中藥熏洗在糖尿病周圍神經(jīng)病變護(hù)理干預(yù)中的應(yīng)用研究進(jìn)展

吳　靜，陳　璇

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中藥熏洗在糖尿病周圍神經(jīng)病變護(hù)理干預(yù)中的應(yīng)用研究進(jìn)展

吳靜，陳璇

摘要：從糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)的病因、發(fā)病機(jī)制、中藥熏洗療法概述、單純中藥熏洗及中藥熏洗聯(lián)合西藥、中藥和其他中醫(yī)護(hù)理操作方面綜述中藥熏洗在DPN護(hù)理干預(yù)中的應(yīng)用研究進(jìn)展。

關(guān)鍵詞：糖尿病周圍神經(jīng)病變；中藥熏洗；聯(lián)合用藥；中醫(yī)護(hù)理操作

Research progress on application of traditional Chinese medicine fumigation in nursing intervention of patients with diabetic peripheral neuropathy

Wu Jing,Chen Xuan

(Nursing College of Nanjing University of Chinese Medicine,Jiangsu 210046 China)

AbstractIt summarized the research progress on application of traditional Chinese medicine(TCM) fumigation in nursing intervention of patients with diabetic peripheral neuropathy(DPN) from the etiology,pathogenesis of DPN,and summary of TCM fumigation therapy,TCM fumigation and fumigation of TCM combined with Western medicine for DPN and Traditional Chinese drug and other TCM nursing operations.

Key wordsdiabetic peripheral neuropathy,DPN;traditional Chinese medicine fumigation;combined medication;Traditional Chinese medicine nursing operation

糖尿病周圍神經(jīng)病變(diabetes peripheral neuropathy，DPN)是糖尿病(diabetes mellitus,DM)慢性并發(fā)癥之一。最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)糖尿病患病率為11.6%[1]；DPN患病率為19.7%～56.7%[2-4]。DPN可累及感覺(jué)神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和自主神經(jīng)，但以感覺(jué)神經(jīng)癥狀最常見(jiàn)，病人的四肢可產(chǎn)生疼痛、發(fā)涼等臨床癥狀，嚴(yán)重影響病人的正常生活。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多運(yùn)用口服藥物治療，不僅增加了病人的用藥負(fù)擔(dān)[5]，而且易造成肝、腎損害。中藥內(nèi)服的“首過(guò)效應(yīng)”和病人用藥依從性是影響其療效的主要因素，中藥熏洗藥物作用直接、病人易于接受?，F(xiàn)綜述近年來(lái)中藥熏洗干預(yù)DPN的臨床研究現(xiàn)狀。

1DPN病因、發(fā)病機(jī)制

DPN在中醫(yī)學(xué)中并無(wú)相應(yīng)病名，但根據(jù)其臨床癥狀多被歸屬為“痹證”“痿證”等范疇。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，DPN的病因及發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，目前廣泛接受的是代謝學(xué)說(shuō)和血管學(xué)說(shuō)，多元論的發(fā)病觀點(diǎn)正被大家所公認(rèn)[6]。DPN在中醫(yī)方面的病因研究也較為廣泛，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病是因消渴(DM)日久，耗傷氣陰、氣血虧虛、血行淤滯、脈絡(luò)淤阻所致。DPN發(fā)病機(jī)制是一個(gè)動(dòng)態(tài)演變的過(guò)程，隨著DM的發(fā)展，按氣虛挾瘀或陰虛挾瘀→氣陰兩虛挾瘀→陰陽(yáng)兩虛挾瘀的規(guī)律演變[7]。病程日久，陰虛血瘀使消渴痹證病人發(fā)生肢體麻木、感覺(jué)異常、疼痛不適，因此活血化瘀、通絡(luò)止痛是治療DPN、緩解病人臨床癥狀的關(guān)鍵所在。

2中藥熏洗療法概述

熏洗療法是利用藥物煎湯，趁熱在皮膚或患部進(jìn)行熏蒸淋洗和浸浴的一種治療方法[8]。中藥熏洗療法是中醫(yī)傳統(tǒng)外治方法之一，一方面通過(guò)藥液的熱力擴(kuò)張毛細(xì)血管，促進(jìn)血液、淋巴液的回流，從而改善機(jī)體新陳代謝；另一方面通過(guò)藥液對(duì)患處的洗浴浸泡，作用直接，無(wú)胃腸道和肝臟的破壞，使得藥物療效完整保留，從而達(dá)到治療目的。DPN病人肢體麻木、感覺(jué)異常、疼痛不適，治以活血通絡(luò)，散寒止痛。

3中藥熏洗干預(yù)DPN的臨床應(yīng)用

3.1單純中藥熏洗曾艷紅等[9]將澤瀉、牛膝各15 g，桂枝、茯苓、紅花、丹參、苦參、黃芪、當(dāng)歸各20 g，雞血藤、生地黃各30 g組成的熏洗方應(yīng)用于DPN病人。熏洗時(shí)間為30 min～60 min,每天2次，10 d為1個(gè)療程，3個(gè)療程后發(fā)現(xiàn)總有效率為94.85%。大多數(shù)病人自覺(jué)麻木、疼痛等臨床癥狀改善，且納入的136例病人中未出現(xiàn)頭暈、心悸等異常情況，提示中藥熏冼治療DPN是有效、安全的。管靜輝[10]采用溫經(jīng)通絡(luò)熏洗方治療DPN，主要成分包括丁香、花椒各6 g，紅花、當(dāng)歸、桂枝、川牛膝、桃仁、雞血藤各25 g。病人先熏，待藥液溫度降至30 ℃～40 ℃時(shí)再進(jìn)行患肢的洗浴，每次60 min，每天1次，15 d后總有效率達(dá)90%。說(shuō)明中藥熏洗能夠達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀的效果，不但緩解病人臨床癥狀，且治療方法簡(jiǎn)單，病人容易接受。與劉琦等[11-12]學(xué)者研究結(jié)果一致。臨床不僅采用單純的中藥熏洗療法，還將此療法與其他眾多DPN治療方法相結(jié)合，達(dá)到迅速緩解病人臨床癥狀，提高療效的目的。

3.2聯(lián)合西藥

3.2.1硫辛酸硫辛酸抗氧化、抑制醛糖還原酶的功能確切，且可參與能量代謝，是DPN治療的常用藥物。龐力超等[13]予DPN病人600 mg硫辛酸加入250 mL生理鹽水中避光靜脈輸注，聯(lián)合神經(jīng)愈痹液腿浴治療(防風(fēng)15 g，麻黃、赤芍、川牛膝各20 g，川芎、伸筋草、當(dāng)歸尾、丹參、生姜片、透骨消、桂枝、延胡各30 g)，每次25 min～30 min，每日1次，14 d后觀察臨床療效。研究結(jié)果顯示，病人疼痛、麻木、針刺感、神經(jīng)傳導(dǎo)速度及腱反射、遠(yuǎn)端感覺(jué)閾值明顯改善，中醫(yī)療效評(píng)定總有效率為97.5%。劉夢(mèng)等[14]使用硫辛酸600 mg加入250 mL生理鹽水中避光靜脈輸注，聯(lián)合赤芍、沒(méi)藥、川牛膝、乳香、桂枝、艾葉各10 g，絡(luò)石藤、雞血藤、黃芪各30 g，運(yùn)用恒溫桶使熏洗液溫度保持在38 ℃～41 ℃，每次30 min，每天1次，療程2周。熏洗組的多倫多臨床評(píng)分與未使用熏洗療法的常規(guī)組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證實(shí)中藥熏洗可溫經(jīng)通絡(luò)、益氣活血，治療DPN具有良好的臨床療效。

3.2.2甲鈷胺甲鈷胺是一種內(nèi)源性的輔酶B12，可促進(jìn)神經(jīng)元髓鞘形成，從而保護(hù)神經(jīng)的作用。張紹芬等[15]在基礎(chǔ)降糖治療中，采用口服甲鈷胺片每次1 mg，每天3次，聯(lián)合消痹方熏洗(細(xì)辛、桂枝、桃仁、紅花、海風(fēng)藤、絡(luò)石藤、牛膝、當(dāng)歸各50 g)，運(yùn)用自制熏洗器，36 ℃恒溫熏洗雙足，每次20 min，每天2次，15 d為1個(gè)療程，2個(gè)療程后判定臨床療效。發(fā)現(xiàn)中藥熏洗聯(lián)合甲鈷胺治療總有效率為97.1%，優(yōu)于單純甲鈷胺治療組的78.3%。胡筱娟等[16]予治療組病人甲鈷胺每次0.5 mg，每天3次，配合通絡(luò)止痛散1號(hào)(川烏、川芎各30 g，肉桂、紅花、延胡索各60 g等)熏洗患肢，對(duì)照組給予甲鈷胺配合普通溫水熏洗。水溫70 ℃時(shí)，熏蒸10 min，待水溫降至40 ℃左右，雙足放在藥液中浸洗，每次20 min，每天2次，4周后發(fā)現(xiàn)中藥熏洗組總有效率為94.38%，而溫水熏洗組有效率為65.00%。以上研究證實(shí)，中藥熏洗的同時(shí)藥液透過(guò)皮膚黏膜直達(dá)病所，從而改善DPN病人肢端麻木、疼痛等臨床癥狀。當(dāng)然，熏洗療法還可與眾多其他現(xiàn)代藥物聯(lián)合運(yùn)用[17-19]，達(dá)到增強(qiáng)療效的目的，體現(xiàn)了此療法病人接受度好，臨床運(yùn)用廣泛。

3.3聯(lián)合中藥

3.3.1中藥內(nèi)服糖尿病日久致氣陰耗傷、血行淤滯、脈絡(luò)痹阻，DPN病人肢體麻木、疼痛，治以化淤止痛。陳標(biāo)新[20]予病人中藥內(nèi)服地黃飲子加減方聯(lián)合外洗(制乳香、制沒(méi)藥、花椒、澤蘭、路路通、雞血藤各30 g，貓毛草100 g)，熏洗溫度保持在35 ℃～40 ℃，每次30 min，30 d后判定總有效率為89.06%，研究測(cè)定治療后紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原均有下降，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。證明中藥內(nèi)服聯(lián)合外洗能夠明顯提高DPN的治療效果，并且在改善DPN病人血液流變學(xué)指標(biāo)等方面也有一定作用。黎周衛(wèi)等[21]選取DPN病人84例,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各42例。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用黃芪桂枝五物湯熏洗。結(jié)果顯示觀察組有效率為90.47%,對(duì)照組有效率為57.14%。觀察組中藥熏洗干預(yù)后右脛運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度優(yōu)于對(duì)照組。

3.3.2中成藥中成藥指以中藥材為原料，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，按規(guī)定的處方和制法，大量生產(chǎn)，并具特定的名稱，標(biāo)明功能、主治、用法、用量和規(guī)格的藥品。它是將歷代醫(yī)者的寶貴經(jīng)驗(yàn)與現(xiàn)代技術(shù)相結(jié)合，因療效明顯、使用便利，臨床科室應(yīng)用廣泛。王素琴等[22]將臨床已確診的DPN病人，采用中藥熏洗(花椒3 g，紅花6 g，桂枝、五加皮、白鮮皮、雞血藤各12 g)聯(lián)合芪歸糖痛寧顆粒(延胡索、威靈仙各9 g，當(dāng)歸、生地、葛根各12 g，雞血藤15 g，黃芪30 g)治療。治療8周后，發(fā)現(xiàn)病人癥狀明顯改善，且降低了血脂。詹昊冰[23]每天1次靜脈注射血必凈30 mL,聯(lián)合中藥熏洗，每次28 min，每天2次，連續(xù)治療20d后總有效率高達(dá)86.67%，說(shuō)明血必凈聯(lián)合中藥熏洗治療DPN有效率高，與單獨(dú)使用中成藥相比療效更佳，且病人易于耐受。

3.4聯(lián)合其他中醫(yī)護(hù)理操作

3.4.1針刺趙玉平[24]在控制飲食、運(yùn)動(dòng)以及病人常規(guī)降糖方案的基礎(chǔ)之上予針刺治療聯(lián)合中藥熏洗。針刺選穴：主穴包括曲池、陰陵泉、三陰交；上肢病變者選八邪、外關(guān)；下肢病變者選足臨泣、照海、八風(fēng)。針刺每天1次，15 d為1個(gè)療程。中藥熏洗方由紅花、川椒、肉桂、桂枝各10 g，乳香、沒(méi)藥、桑枝各15 g，伸筋草、威靈仙、透骨草各20 g，雞血藤30 g組成，藥液溫度為35 ℃～40 ℃時(shí)進(jìn)行上肢或下肢熏洗，每次30 min，每天2次，15 d為1個(gè)療程。3個(gè)療程后進(jìn)行臨床癥狀療效評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合療法總有效率達(dá)90.9%，優(yōu)于未實(shí)施針刺聯(lián)合熏洗組的61.9%。林任等[25]予DPN病人中藥(桃仁、紅花、桂枝、桑枝各10 g，細(xì)辛、地龍、川牛膝各15 g，當(dāng)歸、丹參、雞血藤、川芎、赤芍、桑寄生、延胡索、白芷、防風(fēng)各30 g，黃芪、生地黃各60 g)熏洗，每次30 min，每日1次，聯(lián)合針灸治療(太溪、太沖、肝俞、腎俞、胰俞、氣海、關(guān)元、足三里、豐隆、涌泉、三陰交、足三里、合谷、內(nèi)關(guān)、曲池)，每次留針20 min，連續(xù)治療2個(gè)月后計(jì)算病人癥狀、體征積分，總有效率為96.07%。以上研究顯示，中藥熏洗聯(lián)合針刺療法在改善病人臨床癥狀方面療效突出，但其作用機(jī)制尚未明確。

3.4.2穴位貼敷穴位貼敷是將中藥粉加入賦形劑后攤成塊狀，再用綿紙包裹成藥包，置于穴位上，可腠理疏通，促使外用藥物的滲入。高小莉等[26]采用中藥熏洗合并穴位貼敷。兩種療法藥包主要成分相同，包括透骨草、伸筋草、桑枝、劉寄奴、桂枝、赤芍、丹皮、艾葉等。藥液50℃～70℃時(shí)熏蒸，待水溫下降至38℃～42 ℃時(shí)，紗布蘸藥液淋洗浸泡雙足，每次20 min～30 min。熏洗治療結(jié)束后，取足三里、三陰交進(jìn)行穴位貼敷，每次4 h～6 h，每日1次。研究發(fā)現(xiàn)，中藥熏洗合并穴位貼敷在干預(yù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月DPN積分評(píng)定與對(duì)照組(溫水熏洗且不聯(lián)合穴位貼敷)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示中藥熏洗過(guò)程中，中藥成分能夠有效地透皮吸收，改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，且此聯(lián)合療法對(duì)DPN病人的癥狀緩解不僅短期見(jiàn)效，長(zhǎng)期療效也較為顯著。

3.4.3穴位按摩穴位按摩是具有中醫(yī)特色的外治法之一。全面按摩足部反射區(qū)和穴位，一方面可有效激活腦干網(wǎng)狀系統(tǒng)，通過(guò)神經(jīng)反射啟動(dòng)人體的調(diào)節(jié)機(jī)制，調(diào)整代謝，降低血糖；另一方面能使血管擴(kuò)張，加速血液循環(huán)，改善組織缺血、缺氧狀態(tài)，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)[27]。黃冬梅等[28]運(yùn)用回藥勻氣散熏蒸聯(lián)合局部穴位按摩治療DPN。具體操作方法：使用“中藥熏洗儀”對(duì)DPN病人膝關(guān)節(jié)及其以下部位維持42 ℃熏洗30 min后揉足三里、三陰交、陽(yáng)陵泉、太溪、太沖等穴位20 min～30 min,每日1次，2周為1個(gè)療程。4個(gè)療程后運(yùn)用中醫(yī)證候積分療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)定總有效率為93.5%，此療法充分發(fā)揮了民族醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，結(jié)合特色中醫(yī)護(hù)理，為DPN的治療提供了有效、安全、方便、經(jīng)濟(jì)的治療手段，并顯著提高病人的生存質(zhì)量。羅志遠(yuǎn)等[29]在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上利用四診合參、辨證分型，予DPN患肢酸麻腫脹者清熱解毒化濕方，患肢冷痛者益氣活血通陽(yáng)方進(jìn)行熏洗后，再運(yùn)用全足按摩、重點(diǎn)加強(qiáng)的方式每次20 min～30 min,每天1次，10 d為1個(gè)療程。結(jié)果顯示病人中醫(yī)癥狀積分、英國(guó)糖尿病足部神經(jīng)篩查評(píng)分、踝肱指數(shù)、血糖水平及心理狀態(tài)都明顯改善，并提高了病人的滿意度。多項(xiàng)研究證明，中藥熏洗聯(lián)合穴位按摩能夠改善DPN患肢供血，活血通絡(luò)，達(dá)到止痛解痙之效。

4小結(jié)與展望

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)DPN的治療方向主要包括改善神經(jīng)微循環(huán)，改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)，抗氧化，抑制醛糖還原酶活性等[30]，效果多不理想、副反應(yīng)較多。上述研究證明，中藥熏洗治療DPN療效顯著，尤其表現(xiàn)在改善病人自覺(jué)癥狀方面，且病人依從性高，操作方法簡(jiǎn)單。雖然目前學(xué)者對(duì)于DPN的中藥熏洗療法研究活躍，但仍然存在一些不足之處，因此，未來(lái)研究中需要注重DPN療效的標(biāo)準(zhǔn)化，規(guī)范中藥熏洗操作，運(yùn)用現(xiàn)代科技深入中藥熏洗作用機(jī)制方面的探討，且在有條件的情況下，進(jìn)行大樣本多中心研究。以期進(jìn)一步提高臨床療效，降低DPN病人截肢率、致殘率和致死率，改善病人的生活質(zhì)量。

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(本文編輯張建華)

(收稿日期：2015-12-25；修回日期：2016-03-13)

中圖分類號(hào)：R473.58

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.11.004

文章編號(hào)：1009-6493(2016)04B-1292-03

作者簡(jiǎn)介吳靜，碩士研究生在讀，單位：210046，南京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院；陳璇(通訊作者)單位：210046，南京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院。

基金項(xiàng)目2015年國(guó)家級(jí)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：201510315014。