9例CK-MB活性高于CK總活性的原因探討

王虹娟,王福剛,曹永宏,王　輝

(新疆維吾爾自治區(qū)克拉瑪依市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科　834000)

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9例CK-MB活性高于CK總活性的原因探討

王虹娟,王福剛,曹永宏,王輝

(新疆維吾爾自治區(qū)克拉瑪依市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科834000)

目的分析血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)活性高于肌酸激酶(CK)總活性的原因。方法使用VITROS350干式化學(xué)儀器及其配套試劑，回顧性分析9例免疫抑制法檢測CK-MB活性高于CK活性的患者，分析心肌酶譜檢測結(jié)果，比較心電圖及腦部CT檢查結(jié)果。結(jié)果由于免疫抑制法的方法學(xué)原因?qū)е翪K-MB活性高于CK總活性。9例患者中6例為腦梗死，3例為惡性腫瘤。當(dāng)總CK活性>200 U/L，CK-MB/CK>25%,表明肌酸激酶腦型同工酶或巨型肌酸激酶存在，與6例腦梗死患者病情相符。惡性腫瘤患者CK-MB活性高于CK總活性時(shí)，需做測定空白，以扣除血清中殘留的腺苷酸激酶活力的影響。結(jié)論當(dāng)CK-MB活性高于總CK活性時(shí)，要針對疾病的不同情況，及時(shí)與臨床聯(lián)系，避免誤診及漏診。

血清肌酸激酶同工酶活性;肌酸激酶活性;腦梗死;惡性腫瘤

血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)及肌酸激酶(CK)是重要的心肌標(biāo)志物，主要用于急性心肌梗死診斷及心肌梗死面積評估。目前認(rèn)為其是在無條件測定肌鈣蛋白情況下的首選心肌標(biāo)志物[1]。臨床實(shí)驗(yàn)室檢測CK-MB活性常用免疫抑制法，因其快速、經(jīng)濟(jì)、操作簡單，常用于急診。在實(shí)際工作中，可見無其他心臟損傷的證據(jù)，但CK和CK-MB活性均升高，且CK-MB活性高于CK活性，總CK>200 U/L，CK-MB/CK比值(CK-MB/CK)>25%的情況,患者存在肌酸激酶腦型同工酶(CK-BB)或巨型肌酸激酶(巨型CK)[2]。但有時(shí)會(huì)出現(xiàn)CK-MB結(jié)果異常升高且與臨床狀況不符合的情況，本文對其進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料回顧分析2015年9～12月本院住院患者2 587例，收集心肌酶譜檢測結(jié)果及臨床資料，其中CK-MB活性高于CK活性患者9例，年齡60～88歲，腦梗死6例，腫瘤3例。

1.2儀器與試劑VITROS350干式化學(xué)儀器及其配套試劑，強(qiáng)生干生化原裝試劑。做好校準(zhǔn)儀器和試劑以及室內(nèi)和室間質(zhì)量控制。

1.3方法空腹抽取患者靜脈血4 mL，分離血清，按照說明書及操作規(guī)程，使用免疫抑制法檢測CK-MB活性,速率法檢測CK活性。參考區(qū)間CK-MB為0～25 U/L，CK為40～200 U/L。

2　結(jié)　　果

9例患者CK-MB活性高于CK活性，CK-MB/CK為102%～191%。其中6例均為老年性腦梗死患者，都有多年高血壓病史。頭部CT提示兩側(cè)基底節(jié)及兩側(cè)半卵圓中心多發(fā)腦梗死，患者最終診斷均有腦梗死。3例腫瘤分別是肺癌、結(jié)腸癌、乳腺癌。這9例患者肌鈣蛋白T，肌鈣蛋白I均正常，心電圖均無明顯ST段改變及異常Q波，經(jīng)多次檢查并追蹤9例患者，也未發(fā)現(xiàn)后續(xù)的心肌梗死，最后臨床排除心肌梗死。

3　討　　論

由于干生化全自動(dòng)生化儀的普及，其檢測快速、經(jīng)濟(jì)、操作簡捷，已普遍用于急診檢驗(yàn)。由于健康人、心臟疾患、肌肉疾患患者血清中CK-BB和線粒體CK(CK-Mt)的含量極低，故一般忽略不計(jì)。該方法受CK-BB、巨型CK、CK-Mt的干擾。

CK是二聚體結(jié)構(gòu)，亞單位有M和B兩種，故可組成3種同工酶，即肌酸激酶MM(CK-MM)、CK-MB、CK-BB。這些同工酶主要存在于細(xì)胞質(zhì)內(nèi)。另一種CK存在于細(xì)胞線粒體上，稱為CK-Mt。在少數(shù)情況下血清中還可見巨型CK,一種是CK與免疫球蛋白的復(fù)合物型，另一種是CK-Mt多聚體[3]。骨骼肌中的CK絕大部分為CK-MM(占97%～99%)，極少部分為CK-MB(占1%～3%)；心肌中主要為CK-MM(占78%)，少部分為CK-MB(占22%)；腦組織中全部為CK-BB；胃腸道和膀胱平滑肌絕大部分為CK-BB(占90%)，其余為CK-MM和CK-MB。CK-MB活性測定時(shí)，當(dāng)總CK>200 U/L，CK-MB>15 U/L，但CK-MB/CK<4%，多考慮肌肉疾?。划?dāng)總CK>200 U/L，CK-MB/CK為4%～25%，急性心肌梗死診斷可成立；當(dāng)總CK>200 U/L，CK-MB/CK>25%，應(yīng)考慮有CK-BB、巨型CK、CK-Mt存在。

根據(jù)本文6例腦梗死患者的病情、心電圖及肌鈣蛋白的檢測結(jié)果，診斷心肌梗死證據(jù)不足，但總CK>200 U/L，CK-MB/CK>25%，提示臨床患者有CK-BB、巨型CK、CK-Mt存在，這與6例腦梗死患者病情相符，患者存在局部腦組織損傷情況，與腦部CT診斷結(jié)果相符。腦梗死易復(fù)發(fā)，多次發(fā)病后致殘率高，出現(xiàn)腦血管性癡呆甚至死亡。應(yīng)積極與臨床醫(yī)生聯(lián)系，引起臨床醫(yī)生的重視，使患者腦梗死病情得到治療和預(yù)防[4]。

根據(jù)本文3例腫瘤患者的臨床特征，心電圖及肌鈣蛋白的檢測陰性，心肌梗死可基本排除，同時(shí)無腦梗死病史。有研究報(bào)道惡性腫瘤患者血清中有巨型CK、CK-Mt存在，因腫瘤患者免疫系統(tǒng)紊亂，其中一些免疫球蛋白充當(dāng)輔酶，影響CK-MB活性檢測，導(dǎo)致CK-MB活性高于CK活性，故CK-MB活性檢測假性增高。這時(shí)要做空白測定，以扣除血清中殘留的腺苷酸激酶活力。如果結(jié)果仍與臨床不符或難以合理解釋，則應(yīng)與臨床溝通說明情況，需用電泳法或用免疫學(xué)電化學(xué)發(fā)光法檢測CK-MB來進(jìn)一步鑒定[5]。

綜上所述，當(dāng)CK-MB活性高于總CK活性時(shí)，要針對疾病的不同情況，及時(shí)與臨床聯(lián)系，避免誤診及漏診，積極說明情況，增加臨床醫(yī)生及患者對檢測報(bào)告的信任度，以便準(zhǔn)確地治療和用藥。

[1]尚紅，王毓三，申子瑜．全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M]．4版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：289．

[2]府偉靈，徐可前．臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)[M]．5版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：23-24.

[3]萬學(xué)紅，盧學(xué)峰．診斷學(xué)[M]．8版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：123-127.

[4]楊期東．神經(jīng)病學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：130.

[5]饒華春，盧海景，粘少碩．結(jié)合多種方法檢測CK-MB[J]．國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，36(17)：2616．

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.17.058

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1673-4130(2016)17-2488-02

2016-03-25

2016-06-02)