兒童供腎移植在兒童和成人受者中的臨床效果比較

孟寬　豐貴文

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院　河南 鄭州　450052)

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兒童供腎移植在兒童和成人受者中的臨床效果比較

孟寬豐貴文

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院河南 鄭州450052)

【摘要】目的比較兒童供腎移植在兒童受者與成人受者中的臨床效果。方法回顧性分析鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2012-2015年35例兒童供體和63例受體的臨床資料，將受體分為兒童受者組(<18歲)與成人受者組(≥18歲)，比較兩組受者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及人/腎存活率。結(jié)果兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后兒童組和受者組的1 a人/腎存活率分別為97.2%/97.2%和100%/95%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論與兒童受者相比，成人受者接受兒童供腎同樣是安全可行的，并取得了良好的臨床效果。

【關(guān)鍵詞】兒童；腎移植；存活率

腎臟移植是公認的治療尿毒癥患者的最佳選擇，但供腎短缺仍舊制約著器官移植事業(yè)的發(fā)展。兒童供腎由于術(shù)后風(fēng)險高，一直被作為“邊緣供腎”，使用率較低。近年來，隨著外科技術(shù)的進步和新型免疫抑制劑的應(yīng)用，兒童供腎在國內(nèi)移植中心逐漸被廣泛應(yīng)用，移植數(shù)量在逐年增長，已成為移植器官的主要來源之一。目前，兒童供腎在成人中的應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)尚無定論[1]。本研究回顧?quán)嵵荽髮W(xué)第一附屬醫(yī)院35例兒童供體及63例受體的臨床資料，所有供體獲取均符合衛(wèi)生部頒布的“中國公民逝世后器官捐獻分類標(biāo)準(zhǔn)Ⅱ類標(biāo)準(zhǔn)”[2]，對兒童與成人受者的移植效果進行對比分析，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料研究對象來源于2012-2015年鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒童供腎移植供受體。35例兒童供者，年齡為3個月～17歲。在63例受者中，兒童受者43例，年齡為4～18歲，平均(12.9±3.6)歲，體質(zhì)量13.2～46 kg，平均(34.4±9.7)kg，透析時間為1～36個月，平均(23.6±10.7)個月；成人受者20例，年齡為21～52歲，平均(36.9±9.9)歲，體質(zhì)量30～67.5 kg，平均(54.8±8.1)kg，透析時間1～240個月，平均(34.5±61.7)個月。原發(fā)疾病：慢性腎小球腎炎47例，腎病綜合征8例，Alport綜合征4例，孤立腎誤切1例，3例原發(fā)病不詳。供受者ABO血型相符，群體反應(yīng)性抗體(PRA)結(jié)果陰性，淋巴毒實驗陰性。

1.2手術(shù)方式63例均采用全身麻醉，行右下腹“L”型切口。50例供腎動脈為單支，與髂內(nèi)動脈吻合；10例供腎動脈為雙支，其中4例為雙支動脈共瓣與受者髂內(nèi)動脈端端吻合，6例供腎動脈分別與髂內(nèi)、髂外動脈吻合。兒童雙供腎腎移植3例修整供腎時結(jié)扎腹主動脈及下腔靜脈近心端，腹主動脈遠心端與髂內(nèi)動脈吻合，下腔靜脈遠心端與髂外靜脈吻合。

1.3免疫抑制劑方案所有受體免疫誘導(dǎo)方案相同，術(shù)前均采用抗胸腺細胞免疫球蛋白(ATG)和甲強龍免疫誘導(dǎo)，術(shù)后根據(jù)受者CYP3A5基因型的多態(tài)性決定首次給藥劑量[3-5]，術(shù)后采用他克莫司或環(huán)孢素+嗎替麥考酚酯+強的松的免疫方案，密切監(jiān)測血藥濃度。由于兒童空腸短，藥物吸收和代謝速度加快[6]，必要時他克莫司劑量調(diào)整為3次/d。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法選取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0進行數(shù)據(jù)處理。定性資料組間比較采用χ2檢驗或確切概率法。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1術(shù)后并發(fā)癥兒童受者組出現(xiàn)2例移植腎功能延遲恢復(fù)(delayed graft function，DGF)，處理方法與成人受者組相同，常規(guī)給予透析治療，及時調(diào)整免疫抑制劑，加用改善微循環(huán)藥物，后腎功能均恢復(fù)正常。兒童受者組2例出現(xiàn)急性排斥反應(yīng)，發(fā)生率為5.7%；成人受者組1例出現(xiàn)急性排斥反應(yīng)，給予ATG和甲強龍沖擊治療后，血肌酐逐漸下降至正常。兒童受者組發(fā)生肺部感染6例，發(fā)生率為17.1%，其中1例合并DGF，最終死于呼吸衰竭；成人受者組發(fā)生肺部感染3例，發(fā)生率為15%，經(jīng)抗感染治療治愈。兒童受者組出現(xiàn)1例移植腎血管狹窄，發(fā)生率為2.9%；成人受者組1例出現(xiàn)移植腎血管狹窄，另外1例出現(xiàn)移植腎血栓形成，移植腎功能喪失后，切除移植腎，患者恢復(fù)透析狀態(tài)。兩組術(shù)后1 a蛋白尿發(fā)生率分別為37.1%和35%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2人/腎存活情況兩組患者血肌酐水平下降良好。兒童受者組和成人受者組的1 a人/腎存活率分別為97.2%/97.2%和100.0%/95.0%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3討論

既往由于兒童供腎移植術(shù)后急性排斥反應(yīng)及外科并發(fā)癥發(fā)生率高，風(fēng)險較大，易導(dǎo)致移植腎丟失，使兒童供腎使用率降低。近年來，隨著外科技術(shù)的不斷發(fā)展及新型免疫抑制劑的應(yīng)用，兒童供腎移植術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率有效降低，使兒童供腎逐漸得到廣泛應(yīng)用。目前，國內(nèi)兒童供腎主要應(yīng)用于兒童受者中，成人受者接受兒童供腎的標(biāo)準(zhǔn)仍存在爭議。國外有學(xué)者認為，成人受者接受兒童供體單腎移植的條件包括：年齡>50歲，體質(zhì)量不超過70 kg，服用兩種以下降壓藥物血壓控制可等。該研究同時證實，體質(zhì)量<15 kg的兒童供體雙腎整塊移植給成人受者的遠期存活效果基本與活體移植效果相近[1]。國內(nèi)有研究中心認為，腎臟長徑≥6 cm的兒童供腎移植給成人受者時，可實施單腎移植[7]。本中心的經(jīng)驗為供體體質(zhì)量>10 kg，年齡>3歲，供腎長徑≥6 cm可行單腎移植；供體體質(zhì)量<10 kg，年齡<3歲，供腎長徑≤6 cm則考慮兒童受者單腎移植或成人受者雙腎整塊移植。本中心成功實施低齡、低體質(zhì)量兒童供腎雙腎整塊移植3例，其中兒童受者1例，成人受者1例，均取得良好的臨床效果。

術(shù)后并發(fā)癥是影響兒童供腎移植效果的重要因素。移植腎血管并發(fā)癥作為兒童供腎移植的常見問題，主要包括移植腎動脈狹窄和血栓形成。移植腎血栓形成的高危因素有低血壓、低灌注、高凝狀態(tài)、急性排斥、移植腎血管管徑細小以及供腎獲取過程中的損傷。本研究中1例接受兒童雙腎整塊移植的成人受者因移植腎血栓形成導(dǎo)致移植腎失功，切除后患者恢復(fù)透析狀態(tài)，考慮患者年齡偏大，術(shù)后血壓控制偏低導(dǎo)致低血壓、低灌注，抗凝藥物用量不足等原因引起。超濾過損傷同樣是兒童供腎移植的常見問題，臨床主要表現(xiàn)為蛋白尿及高血壓。術(shù)中開放移植腎血流后，嚴(yán)格控制血壓是減輕超濾過損傷的主要手段，一般收縮壓可控制在100～120 mm Hg。本研究中，其他并發(fā)癥如DGF、急性排斥、肺部感染、漏尿等組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后1 a人/腎存活率分別為97.2%/97.2%和100.0%/95.0%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，與國外報道[8]一致。

綜上所述，兒童供腎在兒童受者及成人受者中的應(yīng)用均是安全可行的，并取得了良好的臨床效果，擴大兒童供腎的使用可有效緩解日益突出的器官供需矛盾。

參考文獻

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【中圖分類號】R 617

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.05.049

(收稿日期：2015-10-27)