醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)期間血源性職業(yè)暴露情況調(diào)查及分析

劉以娟，吳梅利洋，王冰花，張可可

Survey and analysis of status of hematogenous occupation exposure of medical students during internship period

Liu Yijuan,WuMei Liyang,Wang Binghua,et al

(Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology,Hubei 430030 China)

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醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)期間血源性職業(yè)暴露情況調(diào)查及分析

劉以娟，吳梅利洋，王冰花，張可可

Survey and analysis of status of hematogenous occupation exposure of medical students during internship period

Liu Yijuan,WuMei Liyang,Wang Binghua,et al

(Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology,Hubei 430030 China)

摘要：[目的]調(diào)查醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)期間的職業(yè)暴露情況、防護(hù)措施執(zhí)行情況、暴露原因和處置情況等，為改進(jìn)職業(yè)防護(hù)教育提供參考。[方法]對某大學(xué)參與臨床實(shí)習(xí)的204名醫(yī)學(xué)類本科生進(jìn)行調(diào)查。[結(jié)果]204名實(shí)習(xí)生中，發(fā)生職業(yè)暴露99人次；護(hù)理專業(yè)及口腔專業(yè)血源性銳器傷發(fā)生率較高；84.38%的實(shí)習(xí)生銳器傷后能較規(guī)范地局部處置；護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生在不回套針帽上的表現(xiàn)優(yōu)于臨床專業(yè)(P<0.05)。[結(jié)論]醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生已具有一定的防護(hù)意識、知識和技能，但防護(hù)行為執(zhí)行不到位，建議學(xué)校教學(xué)使用與醫(yī)院近似相同的設(shè)備和流程，帶教老師和指導(dǎo)老師也應(yīng)注重對學(xué)生的引導(dǎo)示范教育。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生；血源性職業(yè)暴露；職業(yè)防護(hù)；原因分析

醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)期間面臨諸多職業(yè)暴露危險。近年來，對醫(yī)學(xué)生的職業(yè)防護(hù)教育不斷改進(jìn)，護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程中增加了護(hù)理安全的章節(jié)，臨床教學(xué)也加強(qiáng)了對學(xué)生職業(yè)防護(hù)技能的訓(xùn)練，醫(yī)學(xué)其他專業(yè)開設(shè)的課程以及選修課中也增加了職業(yè)防護(hù)的內(nèi)容。本研究對醫(yī)學(xué)生目前的職業(yè)暴露現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，并分析其原因和影響因素，旨在為改進(jìn)目前的職業(yè)防護(hù)教育提供參考。

1對象與方法

1.1對象選取2013年—2014年某大學(xué)醫(yī)學(xué)院參與臨床實(shí)習(xí)的所有護(hù)理專業(yè)本科生，以及以宿舍為單位隨機(jī)抽取的其他醫(yī)學(xué)類專業(yè)的實(shí)習(xí)本科生，在實(shí)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.2調(diào)查方法采用問卷調(diào)查法以匿名形式進(jìn)行調(diào)查。問卷在參考相關(guān)文獻(xiàn)基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括一般情況、職業(yè)暴露情況、職業(yè)暴露處置、職業(yè)防護(hù)執(zhí)行情況和暴露原因分析5個部分。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用Epidata 3.1進(jìn)行資料錄入，SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1一般資料本研究共發(fā)放問卷217份，其中，護(hù)理專業(yè)64份，其他專業(yè)153份，共回收有效問卷204份，其中，護(hù)理專業(yè)61份，臨床醫(yī)學(xué)103份，中西醫(yī)18份，口腔專業(yè)6份，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)16份；男68人，女136人；實(shí)習(xí)地點(diǎn)均為該校附屬的兩所三級甲等綜合醫(yī)院，A醫(yī)院111人，B醫(yī)院93人。

2.2醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)期間血源性職業(yè)暴露情況被調(diào)查的204名醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生中，發(fā)生過職業(yè)暴露者53人，職業(yè)暴露99人次。其中，發(fā)生銳器傷共82人，發(fā)生186人次，血源性銳器傷暴露32人，共51人次，最多有1人發(fā)生4次血源性銳器傷；破損皮膚及黏膜的血源性暴露(接觸暴露)30人，共48人次。不同性別和實(shí)習(xí)醫(yī)院職業(yè)暴露發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理專業(yè)和口腔專業(yè)血源性銳器傷的發(fā)生率較高，具體見表1。

表1　各專業(yè)醫(yī)學(xué)生發(fā)生血源性銳器傷和接觸暴露情況

2.3暴露后處置32人血源性銳器傷暴露后，僅有1人1次未進(jìn)行任何局部處置，具體情況見表2，擠出傷口血液、沖洗傷口和消毒傷口三者都做到的學(xué)生占到了84.38%；在發(fā)生過職業(yè)暴露的53名實(shí)習(xí)生中，有41人(77.36%)會在每次職業(yè)暴露后查證病人情況；17人(23人次)在職業(yè)暴露后進(jìn)行了血液檢測，另外在未發(fā)生過明確職業(yè)暴露的151人中，有9人(10人次)進(jìn)行過病原體相關(guān)檢測。99人次職業(yè)暴露中，共上報醫(yī)院感染科8人次(8.08%)；在不上報及漏報的52人中，17人(35.4%)認(rèn)為上報太麻煩，16人(33.3%)認(rèn)為上報沒有用，10人(20.8%)不知道怎么上報，5人(10.4%)不知道需要上報，有2人(4.2%)認(rèn)為問題不嚴(yán)重，2人(4.2%)認(rèn)為處于實(shí)習(xí)期對上報有顧慮。所有上報的案例都來自于A醫(yī)院。

表2　血源性銳器傷局部處置情況(n=32)

2.4防護(hù)措施執(zhí)行情況(見表3、表4)

表3　防護(hù)措施執(zhí)行情況(n=204)　%

表4　護(hù)理專業(yè)和臨床專業(yè)回套針帽情況比較　人

2.5職業(yè)暴露原因分析發(fā)生普通銳器傷的82人和血源性銳器傷的32人的發(fā)生原因見表5。在發(fā)生接觸暴露的30人中，對不規(guī)范使用手套和防護(hù)用具的原因分析見表6和表7。

表5　銳器傷原因分析

表6　接觸體液及破損皮膚未戴手套的原因分析(n=30)

表7　可能的體液噴濺未使用防護(hù)用具的原因分析(n=30)

3討論

3.1應(yīng)根據(jù)專業(yè)和學(xué)校的實(shí)際情況改進(jìn)職業(yè)防護(hù)教育此次調(diào)查結(jié)果顯示，某校實(shí)習(xí)生的血源性職業(yè)暴露風(fēng)險仍然較高，與同類研究相似[1]。其中血源性銳器傷和接觸暴露的人數(shù)接近，與原素梅等[1-2]的研究結(jié)果不同，提示在接觸暴露的教育、訓(xùn)練和臨床實(shí)踐方面可能有缺失或不足。護(hù)理和口腔專業(yè)的血源性銳器傷暴露率較高，與醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)報道類似[3-4]；同時，在防護(hù)措施的執(zhí)行方面，護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生回套針帽的情況較臨床專業(yè)更少，防護(hù)措施執(zhí)行更加到位，但是銳器傷的發(fā)生率依然較高，分析原因可能是護(hù)理人員接觸銳器的操作機(jī)會更多，風(fēng)險更高，說明在進(jìn)行職業(yè)防護(hù)教育方面，護(hù)理專業(yè)應(yīng)根據(jù)自身的專業(yè)特色，更加重視銳器傷的防護(hù)教育，并結(jié)合多種干預(yù)措施，如考慮推廣使用安全針具等。

3.2職業(yè)暴露后規(guī)范處置差異大在銳器傷暴露的緊急處置中，大多數(shù)醫(yī)學(xué)生能做到規(guī)范處置，但血液檢測率和上報率不高。說明實(shí)習(xí)生能認(rèn)識到職業(yè)暴露的危害，對能減少自身感染率的具體措施，以及一些執(zhí)行成本較低的措施執(zhí)行的比較到位。但幫助改進(jìn)職業(yè)暴露的管理措施，以及成本較高，可能需要學(xué)生自己承擔(dān)費(fèi)用的措施則執(zhí)行率不高。說明醫(yī)院應(yīng)反思職業(yè)暴露上報的宣傳、實(shí)施和流程等，并對實(shí)習(xí)生上報提供有力的支持，打消實(shí)習(xí)生的顧慮。有條件者可考慮統(tǒng)一接種乙肝疫苗。

3.3實(shí)習(xí)生的職業(yè)防護(hù)依從性不高戴手套、使用防護(hù)用具和不回套針帽方面能堅(jiān)持執(zhí)行的學(xué)生比例不高，堅(jiān)持按規(guī)范每次戴手套的人數(shù)比例最高，也僅有55.9%。在銳器傷方面，分析原因可能是工作繁忙、操作不規(guī)范和操作不熟練。說明在預(yù)防銳器傷方面，學(xué)校應(yīng)在教學(xué)過程中使用和醫(yī)院相同或近似的設(shè)備和工作流程，增加學(xué)生的練習(xí)機(jī)會，熟練操作，并引入情景模擬教學(xué)進(jìn)行訓(xùn)練考核；醫(yī)院則應(yīng)在實(shí)習(xí)生初期接觸臨床，新進(jìn)科室、接觸新設(shè)備、新操作方面，注意循序漸進(jìn)，以幫助實(shí)習(xí)生適應(yīng)臨床工作，避免職業(yè)傷害。在不按規(guī)范使用手套方面，主要原因可能是操作不便，有一半的實(shí)習(xí)生歸因于老師或同學(xué)未戴手套而不好意思使用；其他防護(hù)用具方面，主要原因是無設(shè)備或用具不足，近半數(shù)的人也歸因于老師和同學(xué)未使用；說明在實(shí)習(xí)生的職業(yè)防護(hù)中，與已工作的醫(yī)務(wù)人員不同，實(shí)習(xí)生易受帶教老師和同學(xué)的影響，帶教老師應(yīng)起到積極的榜樣作用，引導(dǎo)學(xué)生注意職業(yè)防護(hù)問題。同時，在實(shí)習(xí)生新進(jìn)科室時，應(yīng)注意環(huán)境介紹，特別是防護(hù)用具的擺放和取用應(yīng)著重介紹，以避免實(shí)習(xí)生因?yàn)閷?shí)習(xí)環(huán)境的不熟悉，不能規(guī)范使用防護(hù)用具。

綜上所述，在不斷的強(qiáng)化教育下，醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生已具有一定的防護(hù)意識、防護(hù)知識和防護(hù)技能，但規(guī)范的防護(hù)行為執(zhí)行不到位，不能持之以恒。護(hù)理和口腔專業(yè)實(shí)習(xí)生的銳器傷風(fēng)險較高，應(yīng)在職業(yè)防護(hù)教育中給予重視。加強(qiáng)技能訓(xùn)練與醫(yī)院工作接軌，使其熟練操作規(guī)程。同時，帶教老師和指導(dǎo)老師應(yīng)注重對學(xué)生的引導(dǎo)教育，醫(yī)院也應(yīng)加強(qiáng)對實(shí)習(xí)生宣傳職業(yè)暴露后的上報監(jiān)控。

參考文獻(xiàn)：

[1]原素梅,鮑彥平,任吉蓮,等.醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生血源性物質(zhì)職業(yè)暴露及影響因素分析[J].中國公共衛(wèi)生,2012(8):1070-1073.

[2]臧爽,劉富強(qiáng),趙梅珍,等.應(yīng)用實(shí)踐共同體模式提高臨床實(shí)習(xí)護(hù)生血源性病原體職業(yè)防護(hù)能力的效果觀察[J].護(hù)理研究,2014，28(12C):4498-4501.

[3]徐彥彬,劉冰,黃香河,等.口腔醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)措施調(diào)查分析及對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013，23(4):883-885.

[4]余金泉,楊永潔,林瀾溪,等.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露監(jiān)測分析與控制措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014，24(2):506-508.

(本文編輯崔曉芳)

(收稿日期：2015-01-27；修回日期：2015-11-21)

作者簡介劉以娟，講師，碩士研究生，單位：430030，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院；吳梅利洋、王冰花、張可可單位：430030，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院。

基金項(xiàng)目華中科技大學(xué)自主創(chuàng)新研究基金資助項(xiàng)目，編號：2014QN139。

中圖分類號：R47

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.06.020

文章編號：1009-6493(2016)02C-0696-03