基礎針刺治療，取穴：臂臑、曲池、外關(guān)、合谷、陽陵泉、承山、太沖。A組在此基礎上加用頸項部穴位針刺：廉泉、旁廉泉、崇骨、風池、翳風、風府、水溝、三陰交、內(nèi)關(guān)。B組（康復訓練組）主要按LogemannJA訓練法作適當變動，選擇相應的訓練方法。治療1個月后，A組總有效率為90.0%，高于B組的75.0%，兩組總有效率比較有顯著性差異（P＜0.05）。孫輝［7］將80例中風后假性延髓麻痹患者隨機分為治療組40例和對照組40例。對照組根據(jù)神經(jīng)內(nèi)科規(guī)范治療和護理等方法常規(guī)對癥處置，治療組在對照組的基礎上應用項針治療，主穴：風池、翳明、廉泉、治嗆穴、供血穴、舌蒂穴、吞咽穴、發(fā)音穴，配穴：豐隆、三陰交、合谷、太沖。結(jié)果治療組總有效率為80%，對照組總有效率為60%，治療組治療效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3 舌咽針療法

李?。?］將60例患者分為治療組30例和對照組30例。針對兩組患者的基礎疾病和伴發(fā)病進行中西醫(yī)常規(guī)治療、吞咽康復訓練和常規(guī)針刺治療，其中常規(guī)針刺治療取穴：肩髃、曲池、外關(guān)、合谷、陽陵泉、丘墟、三陰交、太沖。治療組取穴：廉泉、金津和玉液，廉泉采用“合谷刺”刺法，金津、玉液點刺出血，不留針。對照組取穴：廉泉采用常規(guī)針刺方法。治療4周后兩組吞咽功能比較，治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05），結(jié)果表明治療組能更好的改善中風后假性球麻痹吞咽障礙的情況。王焱平等［9］將128例患者分為舌三針治療組64例和康復治療組64例，兩組均給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療。舌三針治療組取穴“舌三針”，接通電針治療儀，采用連續(xù)波治療?？祻椭委熃M選擇促通訓練法：舌體按摩、吞咽動作訓練、呼吸控制訓練等。結(jié)果：舌三針治療組有效率為93.75%，康復治療組有效率為87.5%，舌三針治療組療效優(yōu)于康復治療組（P＜0.01）。衛(wèi)建華［10］用舌咽針法治療本病，在廉泉、金津和玉液的基礎上加用了夾廉泉，廉泉采用“合谷刺”刺法。普通針刺組取穴：廉泉、通里、照海、三陰交，各穴刺法無特殊。結(jié)果治療4周后治療組總有效率為90.33%，明顯高于普通針刺組的63.3%。

4 電針療法

常娥等［11］選取64例本病患者，隨機分為電針組32例和針刺組32例。電針組主穴取金津、玉液，配穴按中風病常規(guī)取穴，頭部取雙側(cè)運動區(qū)、足運感區(qū)，項部取雙側(cè)風池，上肢取患側(cè)肩髃、肩髎、曲池等，下肢取患側(cè)髀關(guān)、梁丘、血海等穴。金津、玉液接電針儀，連續(xù)波刺激。針刺組取主穴：金津、玉液，配穴同電針組。治療4個療程后電針組療效優(yōu)于針刺組（P＜0.05）。邢青霞［12］將64例患者分為觀察組32例和對照組32例。觀察組取穴：人中、內(nèi)關(guān)、三陰交、翳風、風池、足三里、豐隆、廉泉，同側(cè)足三里、豐隆為1組，同側(cè)翳風、風池為1組，左右4組，接通電針儀，用連續(xù)波刺激。對照組取穴：廉泉、外金津、外玉液、風池、風府、內(nèi)關(guān)、通里。治療20天后，觀察組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。佘瑞平等［13］通過電針“頸枕八穴”治療本病，四穴一組，共兩組，配合電針儀交叉針通刺，經(jīng)穴組取穴廉泉、扶突、通里、合谷、豐隆、三陰交，各穴按常規(guī)角度與深度刺入，得氣后接通電針儀，兩組均治療4周后，電針“頸枕八穴”治療本病吞咽障礙的總有效率為97.2%，明顯高于經(jīng)穴組的80.6%，電針“頸枕八穴”的療效優(yōu)于普通經(jīng)穴組（P＜0.05）。

5 特殊針刺療法

程紅亮等［14］將60例該病患者分為芒針透刺組30例，康復訓練對照組30例。芒針透刺組取穴：天突、足三里透三陰交，共治2個療程（每天1次，每周6次）。康復訓練組采用感覺刺激、空吞咽、舌運動促通、唇運動體操、咳嗽訓練、攝食訓練等，每日2次，療程同芒針透刺組。結(jié)果芒針透刺組顯效率為93.33%，康復訓練組顯效率為73.33%，芒針透刺組有更好的療效（P＜0.05）。龔曉強等［15］選取70例本病患者隨機分為治療組30例、對照組20例及空白組20例。治療組以董氏針法中倒馬針法為主，主要為健側(cè)靈骨、大白二穴，輔以針刺人迎、三陰交、風池及合谷，配合辨證取穴金津、玉液、海泉、上星、通里、豐隆等；對照組采用傳統(tǒng)針刺進行治療。主穴取人迎、三陰交，輔穴取風池、合谷，辨證取穴同治療組?？瞻捉M按常規(guī)對癥用藥。結(jié)果治療組有效率為86.7%，對照組有效率為80%，空白組有效率為70%，治療組與對照組和空白組比較差異均有顯著性（P＜0.05）。欒曉康等［16］將60例腦中風后假性球麻痹患者分為治療組30例。對照組30例。治療組根據(jù)石學敏院士醒腦開竅針刺法，在中風病常規(guī)針刺的基礎上加用雙側(cè)風池、翳風、完骨穴，針尖均朝向喉結(jié)，以喉部有麻脹感為度，共治2個療程（10次為1個療程）。對照組同樣以中風病常規(guī)針刺為基礎，再加用廉泉、夾廉泉，針刺朝向舌根方面，療程同治療組。結(jié)果治療組總有效率為83.33%，對照組總有效率為76.67%，與對照組相比，醒腦開竅針刺法對治療本病有明顯的優(yōu)勢（P＜0.05）。劉峻等［17］用眼針療法治療本病30例，取雙側(cè)上焦區(qū)、心區(qū)、腎區(qū)、脾區(qū)，橫刺且不施手法，總有效率為83.3%。

6 綜合療法

馮小娥等［18］將216例中風后假性球麻痹患者隨機均分成對照組、針刺組、觀察組。對照組采用中風病內(nèi)科常規(guī)治療；針刺組在對照組的基礎上加上針灸治療，取翳風、完骨、風池、啞門、廉泉、夾廉泉、天突和雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴；觀察組在針刺組的基礎上再加口服解語湯治療。10天為1個療程，治療2個療程后統(tǒng)計結(jié)果，結(jié)果針刺組總有效率為88.89%，針刺組療效顯著高于對照組（P＜0.01），觀察組總有效率為97.22%，觀察組療效顯著高于針刺組（P＜0.01）。張欣等［19］隨機選取68例缺血性腦卒中假性球麻痹導致的吞咽功能障礙患者，分為治療組34例，對照組34例。對照組予以中風病內(nèi)科常規(guī)治療和吞咽功能訓練；治療組在對照組的基礎上加用針刺聯(lián)合冰棒刺激治療，針刺取穴：雙側(cè)風池、廉泉、夾廉泉、金津、玉液，針刺得氣后，給予冰棒反復刺激前腭弓、軟腭、咽喉壁、舌面及舌體兩側(cè)，期間令患者嘗試做吞咽動作，共治2個療程（6周）。結(jié)果治療組愈顯率為79.41%，對照組愈顯率為20.59%，治療組較對照組療效好（P＜0.01）。白鶴［20］選取80例本病患者進行臨床對照試驗觀察，觀察組在使用吞咽治療儀的基礎上加用針刺，針刺取穴：風池、翳風、內(nèi)關(guān)、外金津、外玉液、廉泉、人迎、合谷，治療4個療程后（1個月），總有效率為100%，其療效明顯優(yōu)于僅使用吞咽治療儀的對照組（87.5%），結(jié)果具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

7 結(jié)語

大量的臨床研究表明，針刺在治療中風后假性球麻痹吞咽障礙方面，取得了不錯的臨床療效。且中醫(yī)針刺療法對治療該病具有療效好、起效快、安全性高、無毒副作用、成本低廉等優(yōu)點，所以其在臨床上有著較為廣闊的應用前景。但目前針刺療法在治療中風后假性球麻痹吞咽障礙方面還存在一些不足之處：①用于臨床觀察所選取的樣本容量普遍偏小，部分試驗設計存在一定的缺陷，缺乏遠期療效觀察，故影響臨床觀察結(jié)果的可靠性；②關(guān)于本病的多中心臨床試驗觀察基本空白，缺乏多中心臨床試驗數(shù)據(jù)的支持；③關(guān)于本病的針刺臨床治療方面，臨床研究較多，其作用機制研究尚少。鑒于此，臨床上應多開展一些針刺作用機制的研究，并積極探索規(guī)范化、標準化的治療方法。

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（2016－05－08收稿/編輯弓艷玲）

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