揭穿抗生素及其耐藥性的幾大神話

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揭穿抗生素及其耐藥性的幾大神話

關(guān)于抗生素及其耐藥性，有不少?gòu)V為流傳和信奉的“神話”，在此為您一一揭開(kāi)。

“神話”之一：人類在20世紀(jì)“發(fā)明”了抗生素。學(xué)界普遍認(rèn)為第一個(gè)用于臨床的安全有效的抗菌藥是百浪多息(prontosil rubrum)，這是一種合成于1931年的磺胺類藥物。但百浪多息并不是第一個(gè)被“發(fā)明”(發(fā)現(xiàn))的抗菌藥，而且首個(gè)抗菌藥的真正發(fā)明者也不是人類。遺傳學(xué)分析顯示，是細(xì)菌在20～25億年前“發(fā)明”了抗生素及抗生素耐藥機(jī)制，各類細(xì)菌利用抗生素和耐藥機(jī)制作為武器互相攻伐和防御。2011年，科學(xué)家在美國(guó)新墨西哥州發(fā)現(xiàn)了一個(gè)400萬(wàn)年來(lái)從未有人類涉足過(guò)的洞穴，并在洞穴的壁上提取和培養(yǎng)出了多種不同的細(xì)菌。幾乎每種細(xì)菌都對(duì)至少1種現(xiàn)代抗生素有耐藥性，大多數(shù)細(xì)菌對(duì)多種現(xiàn)代抗生素有耐藥性。這些古老細(xì)菌的耐藥性不僅針對(duì)自然生成的抗生素，也針對(duì)人類后來(lái)合成的抗生素(包括氟喹諾酮類、達(dá)托霉素、利奈唑胺等)。這說(shuō)明細(xì)菌的耐藥性無(wú)處不在，即使有些抗生素尚未被發(fā)明出來(lái)，細(xì)菌對(duì)其的耐藥性其實(shí)早已在自然界廣泛存在。

“神話”之二：抗生素的不合理使用導(dǎo)致了細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。這一錯(cuò)誤觀念經(jīng)常被人們掛在嘴邊，似乎如果能杜絕抗生素的不合理使用就能杜絕細(xì)菌對(duì)抗生素產(chǎn)生耐藥性。但是所有抗生素都是選擇性地產(chǎn)生作用，即有針對(duì)性殺滅某些細(xì)菌?？股氐暮侠硎褂煤筒缓侠硎褂盟a(chǎn)生的選擇性殺滅作用是一樣的。二者的區(qū)別在于，不合理使用抗生素不會(huì)產(chǎn)生期待的效果(無(wú)效用藥)，所以應(yīng)該停止這種行為。相反，合理使用抗生素可以降低細(xì)菌感染的發(fā)病率和死亡率，因此是必需的。

普遍接受的一個(gè)觀念是，合理使用抗生素也會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，但這個(gè)行為對(duì)患者和社會(huì)的益處大于其可能帶來(lái)的危害。相反，不合理使用抗生素不會(huì)產(chǎn)生任何益處(即對(duì)疾病治療無(wú)益)，所以不存在損益對(duì)比。 簡(jiǎn)要來(lái)說(shuō)，必須杜絕不合理使用抗生素，并不是因?yàn)檫@樣可以終結(jié)耐藥性的產(chǎn)生，而是因?yàn)椴缓侠硎褂每股貙?duì)治病無(wú)益。

“神話”之三：為了防止抗生素耐藥性，即使患者已經(jīng)痊愈也必須完成全部抗生素療程。這一神話的起源可能有點(diǎn)模糊，但在1940年代似乎就已經(jīng)存在了。其實(shí)并沒(méi)有數(shù)據(jù)顯示感染癥狀消失后繼續(xù)服用抗生素可以減少或者降低耐藥性。相反，相關(guān)研究一再表明，較短期的抗生素療程可能減少或者降低耐藥性。特別是對(duì)于急性細(xì)菌感染而言，感染癥狀消失后繼續(xù)使用抗生素不會(huì)給患者帶來(lái)好處，反而有可能增加耐藥性，但慢性細(xì)菌感染(如骨髓炎、結(jié)核、放射菌病)除外。因此新的抗生素用藥準(zhǔn)則應(yīng)該是“用藥時(shí)間越短越好”。

“神話”之四：殺菌藥(bactericidal)的治療效果與抗耐藥性比抑菌藥(bacteriostatic)更好。這一神話廣為流傳，但其實(shí)毫無(wú)根據(jù)。與一般認(rèn)識(shí)相反的是，抑菌藥其實(shí)也可以殺滅細(xì)菌，只是需要更高的濃度。殺菌藥的正式定義是該藥物的最低殺菌濃度(MBC)是最低抑菌濃度(MIC)的4倍或以上。但這個(gè)定義以及MBC和MIC的定義都是武斷的。幾乎沒(méi)有試驗(yàn)表明殺菌性抗生素和抑菌性抗生素的效果存在顯著的差別。因此，盡管在臨床上醫(yī)生們更傾向于使用殺菌性抗生素，但并無(wú)證據(jù)表明殺菌性抗生素在療效和抗耐藥性方面比抑菌性抗生素更具有優(yōu)勢(shì)。一種抗生素是殺菌性的還是抑菌性的不應(yīng)成為臨床用藥的選擇依據(jù)。

結(jié)論：人類與細(xì)菌之間的斗爭(zhēng)是沒(méi)有止境的，人類不可能完全打贏這場(chǎng)戰(zhàn)爭(zhēng)，也不可能得到一種永遠(yuǎn)免于耐藥性的抗生素(gorilla-cillin)。關(guān)鍵是不能浪費(fèi)抗生素。如果患者沒(méi)有細(xì)菌感染，不要給他們開(kāi)抗生素。如果需要使用抗生素，應(yīng)使用最窄譜的抗生素，用藥期限也應(yīng)盡量縮短。如果細(xì)菌感染的癥狀已經(jīng)消失，可以考慮盡快停止服用抗生素，而不是讓患者繼續(xù)把處方里開(kāi)出的抗生素吃完。當(dāng)選擇抗生素類型時(shí)，是用殺菌藥還是抑菌藥并不重要。

(來(lái)源：http://www.medscape.com/viewarticle/870145_4，2016-10-20 Brad Spellberg 原作 夏訓(xùn)明 編譯)