《傷寒雜病論》水類煎藥溶媒淺述

唐一丹　黃　慶　田　理

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【經(jīng)典溫課】

《傷寒雜病論》水類煎藥溶媒淺述

唐一丹1黃慶2田理3△

1.成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院七年制中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)2011級(jí)(成都 610075)；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)臨床2班2011級(jí)(成都 610075)；3.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院(成都 610072)

摘要：目的總結(jié)整理不同之水的性用、材料及備置方法等，供臨證時(shí)靈活選取，以提高方藥療效。方法參照歷代醫(yī)家的論述及現(xiàn)代研究的成果，歸納其中水類溶媒的性用，以五行理論為中心，闡述其功效和升降之性。并對(duì)其現(xiàn)狀和發(fā)展提出見(jiàn)解。結(jié)果諸水的五行及升降之性對(duì)應(yīng)為：清水(水；沉)，甘瀾水(木；升而泄腎邪)，清漿水(金、土；斂降火氣而養(yǎng)中)，潦水(土；降而化濕邪)，泉水(金；降而安神)，井花水(金；降而熄風(fēng))，東流水(金；降而蕩上焦水飲)，麻沸湯(火；浮而上行且可通絡(luò))。結(jié)論仲景《傷寒雜病論》對(duì)方藥煎煮溶媒有特定的選擇。不同煎藥用水具有不同的性用，臨證時(shí)根據(jù)病癥的不同擇取相應(yīng)的煎藥用水方可更好的發(fā)揮臨床療效。

關(guān)鍵詞：傷寒雜病論；煎藥溶媒；五行；升降；功效

仲景十分重視煎藥溶媒的選擇運(yùn)用，水類溶媒是其中的一大類。正如李時(shí)珍所言：“天下之水……性從地變，質(zhì)與物遷，未嘗同也……功用不同，豈可烹煮之間，將行藥勢(shì)，而獨(dú)不擇夫水哉？”現(xiàn)筆者將解讀其功效、五行歸屬及升降之性。

1　判定五行歸屬和升降之性的理由

本文探討煎藥用水的五行歸屬時(shí)，主要參考陶弘景《輔行訣臟腑用藥法要》的觀點(diǎn)，其文曰：“味辛皆屬木……味咸皆屬火……味甘皆屬土……味酸皆屬金……味苦皆屬水……肝德在散……心德在軟……脾德在緩……肺德在收……腎德在堅(jiān)。”其次，五行有木溫、火熱、土平、金涼、水寒之分。彭子益曰：“木主疏泄，火主宣通，土主運(yùn)化，金主收斂，水主封藏?！盵1]“氣溫則升，氣熱則浮，氣涼則降，氣寒則沉。升之最速為浮，降之最速為沉?！盵1]

綜上可知，氣溫、主疏泄、味辛者，性升散，屬木位；氣熱、主宣通、味咸者，性升浮，屬火位；氣平、主運(yùn)化、味甘者，屬土位；氣涼、主收斂、味酸者，性收降，屬金位；氣寒、主封藏、味苦者，性封藏，屬水位。

2　全書(shū)煎藥用水概述

2.1水即清水，普通清潔之水。性沉降，屬水位。沉降，水之本性也?！秱s病論》中大部分方劑都是以此煎煮。蓋水火者，陰陽(yáng)之征兆也。以清水之陰寒，添爐火之陽(yáng)熱，藥物經(jīng)陰陽(yáng)水火之用，故參天地造化之功?，F(xiàn)代多認(rèn)為藥物經(jīng)水熬煮，其有效成分溶出更利于人體的吸收利用。

2.2甘瀾水即清水以杓揚(yáng)動(dòng)之后的水。性升，助木氣升達(dá)疏泄，治下焦水患，屬木位。仲景自注：“取水二斗,置大盆內(nèi),以杓揚(yáng)之,水上有珠子五六千顆相逐,取用之?！庇弥逯筌蜍吖鹬Ω什荽髼棞?，方治心陽(yáng)虛，下焦水寒邪氣上乘心位欲作奔豚之候或臟結(jié)證中的腎結(jié)。普通清水其性偏寒,以杓揚(yáng)動(dòng)而使其存一絲天陽(yáng)之氣，乃是去其寒性而不助水邪。因此，虞摶曰:“甘瀾水甘溫而性柔，故烹傷寒陰證等藥用之?！盵2]同時(shí)，為了達(dá)到“水上有珠子五六千顆相逐”的程度，此揚(yáng)動(dòng)的過(guò)程就必須要快而猛。揚(yáng)即向上拋揚(yáng)之意[3]?？於偷膿P(yáng)動(dòng)時(shí)即具有一種升達(dá)之象。有研究表明將水高速攪動(dòng)后可使水分子呈自由浮動(dòng)狀態(tài)，而利于生物的生長(zhǎng)[4]，即木氣蘊(yùn)含“生”意之象。而動(dòng)者為陽(yáng)，揚(yáng)動(dòng)使水寒去而陽(yáng)根生。彭子益曰：“木者水中火氣”[1]。陽(yáng)根一成，升而為木，木氣疏泄，正可助茯苓分消下焦水邪。仲景以揚(yáng)動(dòng)而非加熱之法去水之寒性，蓋揚(yáng)動(dòng)具升達(dá)之意也。

2.3清漿水又名酸漿水，為煮熟的小米加水浸泡，久貯味酸者。性斂降，調(diào)補(bǔ)中土、助降膽胃，屬土位、金位?！侗静菥V目》曰:“漿，酢也。炊粟米熱,投冷水中，浸五六日,味酢，生白花,色類漿,故名……甘、酸，微溫，無(wú)毒……調(diào)中引氣，宣和強(qiáng)力,通關(guān)開(kāi)胃止渴,霍亂泄利，消宿食”[2]。粟，即小米[5]，古代也稱稷[6]，為五谷之一，屬中央，為土?，F(xiàn)代研究認(rèn)為其含有豐富的維生素和大量的酵母菌，可健胃助消化[4]，故其有入土位、調(diào)中焦之力。而久貯生酸，酸則可通金位而收斂。仲景用之煎枳實(shí)梔子豉湯治大病新瘥勞復(fù)，余熱復(fù)聚，痞塞胸膈之證。其法當(dāng)重在養(yǎng)中降熱除痞。用之以斂降膽胃，調(diào)宣中氣，氣機(jī)運(yùn)動(dòng)故熱除痞消。且大病初愈，正氣尚弱，兼取其調(diào)補(bǔ)中土之性，防枳實(shí)、梔子傷正而生變。

2.4潦水又名無(wú)根水，即大雨方降，動(dòng)流未聚之水。性降而不留滯?；翝瘛⑹障嗷?。屬土位?！墩f(shuō)文解字》曰：“潦，雨水大皃。從水尞聲?！薄侗静菥V目》曰：“降注雨水謂之潦……甘，平，無(wú)毒。煎調(diào)脾胃、去濕熱之藥。”[2]而“皃”同“貌”，所以潦水即大雨之水。注者，灌也。且《本草綱目》在潦水之前單列雨水一類，可見(jiàn)李時(shí)珍認(rèn)為潦水不是正在下降之雨水，乃是雨水降注于地面的積水。但有學(xué)者認(rèn)為潦水既名之曰無(wú)根水，由“雨出地氣”一語(yǔ)推知，雨水之根乃在于地面，故無(wú)根即言其未落地之時(shí)，所以，潦水當(dāng)為未落地的雨水[4]。李時(shí)珍在釋井水時(shí)，提及過(guò)“無(wú)根”之意，其言“出甃未放為無(wú)根”[2]，甃即是磚砌的井壁，而“放”當(dāng)理解為靜置的意思，故動(dòng)者為無(wú)根。綜上，潦水當(dāng)是未落地的雨水或剛落地正在流動(dòng)的雨水。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“地氣上為云，天氣降為雨。雨出地氣，云出天氣?！惫视晁ㄓ谕翚舛敌?。且潦水動(dòng)而善走，可化濕而不留滯。所以，成無(wú)己謂其“味薄，不助濕氣而利熱”，柯琴言之“流而不止,能降火而除濕”。謂之降火，蓋“天氣下為雨”，天氣降則火降也。而其除濕之功，亦關(guān)乎此降火之力。即彭子益所謂“火在土上則生濕，在土下則生氣”[1]?！胺煊甏笾辏幉『呱佟盵7]是也。太陰脾土不寒，故濕氣可化也。因此，仲景以之煎煮麻黃連翹赤小豆湯，而治濕熱內(nèi)蘊(yùn)之證。

2.5泉水即從地下或山石中涌出之水。性降，可清心安神、調(diào)肺利尿，屬金位。泉水味甘性涼，含有豐富的礦物質(zhì)?？汕鍩崂颉⒁裏嵯滦衃8]。仲景用之煎百合地黃湯、百合知母湯等以治百合病。此乃心肺陰虛內(nèi)熱所致的一類精神神智失調(diào)的疾病。泉水涼而秉金氣，降相火以安神明。且火降則不克肺氣，肺氣利則水之上源可調(diào)。謂其降相火者，緣擾神之熱乃相火，非君火也。[7]

2.6井花水即清晨第一次汲出的井水。性降，可涼降相火、平熄風(fēng)氣，屬金位。虞摶曰:“清晨井中第一次汲者……清利頭目最佳，其性味同于雪水也?！倍侗静菥V目》有載“以雪水洗目退赤”之例。[2]彭子益謂井水質(zhì)清降，涼而不寒，可將浮于上之相火，收藏入下焦陰分之中?！盵1]故其性涼而通金位。仲景風(fēng)引湯以井花水煎而治熱盛動(dòng)風(fēng)之證。清晨與肝木之氣相應(yīng)，井花水正可潛降相火以養(yǎng)木氣，木氣得養(yǎng)則風(fēng)熄矣。但降相火者，金氣也。

2.7東流水即江河中從西向東流動(dòng)之水。性降，可降肺胃、逐水飲，屬金位。江河之水，又名千里水，有蕩滌之力。東流水由西而來(lái)，秉肅降之性，走蕩之勢(shì)。誠(chéng)如孫思邈所言：“順勢(shì)歸海，不逆上流，用以治頭，必歸于下?！盵2]“頭”可理解為病在上焦者。東流水通金位，秉肅降之力，又兼蕩滌之功。故仲景澤漆湯以東流水先煮主藥澤漆，實(shí)則欲強(qiáng)其行水之效，而解水飲迫肺之苦。

2.8麻沸湯即剛沸騰的開(kāi)水。性升浮，可助藥力浮達(dá)于上焦，并兼行陽(yáng)通絡(luò)之效，屬火位。彭子益曰：“麻沸湯，性輕而浮?！盵1]仲景多取其助藥力浮游上焦之功，用之漬大黃黃連瀉心湯或附子瀉心湯中大黃、黃芩、黃連等苦寒之藥，以瀉上焦之邪熱而不傷及中焦土氣。后世李時(shí)珍又多用其行陽(yáng)氣，通經(jīng)絡(luò)之力。其性浮且兼宣通之效，故其歸火位可明辨矣。

3　本文所述內(nèi)容的意義

仲景用水可歸納為三類：①直接針對(duì)病邪，如甘瀾水、東流水、泉水、井花水、潦水。②助它藥到達(dá)病位，如麻沸湯。而井花水入木、潦水通土，亦可歸屬此類。③防它藥生弊，如清漿水。

而“以味成方”是仲景組方的重要原則之一[9]。如《金匱要略》所言：“夫肝之病，補(bǔ)用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調(diào)之?！蔽逦秾?duì)應(yīng)五行，五行又各有其性，故“以味成方”的核心在于五行理論的運(yùn)用，這也是本文要探求五行歸屬的原因。仲景煎藥用水的目的在于模擬方劑所需的環(huán)境，如病壅上者，以金位之水煎之，而模擬出肅降的環(huán)境。病郁下者，以木位之水煎之，而模擬出升達(dá)的環(huán)境。病中土停滯者，以土位之水煎之，而模擬調(diào)宣運(yùn)動(dòng)的環(huán)境。由此發(fā)仲景之意，則可擴(kuò)大煎藥用水的應(yīng)用范圍，而不拘泥于仲景所列舉之方。

4　煎藥用水的現(xiàn)狀及發(fā)展設(shè)想

煎藥用水參與了藥物提取變化的整個(gè)過(guò)程，其除了影響藥物的溶解與提取程度以外，對(duì)藥物之間的反應(yīng)也有獨(dú)特的影響能力。因此，經(jīng)方之療效絕不僅僅在于藥味的增減變化，水也是其中重要的一環(huán)。所以，單純的用藥物難以替代煎藥用水的作用，輕易的舍棄仲景所設(shè)之水，經(jīng)方的療效也必然有所折扣。

但現(xiàn)在卻少有遵仲景之意而取不同之水以煎藥者，其原因不外乎以下幾點(diǎn)。①因煎煮、保存不便等原因，許多方劑被改制為中成藥、免煎劑等。但其療效卻難如人意，而中醫(yī)藥要長(zhǎng)存，依靠的應(yīng)該是確切的療效。而且，目前新型的中藥煎藥機(jī)可很好的解決這個(gè)問(wèn)題，它已可滿足方劑的定量加水、文武火轉(zhuǎn)換、先煎后下等需求[10]。如何將煎藥用水也應(yīng)用于這種便捷的煎藥模式中以提高療效有很高的思考價(jià)值。筆者認(rèn)為，要實(shí)現(xiàn)二者的結(jié)合，關(guān)鍵在于開(kāi)發(fā)出有效且便于保存之水，如尋找合適的泉水之源加以保護(hù)，開(kāi)發(fā)煎藥泉水的品牌或研發(fā)快速置備煎藥用水的設(shè)備，如置備甘瀾水、清漿水。②由于環(huán)境惡化、生活習(xí)慣改變等原因?qū)е履承┧倪m用性下降，如東流水、潦水等。但只要在環(huán)境質(zhì)量達(dá)標(biāo)的地區(qū)，這些水就完全可以運(yùn)用。③特殊煎藥用水使用的頻率不高或臨床醫(yī)生對(duì)其不了解也限制了它們的廣泛應(yīng)用。所以筆者在前文強(qiáng)調(diào)要探求仲景之意，掌握其原則，推而廣之。

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.02.012

文章編號(hào)：1003-8914(2016)-02-0179-03

收稿日期：(本文校對(duì)：劉言言2015-02-16)

△指導(dǎo)老師