PBL－RISE學(xué)習(xí)模式在臨床醫(yī)學(xué)本科《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》課程中的實(shí)踐

趙世廣，譚志冠，韋新穎，陳東杰，何際樹，肖　?。◤V西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧　530001）

PBL－RISE學(xué)習(xí)模式在臨床醫(yī)學(xué)本科《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》課程中的實(shí)踐

趙世廣，譚志冠，韋新穎，陳東杰，何際樹，肖健
（廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧530001）

PBL－RISE學(xué)習(xí)模式；醫(yī)學(xué)免疫學(xué)；臨床醫(yī)學(xué)

《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》是醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生必修的基礎(chǔ)課程，它通過研究人體免疫系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能、生理和病理過程的免疫學(xué)機(jī)制，應(yīng)用免疫學(xué)理論和技術(shù)進(jìn)行疾病的診斷與防治，為21世紀(jì)生命科學(xué)中最前沿的學(xué)科之一［1］。由于該課程具有理論抽象復(fù)雜、各章節(jié)內(nèi)容相互滲透、雖獨(dú)立成章又聯(lián)系緊密、知識(shí)更新速度快等特點(diǎn)，使得學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中容易產(chǎn)生厭學(xué)情緒，陷入被動(dòng)學(xué)習(xí)的狀態(tài)，造成課堂教學(xué)效率低、學(xué)習(xí)效果差、教學(xué)質(zhì)量普遍不高的現(xiàn)象［2－3］。因此，尋找一種能夠調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)自主性、提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率的教學(xué)方法具有積極意義。目前常用的教學(xué)方法包括傳統(tǒng)講授式教學(xué)法（lecture－based learning，LBL）、案例教學(xué)法（casebased learning，CBL）、以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（problem－based learning，PBL）和以文獻(xiàn)為導(dǎo)向的自我學(xué)習(xí)（reference－induced self－education，RISE）教學(xué)模式等，各教學(xué)模式的應(yīng)用領(lǐng)域與優(yōu)缺點(diǎn)都各有不同，其中PBL與RISE教學(xué)模式已被許多院校實(shí)踐證明對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》課程有一定幫助［4－5］，但將兩者結(jié)合起來應(yīng)用的卻很少。因此，將PBL與RISE聯(lián)合應(yīng)用的學(xué)習(xí)方法（PBL－RISE學(xué)習(xí)模式）可以看作是《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》教學(xué)實(shí)踐中的一種具有探索意義的新型學(xué)習(xí)模式。本文擬從學(xué)生的角度出發(fā)，通過踐行PBL－RISE學(xué)習(xí)模式，對(duì)該聯(lián)合教學(xué)法在《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》課程實(shí)踐中的優(yōu)勢(shì)、存在的不足與改進(jìn)方法進(jìn)行討論。

1　PBL－RISE學(xué)習(xí)模式的實(shí)施

PBL－RISE學(xué)習(xí)模式的實(shí)施步驟大體分為隨機(jī)選擇分組、確定選題、查找文獻(xiàn)、小組學(xué)習(xí)、學(xué)習(xí)成果的展示與討論、學(xué)習(xí)綜合反饋六個(gè)階段。

1．1隨機(jī)分組教師在課堂給每位學(xué)生發(fā)放隨機(jī)數(shù)字表，以學(xué)生學(xué)習(xí)序號(hào)作為隨機(jī)數(shù)的開始數(shù)字，依隨機(jī)數(shù)獲取原則將整個(gè)班級(jí)分組，每組9人，這樣分組的結(jié)果是每個(gè)學(xué)生都能學(xué)會(huì)使用隨機(jī)數(shù)字表進(jìn)行分組，且每個(gè)人的分組均不相同；當(dāng)每個(gè)學(xué)生都各自完成分組后，教師隨機(jī)抽取其中一個(gè)學(xué)生的分組結(jié)果作為整個(gè)班級(jí)的分組依據(jù)，依此分出不同的教學(xué)小組，要求每個(gè)組推選一位同學(xué)作為組長(zhǎng)。

1．2確定選題各小組成員根據(jù)興趣愛好初步確定幾個(gè)待選問題，如潰瘍性結(jié)腸炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、乙型肝炎與艾滋病等疾病的免疫學(xué)機(jī)制，經(jīng)與教師討論后選定其中一個(gè)選題作為小組學(xué)習(xí)目標(biāo)。

1．3查找文獻(xiàn)各小組需根據(jù)研究方向查找學(xué)習(xí)文獻(xiàn)，如選題為“艾滋病的免疫學(xué)發(fā)病機(jī)制”學(xué)習(xí)小組，確立了以下四個(gè)學(xué)習(xí)方向：HIV穿膜機(jī)制，巨噬細(xì)胞損害機(jī)制，樹突狀細(xì)胞損害機(jī)制，HIV相關(guān)中和抗體的作用等。各小組成員依此進(jìn)行分工，根據(jù)研究方向查找相應(yīng)文獻(xiàn)并進(jìn)行學(xué)習(xí)。當(dāng)對(duì)所研究的方向有了一定了解后，組長(zhǎng)向教師提出進(jìn)行相關(guān)英文文獻(xiàn)閱讀的申請(qǐng)，由教師篩選1～2篇相應(yīng)的英文文獻(xiàn)（主要來源于《Nature》、《Science》等著名期刊），如選取其中一篇為來自《Nature》的“HIV preferentially infects HIV－specific CD4+T cells”［6］給選題為“艾滋病的免疫學(xué)發(fā)病機(jī)制”的學(xué)習(xí)小組進(jìn)行外文文獻(xiàn)閱讀學(xué)習(xí)，文獻(xiàn)學(xué)習(xí)過程由組長(zhǎng)組織，要求學(xué)生通讀外文文獻(xiàn)，進(jìn)行文獻(xiàn)翻譯，應(yīng)用所學(xué)知識(shí)盡可能解釋文獻(xiàn)內(nèi)容。

1．4小組學(xué)習(xí)小組學(xué)習(xí)過程包括了個(gè)人學(xué)習(xí)、小組討論以及與教師的互動(dòng)等環(huán)節(jié)。

1．4．1個(gè)人學(xué)習(xí)小組各個(gè)成員在進(jìn)行學(xué)習(xí)之前，都應(yīng)先將課本的內(nèi)容進(jìn)行串聯(lián)式的復(fù)習(xí)，掌握相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)后會(huì)更容易理解與融入文獻(xiàn)內(nèi)容，若盲目地直接開始閱讀文獻(xiàn)，容易導(dǎo)致知識(shí)點(diǎn)的脫節(jié)，增加學(xué)習(xí)難度。

1．4．2小組討論小組各成員爭(zhēng)取在每周集中討論一次，在第一次進(jìn)行成員分工、確定研究方向之后，每次集中各小組成員均就所分工部分進(jìn)行簡(jiǎn)短闡述，提出自己的見解及擬解決的問題。除了每周的集中見面外，還在網(wǎng)絡(luò)上建立討論組，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)問題隨時(shí)討論，提高了學(xué)習(xí)效率。

1．4．3生師互動(dòng)在學(xué)習(xí)過程中隨時(shí)與教師溝通、互動(dòng)對(duì)促進(jìn)PBL－RISE教學(xué)質(zhì)量具有重要意義，尤其是遇到瓶頸問題而組內(nèi)成員之間不能解決時(shí)應(yīng)與教師聯(lián)系尋求幫助，如在進(jìn)行“艾滋病發(fā)病的免疫學(xué)機(jī)制”的學(xué)習(xí)過程中，小組集體曾一度因所總結(jié)的內(nèi)容與教師授課內(nèi)容相似度較大而欲放棄，轉(zhuǎn)向其他（如結(jié)核病的免疫學(xué)發(fā)病機(jī)制）進(jìn)行學(xué)習(xí)，為此聯(lián)系老師進(jìn)行集體溝通，最終在老師耐心細(xì)致地講解、開導(dǎo)后堅(jiān)持了原有的論題，并細(xì)化了各部分內(nèi)容，對(duì)進(jìn)一步深入拓展學(xué)習(xí)充滿了信心。

1．5成果匯總與展示在成果匯總階段，各小組成員先將相應(yīng)方向的學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行匯總，做成PPT，要求語言精簡(jiǎn)、內(nèi)容詳盡，英文文獻(xiàn)需要中英文對(duì)照翻譯，之后將各自的PPT提交小組組長(zhǎng)，由組長(zhǎng)制作成統(tǒng)一的PPT，在此過程中需要多次進(jìn)行小組討論，形成共識(shí)，使PPT終稿成為小組成員共同的學(xué)習(xí)結(jié)晶。在成果展示階段，每個(gè)學(xué)生結(jié)合自己所做的PPT并對(duì)研究?jī)?nèi)容進(jìn)行陳述，在PPT的英文文獻(xiàn)部分朗讀英文原文并進(jìn)行解釋，時(shí)間約為8～12分鐘，教師隨時(shí)提問并了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，做到隨時(shí)解決問題。

1．6教學(xué)綜合反饋在此階段，教師首先對(duì)PBL－RISE教學(xué)小組的學(xué)習(xí)成果進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，隨后由學(xué)生對(duì)自己的學(xué)習(xí)成果進(jìn)行自評(píng)，教師收集學(xué)生對(duì)于本次教學(xué)活動(dòng)的意見、體會(huì)，解答學(xué)生所提出的問題。

2　PBL－RISE學(xué)習(xí)模式的優(yōu)勢(shì)

PBL教學(xué)法是指將學(xué)生置于問題模擬的真實(shí)情境中，在教師的指導(dǎo)下通過小組討論與合作解決問題，在此過程中獲得知識(shí)與能力的一種教學(xué)模式。RISE學(xué)習(xí)模式即以文獻(xiàn)為導(dǎo)向的自我學(xué)習(xí)，它源自PBL教學(xué)模式，是將現(xiàn)代文獻(xiàn)閱讀引入到課堂教學(xué)，并與病案討論等方法相結(jié)合的一種以提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力為目的的教學(xué)模式［7］。兩種教學(xué)方法的有機(jī)整合，是一種新的嘗試，通過實(shí)際應(yīng)用，我們發(fā)現(xiàn)PBL－RISE學(xué)習(xí)模式具有以下優(yōu)勢(shì)。

2．1PBL－RISE學(xué)習(xí)模式體現(xiàn)了臨床與基礎(chǔ)的整合PBL教學(xué)法與臨床實(shí)際緊密結(jié)合，在我們的學(xué)習(xí)過程中，所有問題源自臨床，既能滿足低年級(jí)醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床知識(shí)的渴望，又可以最大限度地提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，但容易導(dǎo)致“重臨床、輕基礎(chǔ)”的學(xué)習(xí)缺陷；但基于PBL的RISE學(xué)習(xí)模式卻能充分彌補(bǔ)這一不足，它針對(duì)性地尋找臨床疾病的最令人難以理解的免疫學(xué)機(jī)制問題，通過精讀教師所挑選的經(jīng)典文獻(xiàn)深入發(fā)掘文章中所投射的課本知識(shí)，使學(xué)生既能解決問題，又能鞏固所學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)?？傮w而言，PBL－RISE學(xué)習(xí)模式是通過學(xué)生的自主學(xué)習(xí)、小組團(tuán)隊(duì)協(xié)作、自由表達(dá)自己的觀點(diǎn)、接受來自其他同學(xué)與教師的信息，進(jìn)而達(dá)到既提升學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解與掌握程度，又在不斷的交流討論中發(fā)現(xiàn)新的問題并解決問題，從而獲得對(duì)臨床知識(shí)更深層次的理解與掌握，除此以外，學(xué)生還能提高自身對(duì)文獻(xiàn)的檢索、閱讀、歸納分析與總結(jié)的能力［8］。這說明，PBL－RISE學(xué)習(xí)模式一方面體現(xiàn)了PBL教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)，又達(dá)到了“重臨床、強(qiáng)基礎(chǔ)”的學(xué)習(xí)目的。

2．2PBL－RISE學(xué)習(xí)模式突顯了文獻(xiàn)學(xué)習(xí)的作用無論P(yáng)BL教學(xué)法或RISE學(xué)習(xí)模式，它們都圍繞“發(fā)現(xiàn)問題－解決問題－再發(fā)現(xiàn)問題－再解決問題”這條中心軸線展開。PBL－RISE學(xué)習(xí)模式與得到廣泛應(yīng)用的PBL教學(xué)法比較，它提高了文獻(xiàn)閱讀在教學(xué)模式中的位置，尤其是對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生而言，它起到了“追根溯源”的作用。學(xué)生們?cè)谶M(jìn)行“艾滋病發(fā)病的免疫學(xué)機(jī)制”的學(xué)習(xí)過程中，不僅要進(jìn)行免疫學(xué)理論內(nèi)容學(xué)習(xí)，還必須涉獵細(xì)胞生物學(xué)、分子生物學(xué)相關(guān)內(nèi)容，以進(jìn)一步拓展知識(shí)的深度與廣度，譬如在研究艾滋病發(fā)生過程中“活化誘導(dǎo)的細(xì)胞凋亡（activation induced cell death，AICD）機(jī)制使得過度活化的T發(fā)生凋亡［9］”這一免疫學(xué)理論時(shí)，為使知識(shí)脈絡(luò)更為清晰，小組成員通過查閱Fas受體介導(dǎo)的胞內(nèi)胱天蛋白酶（Caspase）參與細(xì)胞凋亡過程的相關(guān)文獻(xiàn)，了解了Fas分子的結(jié)構(gòu)、凋亡信號(hào)的胞內(nèi)傳導(dǎo)途徑，Caspase的種類與功能等。文獻(xiàn)閱讀使學(xué)生們對(duì)整本課本知識(shí)進(jìn)行串聯(lián)和內(nèi)化成為可能，使他們既收獲了與此問題相應(yīng)的課外知識(shí)，又掌握了與課本相關(guān)的基礎(chǔ)免疫學(xué)內(nèi)容，認(rèn)識(shí)到免疫學(xué)學(xué)科各知識(shí)點(diǎn)的內(nèi)在聯(lián)系以及與其它學(xué)科的交聯(lián)關(guān)系。

2．3PBL－RISE學(xué)習(xí)模式深挖了學(xué)生的學(xué)習(xí)能力PBLRISE學(xué)習(xí)模式秉承了PBL教學(xué)法與RISE學(xué)習(xí)模式的優(yōu)勢(shì)，如可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)精神，彰顯學(xué)生個(gè)性化學(xué)習(xí)。但PBL－RISE學(xué)習(xí)模式與二者的最大不同點(diǎn)在于：它加大了學(xué)生的學(xué)習(xí)難度。例如在研究“HIV致病的免疫學(xué)機(jī)制是什么”這一問題上，小組成員從HIV的進(jìn)入細(xì)胞的機(jī)制、樹突狀細(xì)胞（DC）的作用機(jī)制、巨噬細(xì)胞（MΦ）的作用機(jī)制、CD4+T細(xì)胞的作用機(jī)制以及針對(duì)HIV包膜糖蛋白gp120相關(guān)中和抗體的作用機(jī)制等方面進(jìn)行學(xué)習(xí)和討論。上述問題，即使對(duì)大四大五的臨床醫(yī)學(xué)生都是巨大的挑戰(zhàn)，《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)制中一般都于第二學(xué)年的下學(xué)期開設(shè)，處于學(xué)生對(duì)臨床學(xué)科沒有充分認(rèn)知之前，因此學(xué)習(xí)壓力明顯增大。但是經(jīng)過三個(gè)月的學(xué)習(xí)，學(xué)生們克服了困難，樹立了在遇到困難時(shí)通過查找文獻(xiàn)、同學(xué)之間相互討論、向教師求助的積極主動(dòng)學(xué)習(xí)的觀念。此外，在對(duì)大量文獻(xiàn)的閱讀過程中，認(rèn)識(shí)到要會(huì)追蹤文獻(xiàn)進(jìn)行學(xué)習(xí)，深入挖掘一篇文獻(xiàn)所隱藏的內(nèi)在價(jià)值，小組成員對(duì)專業(yè)英文學(xué)術(shù)論文的閱讀能力有了一定的提升，對(duì)免疫學(xué)中重要的英文術(shù)語有了更為深刻的記憶。

不難看出，對(duì)比單一的PBL教學(xué)或是RISE教學(xué)，將兩者結(jié)合起來可以優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。學(xué)生在尋找問題的答案中既可以鍛煉文獻(xiàn)閱讀能力，還可以從大量閱讀的文獻(xiàn)中查找到自己所需的相關(guān)內(nèi)容，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性，而不是被動(dòng)接受課堂知識(shí)、忽略學(xué)科內(nèi)在聯(lián)系性的學(xué)習(xí)。

3　PBL－RISE學(xué)習(xí)模式實(shí)施過程中的不足與解決方法

3．1PBL－RISE學(xué)習(xí)模式實(shí)施過程中的不足在實(shí)施PBLRISE學(xué)習(xí)模式過程中，學(xué)生們通過不斷思考與總結(jié)，發(fā)現(xiàn)這次實(shí)踐存在以下不足。

3．1．1絕對(duì)的隨機(jī)導(dǎo)致了學(xué)習(xí)動(dòng)力的不足小組的組成隨機(jī)產(chǎn)生，雖然表面上做到了“公平、隨機(jī)”，但實(shí)際上沒有充分照顧到“學(xué)生個(gè)性化學(xué)習(xí)”的發(fā)展要求。小組成員之間不能達(dá)到最默契，缺乏共同的興趣愛好，“隨機(jī)組建的團(tuán)隊(duì)”與“基于興趣之上的團(tuán)隊(duì)”比較，暴露出了學(xué)習(xí)動(dòng)力不足等問題。譬如在確定PBL－RISE研究方向的初篩過程中，每個(gè)選題是由組內(nèi)每個(gè)成員投票選出，然后再集中商定議題，這樣做看似程序正確，但一部分的組員意愿卻被忽略了，導(dǎo)致了一些學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力不足。

3．1．2組員來源不同導(dǎo)致了團(tuán)隊(duì)精神的不足隨機(jī)抽樣使組員們來源于不同的班別、不同的宿舍，體現(xiàn)在團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)過程中管理比較松散，雖然建立了網(wǎng)絡(luò)討論群組，但由于每個(gè)人的活動(dòng)時(shí)間各不相同，無法在一個(gè)時(shí)間段內(nèi)大家積極發(fā)言，導(dǎo)致了討論過程中人員的參與數(shù)少，學(xué)習(xí)氛圍不夠濃厚，從一開始的興致勃勃到最后的寡淡無味，從最初的興趣討論到最終的為完成任務(wù)而完成任務(wù)。其中，學(xué)習(xí)的性質(zhì)和動(dòng)力都在發(fā)生著變化，興趣是最好的老師，但基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)與文獻(xiàn)閱讀的枯燥乏味卻又在不斷削減著學(xué)習(xí)興趣，動(dòng)搖了團(tuán)隊(duì)精神的基礎(chǔ)。

3．1．3對(duì)PBL－RISE學(xué)習(xí)模式的認(rèn)知差異導(dǎo)致了學(xué)習(xí)重心的偏離首先是對(duì)時(shí)間的認(rèn)知，本次PBL－RISE學(xué)習(xí)模式的實(shí)施時(shí)長(zhǎng)為3個(gè)月，在充分的時(shí)間內(nèi)，9個(gè)人的分工顯得任務(wù)量相對(duì)不足，容易使組員忽略學(xué)習(xí)的延續(xù)性，有可能引起學(xué)習(xí)上的拖沓習(xí)性；其次是對(duì)工作任務(wù)的認(rèn)知，學(xué)生們不易平衡PBL和RISE的關(guān)系，時(shí)而以PBL教學(xué)為主，時(shí)而以RISE學(xué)習(xí)為主，沒有做到兩者之間有效銜接；第三是對(duì)責(zé)任感的認(rèn)知，總體而言工作上對(duì)組長(zhǎng)的依賴偏多，對(duì)知識(shí)點(diǎn)的辨識(shí)上對(duì)教師的依賴偏多，有時(shí)甚至需要組長(zhǎng)督促組員按時(shí)完成任務(wù)，團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)的責(zé)任感不夠；第四是在知識(shí)點(diǎn)的辨識(shí)上，大二的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生由于理論基礎(chǔ)不夠，在選取文獻(xiàn)過程中，較難識(shí)別文章的好壞，有時(shí)辛苦找到一篇存在缺陷的文獻(xiàn)進(jìn)行學(xué)習(xí)，會(huì)影響學(xué)習(xí)成果的質(zhì)量。

3．2解決問題的途徑針對(duì)上述常見問題，學(xué)生與老師在學(xué)習(xí)過程中應(yīng)不斷相互反饋，尋找相應(yīng)的解決辦法，大致上總結(jié)出以下幾點(diǎn)。

3．2．1按興趣建立學(xué)習(xí)小組興趣是學(xué)習(xí)的動(dòng)力，共同的興趣是團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)，因此，學(xué)習(xí)小組應(yīng)按個(gè)人意愿自由組成，這樣的小組成員間容易彼此熟悉，隨后在討論與溝通上容易達(dá)成一致，同時(shí)由于具有共同的興趣點(diǎn)，學(xué)習(xí)小組容易營(yíng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍，并且能持續(xù)地對(duì)研究主題保持濃厚興趣，讓學(xué)習(xí)動(dòng)力源源不竭。

3．2．2限制學(xué)習(xí)小組人數(shù)對(duì)于學(xué)習(xí)能力強(qiáng)的學(xué)生，人數(shù)多反而會(huì)影響效率，另外，人數(shù)太多，共同的空余時(shí)間難以協(xié)調(diào)，難以達(dá)到整個(gè)小組一起討論學(xué)習(xí)的目的，如“艾滋病的免疫學(xué)發(fā)病機(jī)制”學(xué)習(xí)小組，可能3～5人就可以了；對(duì)于學(xué)習(xí)能力不足的學(xué)生，人數(shù)可能要更多一些，5～7人可能比較合適，以利于更好地分配工作。

3．2．3學(xué)習(xí)時(shí)程不宜過長(zhǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)程過短，做出來的成果會(huì)比較粗糙；時(shí)間過長(zhǎng)，無法形成一種學(xué)習(xí)和完成任務(wù)的緊迫感，反而令學(xué)生養(yǎng)成拖沓的習(xí)性，因此把學(xué)習(xí)時(shí)程控制在2個(gè)月以內(nèi)，會(huì)比較合適。

3．2．4對(duì)PBL－RISE學(xué)習(xí)效果進(jìn)行評(píng)定本次踐行PBLRISE學(xué)習(xí)模式，教師給予了很多幫助，在課余時(shí)間給各學(xué)習(xí)小組講解具體的學(xué)習(xí)方法，讓學(xué)生提出現(xiàn)階段遇到的難題并予以解決，但是教師沒有給出分?jǐn)?shù)，這會(huì)在學(xué)生心中形成一種做好做壞都一樣的感受。興趣是一方面的動(dòng)力，但作為臨床醫(yī)學(xué)生，要學(xué)習(xí)的學(xué)科、理論都多，需要具體客觀的分?jǐn)?shù)作為最后評(píng)價(jià)。在學(xué)習(xí)的過程中分?jǐn)?shù)類似于壓力，適當(dāng)?shù)膲毫ν梢赞D(zhuǎn)化為動(dòng)力。

3．2．5保持與教師的有效溝通對(duì)大二的臨床醫(yī)學(xué)生而言，僅有興趣愛好是不夠的，他們的細(xì)胞生物學(xué)知識(shí)、遺傳學(xué)知識(shí)、分子生物學(xué)知識(shí)、免疫學(xué)知識(shí)還達(dá)不到鑒別選題與文章的好壞、是否適合自己學(xué)習(xí)的水平，因此，要與教師保持有效的溝通，通過及時(shí)交流，可以節(jié)省不少時(shí)間，尤其是在文獻(xiàn)鑒選方面，有教師的幫助可以讓學(xué)生少走許多彎路，可以更好地選擇出優(yōu)秀的論文進(jìn)行學(xué)習(xí)，從而有效地提高學(xué)習(xí)效果。

4　小　結(jié)

PBL教學(xué)在國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)高等教育中以其實(shí)效和靈活的特點(diǎn)獲得了廣泛的應(yīng)用，但仍面臨著重重困難［10］；醫(yī)學(xué)免疫學(xué)大多尖端前沿的研究都來源于國(guó)外，RISE教學(xué)則很好地適應(yīng)了這個(gè)特點(diǎn)，通過文獻(xiàn)的閱讀，深入地了解新發(fā)現(xiàn)、新技術(shù)，但也需要學(xué)生有著出色的英語能力。傳統(tǒng)的PBL與新穎的RISE學(xué)習(xí)模式各有利弊，在醫(yī)學(xué)教育改革中，兩者如何互補(bǔ)或取舍，這是值得持續(xù)探討的課題。在龐大的知識(shí)體系面前，學(xué)生扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)功底是實(shí)施PBL－RISE學(xué)習(xí)模式的前提，這對(duì)學(xué)生的素質(zhì)水平提出了更高的要求，學(xué)生是否能學(xué)有余力，也是影響其教學(xué)效果的重要因素［11］?？傮w而言，鑒于PBLRISE學(xué)習(xí)模式有著突出的優(yōu)勢(shì)，我們可以借鑒國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)及結(jié)合國(guó)內(nèi)的實(shí)際情況，繼續(xù)探索PBL聯(lián)合RISE教學(xué)模式的運(yùn)用方法。

［1］曹雪濤．免疫學(xué)研究的發(fā)展趨勢(shì)以及我國(guó)免疫學(xué)研究的現(xiàn)狀與展望［J］．中國(guó)免疫學(xué)雜志，2009，25（1）：10－23．

［2］曹艷華，楊志英，陽帆．初探討PBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］．世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（74）：124－125．

［3］郭娜，姜鳳良，胡志芳，等．基于五年制臨床卓越醫(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃的醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)改革——LBL聯(lián)合PBL教學(xué)模式的探索［J］．陜西教育：高教，2015（6）：52－53．

［4］周嘉，蔣小滔，左大明，等．PBL應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)本科醫(yī)學(xué)免疫學(xué)課程的探索［J］．基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2015，17（12）：1023－1025．

［5］王淳，董秀，王哲，等．RISE－PBL教學(xué)模式在中醫(yī)藥院校現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程教育中的應(yīng)用［J］．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2014（2）：68－69．

［6］Douek D C，Brenchley JM，Betts M R，et al．HIV preferentially infects HIV－specific CD4+T cells［J］．Nature，2002，417（6884）：95－98．

［7］Farmer E A．Faculty development for problem－based learning［J］．Eur Dent Educ，2004，8（2）：59－66．

［8］Schmidt H G，Vermeulen L，Molen H T．Long term effects of problem based learning：a comparison of competencies acquired by graduates of a problem based and a conventional medical school［J］．Med Educ，2006，40（6）：562－567．

［9］曹雪濤．醫(yī)學(xué)免疫學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：142．

［10］劉軍，陳生弟．PBL教學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用與前景［J］．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2013（4）：5－6．

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（編輯湯敏華）

G642．0

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2095-4441（2016）03－0102－04

2016－08－31

廣西高等教育本科教學(xué)改革工程項(xiàng)目（編號(hào)：2016JGA233）；新世紀(jì)廣西高等教育教學(xué)改革工程立項(xiàng)項(xiàng)目（編號(hào)：2012JGA158）；廣西中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)改革重點(diǎn)項(xiàng)目（編號(hào)：2016LYZ01）；廣西中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心專項(xiàng)教學(xué)改革工程項(xiàng)目（編號(hào)：J13146－08）

肖健，E－mail：78782133＠qq．com