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    王玉璽教授經(jīng)方治療蕁麻疹的經(jīng)驗(yàn)

    2016-03-10 09:01:49楊素清趙海艷安月鵬石光煜
    環(huán)球中醫(yī)藥 2016年9期
    關(guān)鍵詞:玉璽真武湯風(fēng)團(tuán)

    楊素清 趙海艷 安月鵬 石光煜

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    ·名醫(yī)心鑒·

    王玉璽教授經(jīng)方治療蕁麻疹的經(jīng)驗(yàn)

    楊素清趙海艷安月鵬石光煜

    蕁麻疹是臨床常見(jiàn)疾病,在辨證治療方面較為復(fù)雜,變化多端。經(jīng)方是中醫(yī)學(xué)的精髓,對(duì)于經(jīng)方的深入剖析及病因病機(jī)學(xué)的深刻體會(huì),無(wú)論內(nèi)科疾患亦或是外科頑疾均可達(dá)到異病同治之目的。本文為王玉璽教授運(yùn)用經(jīng)方治療蕁麻疹的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié),文中三個(gè)病案分別從六淫、臟腑、氣血三個(gè)方面結(jié)合蕁麻疹的發(fā)病機(jī)制,表述了麻黃連翹赤小豆湯、真武湯、柴胡加龍骨牡蠣湯在治療蕁麻疹上的具體應(yīng)用,方證相應(yīng),望為臨床提供新的思路。

    王玉璽;經(jīng)方;蕁麻疹;經(jīng)驗(yàn)

    蕁麻疹,中醫(yī)又名“癮疹”“風(fēng)疹塊”等,傳統(tǒng)的中醫(yī)外科學(xué)將此病分型為風(fēng)寒束表、風(fēng)熱犯表、腸胃濕熱、氣血不足、沖任失調(diào)等,在治療上也是遵循這樣的規(guī)律選方用藥。但在臨床上,疾病的發(fā)生發(fā)展是多種多樣的,王玉璽教授在總結(jié)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)及前人選方用藥經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,結(jié)合蕁麻疹的病因病機(jī),運(yùn)用經(jīng)方在蕁麻疹的治療上更加獨(dú)樹(shù)一幟,效果顯著[1],現(xiàn)將王老用經(jīng)方治療蕁麻疹的臨床經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

    1 病案

    1.1麻黃連翹赤小豆湯案

    患者,女,34歲。2014年5月14日初診。病史:患者數(shù)日前外出時(shí)受風(fēng),周身皮膚出現(xiàn)猶如蚊蟲(chóng)叮咬的紅色風(fēng)團(tuán),伴劇烈瘙癢,可自行消退,眼瞼及口周輕度浮腫??淘\:周身散見(jiàn)風(fēng)團(tuán),以四肢為重,時(shí)隱時(shí)現(xiàn),瘙癢劇烈,伴見(jiàn)因搔抓而現(xiàn)之抓痕、血痂,無(wú)汗,不懼熱,心煩,口干口黏不欲飲,飲食正常,大便黏膩不爽,舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈滑。治法:疏風(fēng)止癢,清利濕熱。方藥:麻黃連翹赤小豆湯加減,麻黃10 g、連翹20 g、赤小豆30 g、杏仁10 g、桑白皮15 g、白鮮皮15 g、地膚子 30 g、當(dāng)歸12 g、生地黃15 g、川芎10 g、牡丹皮10 g、荊芥10 g、防風(fēng)10 g、蟬蛻15 g、甘草10 g、生姜6片、大棗6枚,7劑,水煎服,每天1劑,早晚飯后30分鐘溫服。

    二診:2014年5月21日?;颊叻煤笄鹫钗窗l(fā),眼瞼及口周浮腫明顯減輕,偶有瘙癢,伴口黏,大便不爽。繼服前方加茯苓20 g、蒼術(shù)15 g、徐長(zhǎng)卿后下15 g。服7劑。

    三診:2014年5月28日。癥狀基本消失,瘙癢大減,二便正常。繼服前方7劑,鞏固療效。

    按該例從病因角度出發(fā),定性為濕熱內(nèi)蘊(yùn)、外感風(fēng)寒,結(jié)合蕁麻疹的病因病機(jī),即飲食不節(jié),過(guò)食辛辣厚味,胃腸積熱,濕熱內(nèi)蘊(yùn),或平素濕熱體質(zhì),復(fù)感風(fēng)邪,內(nèi)不得疏泄,外不得透邪,郁于皮毛腠理之間而發(fā)。眾所周知,本方是《傷寒論》中外解表邪、內(nèi)清濕熱的代表方劑,以無(wú)汗方可用之。根據(jù)異病同治的理論可治療內(nèi)郁濕熱、外有表邪的蕁麻疹[2],療效顯著。王玉璽教授認(rèn)為,外感是蕁麻疹的常見(jiàn)病因,而夾濕或化濕正為“麻黃連翹赤小豆湯”的辨證要點(diǎn)。本案診為蕁麻疹,外感風(fēng)寒,“風(fēng)邪侵襲,上先受之”,故眼瞼及口周浮腫,治宜疏風(fēng)止癢,選用麻黃類(lèi)方加減同時(shí)輔以白鮮皮、地膚子清熱燥濕止癢;濕熱內(nèi)盛,蘊(yùn)結(jié)肌膚,不得透達(dá)疏泄,營(yíng)衛(wèi)失和而致,故以生地黃、當(dāng)歸、川芎、牡丹皮配伍意在清熱涼血活血,亦含“治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅”之義;荊芥、蟬蛻祛風(fēng)止癢。諸藥同用,既發(fā)散風(fēng)寒之邪而止瘙癢,又清解內(nèi)源濕熱而涼營(yíng)血,如此內(nèi)外同治,而一舉見(jiàn)效。

    從此病例可以看出,王老在臨床治療疾病中,時(shí)刻強(qiáng)調(diào)辨證之法,由癥至證,無(wú)不細(xì)致入微,將傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)典之法運(yùn)用到皮膚病的治療中來(lái),但其前提在于對(duì)病、證、法、方、藥的深刻領(lǐng)會(huì),方可信手拈來(lái),而達(dá)效宏之勢(shì)。

    1.2真武湯案

    患者,女,50歲。2013年4月1日初診。病史:風(fēng)團(tuán)2年多,時(shí)隱時(shí)現(xiàn),劇烈瘙癢,每遇冷水即發(fā)??淘\:首次發(fā)病為游泳之后,出現(xiàn)周身蒼白色水腫性風(fēng)團(tuán),劇烈瘙癢,口服抗過(guò)敏藥物后無(wú)明顯效果,但風(fēng)團(tuán)可自行消退。之后每遇冷水即發(fā),而遇冷風(fēng)及熱水未見(jiàn)發(fā)病?;颊咂剿伢w型稍胖,怕冷,偶見(jiàn)頭暈、胸悶、心悸,大便溏,小便短少,飲食欠佳,舌淡胖有齒痕,脈沉滑。治法:溫腎運(yùn)脾,運(yùn)化水邪。方藥:真武湯加味,附子先煎15 g、茯苓 30 g、白芍15 g、白術(shù)15 g、白鮮皮15 g、土茯苓15 g、地膚子15 g、生姜15 g、車(chē)前子包煎15 g、通草15 g,14劑,水煎服,每天1劑,早晚飯后30分鐘溫服。

    二診:2013年4月15日?;颊叻笞允銮闆r極好,日常接觸用水未見(jiàn)風(fēng)團(tuán),僅偶有瘙癢,大小便正常。繼服前方7劑,鞏固療效。

    按《三因極病證方論·癮疹證治》曰“世醫(yī)論癮疹,無(wú)不謂是皮膚間風(fēng)……,內(nèi)則察臟腑虛實(shí),外則寒暑風(fēng)濕,隨證調(diào)之,無(wú)不愈”,提出蕁麻疹病位雖在肌表,但其病機(jī)多是臟腑病變的外在表現(xiàn)。分析本病應(yīng)從臟腑入手。該患雖然接觸冷水發(fā)病,但遇冷風(fēng)不發(fā)病,故排除表邪,診為濕邪;又喜溫喜熱,并且伴隨脾陽(yáng)虛癥狀,故病久必累及脾腎之陽(yáng)。脾腎陽(yáng)虛,水邪既不能于體內(nèi)正常輸布,亦不能氣化下注膀胱,均可郁于肌膚而發(fā)為風(fēng)團(tuán),同時(shí)還可伴有頭暈、胸悶、心悸等水氣上泛之癥。

    本方源自《傷寒論》,為治療陽(yáng)虛水泛代表方[3],為心病及腎病方向的常用方劑。王玉璽教授根據(jù)蕁麻疹的發(fā)病機(jī)制,結(jié)合本方本虛標(biāo)實(shí)的辨證機(jī)理,運(yùn)用附子、生姜以溫補(bǔ)脾腎之陽(yáng)以治本,茯苓、白術(shù)、白芍利水滲濕以治標(biāo),另加車(chē)前子、通草通利小便,以切合真武湯陽(yáng)虛水停的病機(jī);加土茯苓、白鮮皮、地膚子祛風(fēng)止癢、燥濕解毒,取“風(fēng)能勝濕”之意,而使病邪祛、濕毒解,標(biāo)本兼顧,溫補(bǔ)脾腎之陽(yáng),則水邪運(yùn)化正常,病自愈。

    1.3柴胡加龍骨牡蠣湯案

    患者,男,35歲。2014年11月3日初診。病史:患者周身淡紅色風(fēng)團(tuán)5年余,反復(fù)發(fā)作,纏綿難愈,夜間瘙癢加劇??淘\:該患平素工作壓力較大,煩躁易怒,自述病情發(fā)作與情緒有關(guān),且不惡風(fēng)寒,失眠多夢(mèng),心煩喜嘔,口干口苦,大便干,3日一行,小便黃赤,舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈弦。治法:疏肝平肝,調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。方藥:柴胡15 g、龍骨先煎30 g、牡蠣先煎30 g、黃芩15 g、人參 10 g、桂枝15 g、茯苓20 g、半夏15 g、大黃10 g、牡丹皮10 g、陳皮20 g、竹茹 20 g、生姜6片、大棗6枚,7劑,水煎服,每天1劑,早晚飯后30分鐘溫服。

    二診:2014年11月10日?;颊叻笃ふ钗窗l(fā),夜間瘙癢減輕,嘔惡減輕,睡眠改善,口不苦。繼續(xù)前方陳皮改為10 g,服7劑。

    三診:2014年11月17日。癥狀基本消失,皮疹未再?gòu)?fù)發(fā),瘙癢大減,睡眠正常。繼服前方加白芍15 g,服7劑,鞏固療效。

    按蕁麻疹的治療大多從外風(fēng)、氣血、臟腑等方面入手,王老認(rèn)為本病除了辨別病因病機(jī)外還應(yīng)找到與機(jī)體內(nèi)外以及整體的聯(lián)系。本例即存在一個(gè)易被忽視的因素,那就是與外風(fēng)相對(duì)應(yīng)的另一種發(fā)病因素——“內(nèi)風(fēng)”?!端貑?wèn)·至真要大論》曰“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”,也就是說(shuō),蕁麻疹的發(fā)生發(fā)展與肝也是息息相關(guān)的。柴胡加龍骨牡蠣湯為柴胡類(lèi)方,本方為治療邪犯少陽(yáng),樞機(jī)不利所致的病證[4],在病機(jī)上與情志因素所致肝失疏泄、肝氣不調(diào)而導(dǎo)致的蕁麻疹的發(fā)病機(jī)制不謀而合。

    該患平素生活壓力大,煩躁易怒,久之肝氣不調(diào)而致肝陽(yáng)擾動(dòng),即為內(nèi)風(fēng),也會(huì)出現(xiàn)營(yíng)衛(wèi)不和的現(xiàn)象,多重因素導(dǎo)致蕁麻疹的發(fā)生。此型蕁麻疹大多纏綿難愈,夜間瘙癢加重,與情緒相關(guān),且可伴有“失眠多夢(mèng)、心煩喜嘔、口干口苦”等肝陽(yáng)上擾之癥。在治療上應(yīng)根據(jù)本病“內(nèi)風(fēng)”所致疾病的病因病機(jī),疏肝平肝以熄內(nèi)風(fēng),調(diào)和氣血以固營(yíng)衛(wèi),內(nèi)外兼顧,則內(nèi)風(fēng)外風(fēng)均以避之。

    2 小結(jié)

    王玉璽教授認(rèn)為,經(jīng)方是前人智慧的結(jié)晶,但是王老認(rèn)為不應(yīng)只是應(yīng)用《傷寒論》《金匱要略》的方藥、方劑治療疾病,更重要的是用其方證理論。正如王老教育學(xué)生所說(shuō),醫(yī)者不能拘泥于一方一證,無(wú)論何種病種,必須認(rèn)清根本,立法得當(dāng),用藥適證[5],則沉疴頑疾亦可望復(fù)愈。

    由本文所列證型可以看出,蕁麻疹不但可以從外感、濕熱、痰瘀等病因方面給予分型治療,還與肝、脾、腎等臟腑密切相關(guān),七情與內(nèi)傷亦可致病,故在治療上應(yīng)找出病變內(nèi)部的相關(guān)性,做到整體與局部相結(jié)合,標(biāo)本兼顧,并且治病務(wù)求其證,或從臟腑、或從八綱、或從病因而辨,治證而治病。

    另外,總結(jié)本文案例可以看出,在經(jīng)方治療蕁麻疹中,中醫(yī)的“證”與西醫(yī)的“型”亦有一定的聯(lián)系[6],因此思考是否可用麻黃類(lèi)方治療寒冷型蕁麻疹兼伴無(wú)汗的患者,用真武湯治療水源性蕁麻疹,用柴胡類(lèi)方治療膽堿能型蕁麻疹,而用血府逐瘀湯治療壓力性蕁麻疹等[7],這些均有待在臨床上進(jìn)一步研究與發(fā)掘,從而將中醫(yī)的病因病機(jī)與西醫(yī)的疾病發(fā)病機(jī)制相互統(tǒng)一,將二者融會(huì)貫通。

    [1]李建明.慢性蕁麻疹的中醫(yī)病機(jī)以及經(jīng)方治療慢性蕁麻疹的臨床應(yīng)用與評(píng)述[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2014,7(S2):114-115.

    [2]樊榮強(qiáng).麻黃連翹赤小豆湯的臨床運(yùn)用與體會(huì)[J].四川中醫(yī),2011,29(6):121-122.

    [3]孫曉光,趙艷,彭越.從《臨證指南醫(yī)案》看葉天士運(yùn)用真武湯的規(guī)律[J].中醫(yī)雜志,2011,52(15):1269-1271.

    [4]王清賢,李鳳娥,張穎.李玉潔治療心悸的臨床經(jīng)驗(yàn)[J].四川中醫(yī),2012,30(7):15-17.

    [5]楊素清,苗錢(qián)森.當(dāng)代中醫(yī)皮膚科臨床家叢書(shū)—王玉璽[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2014.

    [6]李超,劉明明,華華.抓主證治療慢性蕁麻疹驗(yàn)案4則[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2015,8(4):480-481.

    [7]惠坤,唐利,李承新.EAACI/GA2LEN/EDF/WAO蕁麻疹指南:定義、分類(lèi)和診斷[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2010,24(8):769-771.

    (本文編輯: 蒲曉田)

    黑龍江省中醫(yī)藥科研項(xiàng)目(ZHY10-W40)

    150040哈爾濱,黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚科(楊素清、安月鵬),彩超室(石光煜);黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)研究生院[趙海艷(碩士研究生)]

    楊素清(1964- ),女,博士,教授,主任醫(yī)師。研究方向:中醫(yī)藥治療疑難性皮膚病的臨床研究。E-mail:ysq_6410@163.com

    R758.24

    A

    10.3969/j.issn.1674-1749.2016.09.016

    2015-12-18)

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