Ex-press微型引流器植入聯(lián)合深層鞏膜切除術(shù)治療難治性青光眼

底　煜，聶慶珠，高殿文，陳曉隆

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·臨床報告·

Ex-press微型引流器植入聯(lián)合深層鞏膜切除術(shù)治療難治性青光眼

底煜，聶慶珠，高殿文，陳曉隆

Citation:Di Y, Nie QZ, Gao DW,etal. Observation of Ex-press miniature implantation with deep sclerectomy surgery for refractory glaucoma.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(6):1150-1152

摘要一般置于作者及其工作單位以后，關(guān)鍵詞之前。

目的：探討Ex-press微型引流器植入聯(lián)合深層鞏膜切除術(shù)治療難治性青光眼的臨床療效。

方法：收集2014-01/11難治性青光眼患者24例30眼，施行Ex-press微型引流器(P-50)植入聯(lián)合深層鞏膜切除術(shù)。術(shù)后隨訪12mo，分析術(shù)前及術(shù)后疼痛感、眼壓、視力、并發(fā)癥等情況。

結(jié)果：術(shù)后隨訪期間所有患者眼痛癥狀均緩解。術(shù)前平均眼壓為51.15±2.60mmHg，末次隨訪時平均眼壓15.11±2.51mmHg，術(shù)后眼壓與術(shù)前相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后視力有提高者8眼，無顯著改變者22眼。術(shù)后前房出血2眼(7%)，1wk后出血吸收。

結(jié)論：Ex-press微型引流器植入聯(lián)合深層鞏膜切除術(shù)是治療難治性青光眼相對安全、有效的方法,能顯著降低眼壓,減少患者痛苦,且并發(fā)癥少。

關(guān)鍵詞：Ex-press微型引流器植入術(shù)；深層鞏膜切除；難治性青光眼；眼壓

引用：底煜，聶慶珠，高殿文，等.Ex-press微型引流器植入聯(lián)合深層鞏膜切除術(shù)治療難治性青光眼.國際眼科雜志2016;16(6):1150-1152

0引言

難治性青光眼是指眼壓通過藥物和常規(guī)的濾過手術(shù)很難控制到正常的一類特殊類型的復(fù)雜性青光眼[1]，其嚴(yán)重程度極大影響了患者的生活質(zhì)量，是臨床上治療非常棘手的疾病，目前廣大眼科學(xué)者對此進(jìn)行了大量的研究和報道[2-4]。我院近年來采用Ex-press微型引流器植入聯(lián)合深層鞏膜切除術(shù)治療難治性青光眼24例30眼取得較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1對象和方法

1.1對象選取2014-01/11于我院眼科住院的難治性青光眼并施行Ex-press微型引流器植入聯(lián)合深層鞏膜切除術(shù)治療的患者24例30眼。其中男19例23眼，女5例7眼 ，年齡19～75(平均41.24±5.25)歲。新生血管性青光眼10例13眼,其中8例10眼術(shù)前5d行0.5mg雷珠單抗玻璃體注射但眼壓控制不良；常規(guī)濾過術(shù)后失敗的青少年型青光眼2例2眼；晚期青光眼2例3眼；人工晶狀體眼青光眼4例4眼；外傷性繼發(fā)性青光眼3例4眼；虹膜睫狀體炎繼發(fā)性青光眼3例4眼。術(shù)前視力無光感5眼，光感8眼，指數(shù)/30cm 9眼，0.02～0.04有8眼。無光感的5眼包括新生血管性青光眼1例1眼，青少年型青光眼1例1眼，晚期青光眼1例1眼，人工晶狀體眼青光眼2例2眼。術(shù)前平均眼壓為51.15±2.60mmHg。

1.2方法所有患者在術(shù)前均被告知Ex-press微型引流器(P-50)植入聯(lián)合深層鞏膜切除術(shù)的治療事項(xiàng)和指征。手術(shù)均在顯微鏡下進(jìn)行，上方做以穹隆為基底的結(jié)膜瓣，于12∶00位做5mm×4mm鞏膜瓣，瓣厚約1/3鞏膜厚度，將浸有0.4mg/mL絲裂霉素C的棉片置于鞏膜瓣和結(jié)膜瓣下約3～5min后用40mL生理鹽水反復(fù)沖洗干凈，瓣下行4mm×3mm深層鞏膜切除，厚度約2/3鞏膜厚度，后唇鞏膜切口深達(dá)睫狀體扁平部。于角膜緣后界用26G注射針頭穿刺前房(圖1A)，將Ex-press微型引流器經(jīng)穿刺口植入前房(圖1B)，10-0尼龍線縫合鞏膜瓣2針，間斷縫合結(jié)膜創(chuàng)口。術(shù)畢結(jié)膜下注射地塞米松2mg，術(shù)后給予妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼4次/d，妥布霉素地塞米松眼膏每晚1次涂眼，并視眼內(nèi)炎癥反應(yīng)的變化調(diào)整用藥量。每日進(jìn)行裂隙燈檢查、測量眼壓 ,記錄術(shù)后1d，1wk，1、3、6、12mo的疼痛感、眼壓、視力及并發(fā)癥情況。

統(tǒng)計學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析。手術(shù)前和手術(shù)后不同隨訪時間點(diǎn)多組間的眼壓比較采用重復(fù)測量數(shù)據(jù)的方差分析;術(shù)后各時間點(diǎn)的眼壓與術(shù)前兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1術(shù)后癥狀患者2例術(shù)后當(dāng)天訴眼痛,予口服止痛藥后疼痛癥狀均緩解。全部患者術(shù)后隨訪期間眼痛癥狀均緩解,未再復(fù)發(fā)。

2.2眼壓術(shù)前24例30眼眼壓平均為51.15±2.60mmHg，術(shù)后1d，1wk，1、3、6、12mo平均眼壓為13.45±2.55、11.21±2.31、12.25±2.52、13.12±2.39、14.15±2.48、15.11±2.51mmHg，手術(shù)前后各時間點(diǎn)的眼壓值比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F= 91.152，P<0. 05)。術(shù)后各時間點(diǎn)眼壓與術(shù)前兩兩比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，圖2)。

2.3視力術(shù)后12mo最佳矯正視力提高者8眼，無明顯改變者22眼，所有眼均無視力下降。視力提高的8眼中有1眼由無光感提高至光感，2眼由光感提高至指數(shù)/30cm，1眼由指數(shù)/30cm提高至0.02，2眼由0.02提高至0.08，2眼由0.04提高至0.1。

2.4并發(fā)癥術(shù)后前房出血2眼(7%)，口服促血吸收藥物治療, 1wk后出血吸收。余患者未見嚴(yán)重并發(fā)癥。

3討論

Ex-press微型引流器植入術(shù)是一種新型的前房內(nèi)植入物的外引流手術(shù)[5]。同傳統(tǒng)的小梁切除術(shù)一樣，通過建立外引流途徑，將房水引流至結(jié)膜下，達(dá)到降眼壓的目的[6-7]。此手術(shù)簡單迅速，術(shù)中不需剪切虹膜，一般患者都能耐受，避免球后麻醉引起的一系列并發(fā)癥，無虹膜損傷，無玻璃體脫出，繼發(fā)性白內(nèi)障發(fā)生率低。而且Ex-press微型引流器較Ahmed引流閥體積更小，降低了結(jié)膜切口不愈合、閥體暴露感染的風(fēng)險。深層鞏膜切除術(shù)的出現(xiàn)進(jìn)一步提高了青光眼治療的成功率，深層鞏膜切除術(shù)建立在小梁切除術(shù)的基礎(chǔ)上，解決了很多以往手術(shù)中遇到的問題及多數(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。深層鞏膜切除后房水可通過殘留的小梁-后彈力膜組織濾過到深層鞏膜區(qū)，殘留的小梁-后彈力膜組織對房水的阻力非常小，可以使房水通過，但這種阻力又可使術(shù)后前房保持相對的穩(wěn)定[8]，從而深層鞏膜切除術(shù)的應(yīng)用進(jìn)一步提高了青光眼治療的成功率。

圖1Ex-press微型引流器植入聯(lián)合深層鞏膜切除術(shù)A：深層鞏膜切除后26G注射針頭穿刺前房；B：Ex-press微型引流器植入。

圖2手術(shù)前后的眼壓變化。

本組資料中24例30眼難治性青光眼通過Ex-press微型引流器植入聯(lián)合深層鞏膜切除術(shù)治療后，獲得了滿意的降眼壓效果，術(shù)后1d，1wk，1、3、6、12mo眼壓與術(shù)前相比均明顯降低，且各時間段眼壓比較無統(tǒng)計學(xué)差異，均說明Ex-press微型引流器植入聯(lián)合深層鞏膜切除術(shù)治療難治性青光眼可達(dá)到長期、穩(wěn)定降低眼壓的效果。另外本組資料中8眼患者最佳矯正視力得到提高，其中有1眼青少年型青光眼由術(shù)前無光感提高至光感，這些患者都在外院經(jīng)過至少1wk以上藥物治療眼壓后轉(zhuǎn)至我院診治，經(jīng)我科及時手術(shù)降眼壓治療后，“休克”狀態(tài)的神經(jīng)恢復(fù)了部分功能，從而使視力得到了提高。所以，對于失明時間不長的難治性青光眼，及時地控制眼壓，積極進(jìn)行視神經(jīng)保護(hù)治療，視功能有可能得到部分恢復(fù)。

綜上所述，Ex-press微型引流器植入聯(lián)合深層鞏膜切除在難治性青光眼的治療中取得了較好的臨床效果，此手術(shù)不僅降眼壓效果好，而且創(chuàng)傷小、易操作、術(shù)后并發(fā)癥少，并能部分恢復(fù)視功能，具有廣闊的應(yīng)用前景。

參考文獻(xiàn)

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科技期刊對論文摘要的要求

根據(jù)有關(guān)規(guī)定，可以把摘要編寫要求歸納成如下幾點(diǎn)。

省略“我們”“作者”“本文”這樣的主語。

簡短精練，明確具體。簡短，指篇幅短，一般要求50～300字(依摘要類型而定)；精煉，指摘錄出原文的精華，無多余的話；明確具體，指表意明白，不含糊，無空泛、籠統(tǒng)的詞語，應(yīng)有較多而有用的定性和定量的信息。

一般不要交代背景，更不要闡述一般性知識。

格式要規(guī)范，盡可能用規(guī)范術(shù)語，不用非共知共用的符號和術(shù)語。不得簡單地重復(fù)題名中已有的信息，并切忌羅列段落標(biāo)題來代替摘要。除了實(shí)在無變通辦法可用以外，一般不出現(xiàn)插圖、表格，以及參考文獻(xiàn)序號，一般不用數(shù)學(xué)公式和化學(xué)結(jié)構(gòu)式。不分段。

摘自《科學(xué)技術(shù)期刊編輯教程》

Observation of Ex-press miniature implantation with deep sclerectomy surgery for refractory glaucoma

Yu Di, Qing-Zhu Nie, Dian-Wen Gao, Xiao-Long Chen

Foundation items:National Natural Science Foundation of China (No.81371045); Science and Technology Plan Project of Shenyang City (No.F13-220-9-37)

Department of Ophthalmology, Shengjing Hospital of China Medical University，Shenyang 110004，Liaoning Province, China

Correspondence to:Yu Di. Department of Ophthalmology, Shengjing Hospital of China Medical University, Shenyang 110004，Liaoning Province, China. diyu81@126.com

Received：2016-01-14Accepted：2016-05-09

Abstract

?AIM: To evaluate the effect for refractory glaucoma by using Ex-Press miniature implantation with deep sclerectomy.

?METHODS: Thirty eyes in 24 patients with refractory glaucoma were treated by Ex-Press miniature (P50) implantation with deep sclerectomy. The patients’ symptom, intraocular pressure (IOP), visual acuity and complications were analyzed in a 12mo follow-up period.

?RESULTS: During the follow-up period, all patients’ ocular pain was reduced. The mean IOP before operation and at the last follow-up time were 51.15±2.60mmHg (1kPa=7.5mmHg) and 15.11±2.51mmHg, respectively, there was significant difference (P<0.05). Postoperative visual acuity was improved in 8 eyes,had no significant change in 22 eyes. After operation, hyphema of anterior chamber appeared in 2 eye (7%), which were obsorbed after 1wk.

?CONCLUSION: Ex-Press miniature implantation combined with deep sclerectomy surgery is a relatively effective and safe treatment for the patients with refractory glaucoma. This method can significantly degrade the IOP, lessen ocular pain and reduce the complications risk.

KEYWORDS:?Ex-Press miniature implantation; deep sclerectomy; refractory glaucoma; intraocular pressure

基金項(xiàng)目：國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(No.81371045);沈陽市科技計劃項(xiàng)目基金資助項(xiàng)目(No.F13-220-9-37)
作者單位：(110004)中國遼寧省沈陽市，中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院眼科

作者簡介：底煜，畢業(yè)于中國醫(yī)科大學(xué)，博士，講師，主治醫(yī)師，研究方向：青光眼。

通訊作者：底煜.diyu81@126.com

收稿日期：2016-01-14 修回日期： 2016-05-09

DOI:10.3980/j.issn.1672-5123.2016.6.39