Nd:YAG激光治療對早期晶狀體囊袋阻滯綜合征的療效

陳擁軍，姬亞洲，毋艷君，霍永軍

作者單位：(455000)中國河南省安陽市眼科醫(yī)院白內(nèi)障科

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·臨床報(bào)告·

Nd:YAG激光治療對早期晶狀體囊袋阻滯綜合征的療效

陳擁軍，姬亞洲，毋艷君，霍永軍

作者單位：(455000)中國河南省安陽市眼科醫(yī)院白內(nèi)障科

Citation:Chen YJ, Ji YZ, Wu YJ,etal. Effect of Nd:YAG laser treatment for early stage capsular block syndrome.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(6):1165-1167

摘要

目的：探討Nd:YAG激光治療對早期晶狀體囊袋阻滯綜合征的臨床療效。

方法：選取2010-01/2015-07在安陽市眼科醫(yī)院診斷為術(shù)后早期晶狀體囊袋阻滯綜合征的患者18例21眼，使用Nd:YAG激光行單純晶狀體前囊膜打孔，或聯(lián)合后囊膜打孔，觀察術(shù)前和術(shù)后第2wk裸眼遠(yuǎn)視力、眼壓、屈光度、前房深度等的變化。

結(jié)果：所有患者中，17眼單純采用Nd:YAG激光行前囊膜打孔，4眼采用了前囊膜打孔聯(lián)合后囊膜打孔。患者術(shù)后2wk較術(shù)前相比，裸眼遠(yuǎn)視力提高、眼壓恢復(fù)正常、近視屈光度降低、前房深度加深。

結(jié)論：Nd:YAG激光治療術(shù)后早期晶狀體囊袋阻滯綜合征是一種安全、有效的臨床治療方法。

關(guān)鍵詞：Nd:YAG激光；囊袋阻滯綜合征；連續(xù)環(huán)形撕囊；白內(nèi)障

引用：陳擁軍，姬亞洲，毋艷君，等.Nd:YAG激光治療對早期晶狀體囊袋阻滯綜合征的療效.國際眼科雜志2016;16(6):1165-1167

0引言

晶狀體囊袋阻滯綜合征(capsular block syndrome，CBS)是指在白內(nèi)障術(shù)中或術(shù)后由于晶狀體前囊連續(xù)環(huán)形撕囊的撕囊口被晶狀體核或人工晶狀體的光學(xué)面機(jī)械性阻塞，使晶狀體囊袋形成一密閉的液態(tài)腔，進(jìn)而引起一系列的眼部改變，如視力下降、屈光度改變、前房變淺、繼發(fā)性青光眼等。它最早于1990年由Davison[1]報(bào)道，Masket[2]于1993年首次將之命名為CBS。1998年，Miyake等[3]將CBS分為術(shù)中、術(shù)后早期、術(shù)后晚期3類。術(shù)后早期CBS多發(fā)生于白內(nèi)障術(shù)后1～14d，術(shù)后晚期CBS多發(fā)生于術(shù)后2mo～8a。本文對在我院就診的18例21眼術(shù)后早期CBS患者進(jìn)行Nd:YAG激光治療，觀察其術(shù)后效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對象和方法

1.1對象收集2010-01/2015-07在我院行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)或在外院行該手術(shù)后在我院門診就診的早期CBS患者18例21眼，年齡57～78歲，男7例7眼，女11例14眼。CBS發(fā)生的時(shí)間：術(shù)后3d內(nèi)16眼，術(shù)后1wk內(nèi)4眼，術(shù)后2wk內(nèi)1眼。所有患者均有視力下降、屈光度改變(均近視漂移)、前房變淺的表現(xiàn)，有4眼出現(xiàn)眼脹痛、眼壓顯著升高的繼發(fā)性急性閉角型青光眼的表現(xiàn)。

1.2方法

1.2.1 Nd：YAG激光治療的適應(yīng)證瞳孔可以散大，人工晶狀體光學(xué)部的下方周邊前囊膜能夠充分暴露，角膜無明顯水腫或角膜水腫在治療后恢復(fù)透明。

1.2.2儀器使用美國科醫(yī)人公司Nd：YAG激光治療儀，激光波長1 064μm，焦點(diǎn)前爆破模式，從小能量開始，常用能量為1.0～3.0mJ。

1.2.3 Nd：YAG激光治療方法復(fù)方托吡卡胺滴眼液充分散大瞳孔，暴露晶狀體下方前囊膜，在6∶00方向人工晶狀體光學(xué)區(qū)的邊緣部行激光打孔，激光爆破的能量使前囊口裂開，延伸至人工晶狀體光學(xué)區(qū)邊緣外，如果形成囊袋內(nèi)外的溝通，囊袋內(nèi)液體會向前涌入(完全充分的引流可能需要數(shù)天時(shí)間)，如果不能形成囊袋內(nèi)外的溝通，為避免反復(fù)操作造成囊袋裂開向赤道部方向的延伸，直接改行激光后囊膜切開。

1.2.4術(shù)后檢查術(shù)后2wk常規(guī)行裂隙燈檢查，并檢查及記錄視力(國際標(biāo)準(zhǔn)視力表，以LogMAR形式記錄)、眼壓(Goldmann壓平眼壓計(jì))、屈光狀態(tài)(綜合驗(yàn)光儀，屈光度以等效球鏡度數(shù)記錄，等效球鏡度數(shù)=球鏡度數(shù)+1/2柱鏡度數(shù))、前房深度(光學(xué)生物測量，Lenstar ls900)和并發(fā)癥情況。

2結(jié)果

2.1手術(shù)情況所有患者中，有17眼單純采用YAG激光行晶狀體前囊膜打孔，4眼采用晶狀體前囊膜打孔聯(lián)合后囊膜打孔。

2.2術(shù)后2wk檢查結(jié)果術(shù)后第2wk的裸眼遠(yuǎn)視力(LogMAR)為0.14±0.93，術(shù)前為0.41±0.25，經(jīng)配對t檢驗(yàn)，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.867，P<0.01)；術(shù)后第2wk的眼壓為14.86±1.93mmHg，術(shù)前為21.57±10.03mmHg，經(jīng)配對t檢驗(yàn)，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.092，P<0.01)；術(shù)后第2wk的屈光度為-0.31±0.47D，術(shù)前為-1.65±0.62D，經(jīng)配對t檢驗(yàn)，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.362，P<0.01)；術(shù)后第2wk的前房深度為4.21±0.36mm，術(shù)前為2.75±0.51mm，經(jīng)配對t檢驗(yàn)，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.765，P<0.01)?；颊咝g(shù)后的視力顯著提升，前房深度加深，近視屈光度降低，眼壓恢復(fù)正常。

2.3術(shù)后并發(fā)癥在術(shù)后的隨訪中，有3例4眼患者出現(xiàn)了前房炎癥反應(yīng)，有2例2眼患者出現(xiàn)了一過性的眼壓升高，經(jīng)短期藥物治療后均恢復(fù)正常，4例4眼行后囊膜打孔的患者均出現(xiàn)了明顯的飛蚊癥癥狀，在末次隨訪時(shí)均顯著減輕；除此之外，無其他眼部并發(fā)癥的發(fā)生。

3討論

連續(xù)環(huán)形撕囊技術(shù)(continuous circular capsulorhexis，CCC)是白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)史上一個里程碑式的發(fā)明，它的出現(xiàn)使得白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)更加安全和高效。然而隨著這項(xiàng)技術(shù)的廣泛應(yīng)用，它的一些特有的術(shù)后并發(fā)癥也逐漸被人們所認(rèn)識，其中之一就是CBS。CCC直徑小于人工晶狀體光學(xué)面是發(fā)生CBS的前提條件[4]，其他危險(xiǎn)因素包括植入四襻式丙烯酸酯人工晶狀體、術(shù)中使用高分子量黏彈劑且未沖洗干凈、合并糖尿病的患者等[5-6]。由于撕囊口的向心性牽引力使前囊膜與人工晶狀體光學(xué)部緊密接觸，導(dǎo)致撕囊口的阻塞，從而使囊袋內(nèi)液體潴留引起CBS。術(shù)后早期CBS，因黏彈劑未被徹底抽吸而殘留在囊袋內(nèi)，由于黏彈劑的高滲透壓作用進(jìn)一步導(dǎo)致房水進(jìn)入，在囊袋內(nèi)相對高壓作用下人工晶狀體前移和囊袋膨脹的凸透鏡樣作用，患者往往伴有近視度增加，有時(shí)醫(yī)師未診斷出CBS，則會誤以為人工晶狀體度數(shù)誤差，囊袋的急劇膨脹、高壓還可引起虹膜膨隆、前房變淺，甚至繼發(fā)瞳孔阻滯性青光眼[7-8]。

術(shù)后癥狀不明顯的CBS患者，可暫時(shí)觀察不作處理，有部分可以自行緩解，Durak等[9]報(bào)道自行緩解率為15.4%(2/13)。但對癥狀明顯者應(yīng)盡早處理，一則緩解患者癥狀，再則避免高眼壓導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的視功能損害?？尚惺中g(shù)對前囊膜放射狀截開或二次環(huán)形撕囊擴(kuò)大囊口，并行囊袋內(nèi)的沖洗抽吸減壓，也有裂隙燈下30G針頭進(jìn)入前房輕壓人工晶狀體引流囊袋內(nèi)液體的報(bào)道[10]。Nd:YAG激光在眼科的應(yīng)用則拓展了我們處理CBS患者的思路，現(xiàn)在已成為處理CBS患者的首選方法[11-13]。

Nd:YAG激光波長為1064μm，以機(jī)械作用和強(qiáng)電場作用為其工作原理，不被色素組織吸收，無熱損傷，在眼科廣泛應(yīng)用，主要用來行后發(fā)性白內(nèi)障的后囊膜切開及閉角型青光眼的周邊虹膜切開。本研究用以治療白內(nèi)障術(shù)后早期CBS，對人工晶狀體光學(xué)部下方的周邊前囊膜行激光打孔，使囊袋內(nèi)液體與前房溝通，并從囊袋內(nèi)釋放，進(jìn)而使后移的后囊膜及前移的人工晶狀體等復(fù)位，前房加深，眼壓降低。打孔應(yīng)注意切勿擊射到赤道部前囊膜，以避免囊膜撕裂導(dǎo)致人工晶狀體移位[14]。部分患者經(jīng)前囊膜打孔后未能獲得預(yù)期的效果，此時(shí)我們進(jìn)一步(或Ⅱ期)行晶狀體后囊膜YAG激光打孔，使囊袋內(nèi)液體更加充分地引流至玻璃體腔。由于后囊膜激光打孔對玻璃體的騷擾，可能導(dǎo)致術(shù)后患者飛蚊癥的主訴，并存在黃斑水腫的潛在風(fēng)險(xiǎn)以及增加視網(wǎng)膜脫離的風(fēng)險(xiǎn)，我們不主張YAG激光后囊膜打孔做為首選方案，只是在前囊膜打孔不能解決問題的情況下，再考慮聯(lián)合后囊膜打孔。術(shù)后由于囊袋內(nèi)黏彈劑涌入前房，少數(shù)患者可導(dǎo)致一過性的眼壓升高，我們的研究中眼壓升高的比例為9%(2/21)，所以術(shù)后應(yīng)密切注意觀察眼壓情況[15]，必要時(shí)給予全身或局部的降眼壓藥物應(yīng)用。術(shù)后另一個應(yīng)當(dāng)注意觀察的是前房炎癥反應(yīng)的發(fā)生，我們研究中的比例為19%(4/21)，原因可能是晶狀體囊膜碎屑或囊袋內(nèi)引流液體對虹膜等的刺激，術(shù)后應(yīng)常規(guī)給予皮質(zhì)類固醇類藥物或非甾體類抗炎藥物局部短期應(yīng)用，必要時(shí)可給予短效散瞳藥物局部應(yīng)用，以防止瞳孔后粘連。Durak等[9]報(bào)道YAG激光治療早期CBS患者，50%(5/10)單純采用了前囊膜打孔的方法，另外50%則聯(lián)合了后囊膜打孔；我們對18例21眼的早期CBS患者YAG激光治療的結(jié)果顯示，81%(17/21)單純采用了前囊膜打孔的方法，只有19%(4/21)采用了前、后囊膜聯(lián)合打孔的方法，所有患者治療后均視力顯著提高，近視屈光度下降，眼壓及前房深度恢復(fù)至正常水平。

總之，Nd:YAG激光晶狀體囊膜切開術(shù)治療術(shù)后早期的CBS患者，操作簡單方便、術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，是一種安全、有效、可靠的臨床治療方法。

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Effect of Nd:YAG laser treatment for early stage capsular block syndrome

Yong-Jun Chen, Ya-Zou Ji, Yan-Jun Wu, Yong-Jun Huo

Department of Cataract,Anyang Eye Hospital, Anyang 455000, Henan Province, China

Correspondence to:Yong-Jun Huo. Department of Cataract,Anyang Eye Hospital, Anyang 455000, Henan Province, China.xunhuan114@sina.com

Received：2016-01-11Accepted：2016-05-05

Abstract

?AIM: To evaluate the clinical outcomes of Nd:YAG laser capsulotomy in the treatment of early stage capsular block syndrome (CBS).

?METHODS: Eighteen patients (21 eyes) with early stage capsular block syndrome were treated using Nd:YAG laser by anterior capsulotomy only or combined with posterior capsulotomy from January 2010 to July 2015 in Anyang Eye Hospital. Uncorrected distance visual acuity, intraocular pressure, spherical equivalent, depth of anterior chamber were observed preoperatively and 2wk postoperatively.

?RESULTS: Seventeen eyes simply underwent peripheral anterior capsulotomy with Nd: YAG laser. Four eyes were combined with posterior capsulotomy. Compared with preoperative, uncorrected distance visual acuity improved, intraocular pressure returned to normal, degree of myopia reduced, depth of anterior chamber had deepened.

?CONCLUSION: Nd:YAG laser capsulotomy is an effective treatment for early stage capsular block syndrome.

KEYWORDS:?Nd:YAG laser; capsular block syndrome; continuous circular capsulorhexis; cataract

作者簡介：陳擁軍，男，畢業(yè)于天津醫(yī)科大學(xué)，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：白內(nèi)障、眼視光。

通訊作者：霍永軍，男，畢業(yè)于河南中醫(yī)學(xué)院，主任醫(yī)師，科主任，研究方向：白內(nèi)障、眼視光.xunhuan114@sina.com

收稿日期：2016-01-11 修回日期： 2016-05-05

DOI:10.3980/j.issn.1672-5123.2016.6.44