血清降鈣素原檢測對肝硬化合并肝腎綜合征患者的診斷價值

何宏梅，陳鋒文

(化州市人民醫(yī)院綜合科，廣東 化州 525100)

血清降鈣素原檢測對肝硬化合并肝腎綜合征患者的診斷價值

何宏梅，陳鋒文

(化州市人民醫(yī)院綜合科，廣東 化州 525100)

目的 探討肝硬化合并肝腎綜合征患者血清降鈣素原(PCT)檢測的臨床價值。方法選擇2010年1月至2015年1月在我院綜合科就診的肝硬化患者106例，按患者是否合并肝腎綜合征將其分為合并組32例和未合并組74例。另選取40例健康體檢者作為對照組，檢測并比較三組受檢者的血清PCT水平、總膽汁酸(TBA)、胱抑素C(CysC)、C反應蛋白(CRP)、以及白細胞計數(shù)(WBC)，計算三組受檢者的24 h內(nèi)生肌酐清除率，分析各生化指標與血清PCT的相關(guān)性。結(jié)果合并組、未合并組和對照組受檢者的PCT[(4.02±1.20)μg/L vs(0.33±0.02)μg/L vs (0.13±0.03)μg/L]、WBC[(6.03±1.03)×109/L vs(3.94±1.82)×109/L vs(5.51±1.29)×109/L]、CRP[(6.24±1.92)g/L vs (5.73±1.24)g/L vs(1.60±0.39)g/L]、Cys-C[(2.34±0.32)mg/L vs(0.79±0.11)mg/Lvs(0.67±0.20)mg/L]、TBA水平[(33.29±3.94)μmol/L vs(23.39±3.04)μmol/L vs(20.39±2.02)μmol/L]比較，合并組上述指標均高于未合并組和對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；合并組的24 h-Ccr水平為(62.48±6.02)mL/min，明顯低于未合并組的(83.12±8.22)mL/min和對照組的(90.38±8.34)mL/min，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；血清PCT與24 h-Ccr呈負相關(guān)(r未合并組=-0.278，r合并組=-0.600)，與患者的CRP呈正相關(guān)(r未合并組=0.244，r合并組=0.605)，與患者的Cys-C水平呈正相關(guān)(r未合并組=0.247，r合并組=0.530)。結(jié)論肝硬化患者的血清PCT升高，則其患有合并肝腎綜合征的概率較高，血清PCT在診斷肝硬化合并肝腎綜合征中具有較高的診斷價值。

血清降鈣素原；肝硬化；肝腎綜合征

肝硬化在一些誘因下有可能發(fā)展為肝腎綜合征[1]。肝硬化合并肝腎綜合征患者死亡率較高、臨床治療較為困難，因此肝硬化腎損害的早期診斷，對肝硬化合并肝腎綜合癥的臨床治療具有重要意義[2]。血清降鈣素原(PCT)被認為是診斷感染、敗血癥和系統(tǒng)炎癥的比較成熟的重要指標，在對早期腎損害的檢測中具有較高的臨床價值[3]。但是目前血清PCT在肝硬化合并肝腎損害綜合征中的檢測價值，相關(guān)研究較少，本文主要對此進行研究，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2015年1月在我院就診且符合肝硬化診斷標準[4]的肝硬化患者106例。排除標準：①患有其他免疫系統(tǒng)疾?。虎诨加衅渌[瘤性疾??；③患有其他腎功能疾病。所有患者中男性62例，女性44例，平均年齡(56.92±4.20)歲。按患者是否合并肝腎綜合征將其分為合并組32例和未合并組74例。另選擇40例健康體檢者為對照組，男女各20例，平均年齡(57.03±4.31)歲。三組受檢者的年齡和性別比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 三組受檢者的年齡和性別比較(±s)

表1 三組受檢者的年齡和性別比較(±s)

組別 例數(shù) 年齡(歲)男/女(例)合并組未合并組對照組F/χ2值P值32 74 40 57.06±3.05 56.83±3.40 57.03±4.31 1.187 0.299 20/12 42/32 20/20 0.693 0.471

1.2 觀察指標與檢測方法 采集患者清晨血12 mL，采用Combase全自動化學發(fā)光免疫分析儀進行PCT檢測，用電化學發(fā)光免疫法進行檢測；將血樣送實驗室進行總膽汁酸(TBA)，采用免疫比濁法檢測患者的胱抑素C(Cys-C)，采用全自動生化分析儀對患者的C反應蛋白(CRP)、尿肌酐(Ucr)以及白細胞計數(shù)(WBC)進行檢測，計算三組受檢者的24 h內(nèi)生肌酐清除率[24 h-Ccr=(Ucr×每分鐘尿流量×1.73 m2)/Scr×體表面積]。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS11.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間兩兩比較采用t檢驗，多組間比較采用F檢驗，采用Pearson直線進行相關(guān)性分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組受檢者的生化指標比較 合并組患者的PCT、WBC、CRP、Cys-C及TBA水平明顯高于未合并組和對照組，而24 h-Ccr水平則明顯低于未合并組和對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；且未合并組的PCT、WBC、24 h-Ccr、水平明顯低于對照組，TBA、CRP水平明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 三組受檢者的生化指標比較(±s)

表2 三組受檢者的生化指標比較(±s)

注：與未合并組比較，aP＜0.05。

組別合并組未合并組對照組F值P值PCT(μg/L) 4.02±1.20 0.33±0.02 0.13±0.03a3.987 0.022 WBC(×109/L) 6.03±1.03 3.94±1.82 5.51±1.29a4.018 0.019 CRP(g/L) 6.24±1.92 5.73±1.24 1.60±0.39a3.962 0.026 24 h-Ccr(mL/min) 62.48±6.02 83.12±8.22 90.38±8.34a4.041 0.020 Cys-C(mg/L) 2.34±0.32 0.79±0.11 0.67±0.20 4.197 0.006 TBA(μmol/L) 33.29±3.94 23.39±3.04 20.39±2.02a3.960 0.027

2.2 血清PCT與相關(guān)生化指標的相關(guān)性 以Pearson直線相關(guān)性分析結(jié)果顯示，患者血清PCT水平與24 h-Ccr水平呈負相關(guān)，與CRP和Cys-C水平呈正相關(guān)，見表3。

表3 血清PCT與生化指標相關(guān)性分析(r)

3 討 論

肝腎綜合征在臨床上呈進行性發(fā)展，一般認為急性腎功能衰竭在病理學方面無急性腎小管壞死，且不存在其他明顯的形態(tài)學異常[5]。肝硬化在多種因素共同作用下極易并發(fā)肝腎綜合征，肝腎綜合征是一種肝硬化嚴重并發(fā)癥，由于該并發(fā)癥沒有重要的病理改變，因此在肝腎綜合征確診后，其并發(fā)癥便存在治療困難，使得患者存活率較低[6]。因此，盡早診斷肝硬化合并肝腎綜合征，盡早對患者實施針對性治療，對提高患者的存活率具有重要意義。

臨床多采用尿常規(guī)檢查、尿液檢查等方法進行肝腎綜合征的診斷，但是這兩種檢查方法的檢出率較低。血清PCT是降鈣素的前體蛋白，沒有激素活性，生理狀態(tài)下主要在甲狀腺髓質(zhì)C細胞內(nèi)合成[7]。血清PCT在肝腎疾病患者中的水平顯著高于健康人，具有較好的特異性，因此具有較好的早期診斷價值，且血清PCT檢測操作簡單、用時較短[8]。除此之外，血清PCT還與體內(nèi)的炎癥反應存在顯著相關(guān)性。本次研究結(jié)果顯示，肝硬化合并肝腎綜合征患者的血清PCT水平顯著高于未合并患者和對照組，該研究結(jié)果與相關(guān)報道一致。其次，Cys-C是一種非糖基化堿性蛋白質(zhì)，在腎、肝、肺、胃及胎盤中均有表達。Cys-C在生理環(huán)境下帶正電荷，生成速度較穩(wěn)定，不能被腎小管重新吸收，但是能夠被腎小球過濾。有關(guān)研究指出，Cys-C與體內(nèi)的炎性反應、白細胞介素、C反應蛋白等有關(guān)[9]。本次研究結(jié)果顯示，合并組患者的Cys-C水平、C反應蛋白顯著高于未合并組以及對照組。該結(jié)果顯示，Cys-C可以作為檢測肝硬化合并肝腎綜合征的檢測指標。另外本次研究結(jié)果顯示，三組受檢者的24 h-Ccr水平存在顯著差異，且患者的血清PCT水平與24 h-Ccr呈負相關(guān)，與CRP和Cys-C水平呈正相關(guān)。該結(jié)果顯示，血清PCT水平的改變可以用于臨床診斷肝硬化合并肝腎綜合征，有助于早期治療肝硬化合并肝腎綜合征，提高患者預后和存活率。

本研究之所以將血清PCT檢測作為研究重點，這是因為血清PCT對人機體以及肝腎類疾病具有重要的影響作用。首先，血清PCT是血清降鈣素(CT)的前肽物質(zhì)，其在人體血液中的含量極低，但對人體內(nèi)的感染、炎癥等反應十分敏感。相關(guān)研究也指出，血清PCT對上述疾病的診斷優(yōu)于CRP等其他炎癥因子，具有獨特優(yōu)勢，血清PCT水平異常增高的程度與疾病的嚴重程度及患者預后具有相關(guān)性[10]。這也是本文將血清PCT檢查進行疾病診斷的原因。其次，血清PCT還可以用于評價疾病的治療效果，對抗生素的臨床應用進行指導，進而減少了抗生素的非必要使用，對患者疾病的治療具有重要意義。

綜上所述，肝硬化患者的血清PCT升高，則其患有合并肝腎綜合征的概率較高，血清PCT在診斷肝硬化合并肝腎綜合征中具有較高的診斷價值。

[1]李麗.肝硬化進程中各級腎動脈血流參數(shù)特點研究[J].海南醫(yī)學, 2014,25(2):211-213.

[2]Jiang WL,Zhou JJ,Liu H,et al.Clinical value of early serum procalcitonin,C-reactive protein and brain natriuretic peptide on prognosis of patients with sepsis[J].Medical Journal of Chinese People's LiberationArmy,2014,39(7):542-545.

[3]劉志娟,蔡浩東,張艷華.血清降鈣素原在肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎患者診治中的變化[J/CD].中華實驗和臨床感染雜志(電子版), 2012,6(3):238-241.

[4]陳灝珠,林果為.實用內(nèi)科學[M].13版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2009,9:2082.

[5]Arora R,Kathuria S,Jalandhara N.Acute renal dysfunction in patients with alcoholic hepatitis[J].World J Hepatol,2011,3(5):121-124.

[6]鄭曉麗,汪良芝,賀建華,等.胱抑素C、血漿尾加壓素Ⅱ在失代償期肝硬化合并肝腎綜合征患者中的診斷價值[J].臨床肝膽病雜志, 2013,29(8):627-630.

[7]賈志彬,楊雙喜,董麗麗,等.血清降鈣素原聯(lián)合白細胞介素檢測評估急診膿毒癥患者預后的價值[J].海南醫(yī)學,2015,26(20): 3069-3071.

[8]Li QH,Lang MC,Mei YX,et al.Analysis of serum cystatin C in patients with cirrhosis secondary to renal dysfunction(112 Cases)[J]. Experimental and Laboratory Medicine,2011,29(1):88-89.

[9]詹柱,張丸惠,胡鵬,等.肝硬化患者并發(fā)敗血癥時血清降鈣素原水平的臨床研究[J].中華肝臟病雜志,2015,23(6):428-432.

[10]謝飛,劉志祥,陳黎.肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎患者血清和腹水降鈣素原檢測的意義[J].國際檢驗醫(yī)學雜志,2014,35(5):525-526.

Diagnostic value of serum procalcitonin in patients with liver cirrhosis complicated with hepatorenal syndrome.

HE Hong-mei,CHEN Feng-wen.Integrated Department,the People's Hospital of Huazhou City,Huazhou 525100, Guangdong,CHINA

ObjectiveTo study the diagnostic value of serum procalcitonin(PCT)in patients with liver cirrhosis complicated with hepatorenal syndrome.MethodsA total of 106 patients with liver cirrhosis were selected from January 2010 to January 2015 in our hospital,which were divided into two groups according to whether the patients were complicated with hepatorenal syndrome:32 cases with hepatorenal syndrome(group A)and 74 cases without hepatorenal syndrome(group B).Another 40 subjects with good health were selected as the control group.The serum PCT levels,total bile acid(TBA),Cystatin C(Cys C),C-reactive protein(CRP),and white blood cell count(WBC)of three groups were tested and compared,and the 24 h creatinine clearance rate(Ccr)of three groups was calculated.The correlation between biochemical indexes and serum PCT was analyzed.ResultsThe PCT((4.02±1.20)μg/L vs(0.33±0.02)μg/L vs(0.13±0.03)μg/L),WBC((6.03±1.03)×109/L vs(3.94±1.82)×109/L vs(5.51±1.29)×109/L),CRP((6.24±1.92)g/L vs(5.73±1.24)g/L vs(1.60±0.39)g/L),Cys-C((2.34±0.32)mg/L vs(0.79±0.11)mg/L vs(0.67±0.20)mg/L),TBA ((33.29±3.94)μmol/L vs(23.39±3.04)μmol/L vs(20.39±2.02)μmol/L)were significantly higher in group A than group B and the control group(P＜0.05).The 24 h Ccr level was significantly lower than in group A than group B and the control group((62.48±6.02)mL/min vs(83.13±8.22)mL/min vs(90.38±8.34)mL/min),P＜0.05.PCT was negatively correlated with 24 h Ccr(rgroupB=-0.278,rgroupA=-0.600),positively correlated with the level of CRP(rgroupB=0.244,rgroupA=0.605), and positively correlated with Cys-C(rgroupB=0.247,rgroupA=0.530).ConclusionThe possibility of patients with cirrhosis suffering from hepatorenal syndrome is higher for patients with increased PCT level.Serum PCT has a high value in the diagnosis of liver cirrhosis complicated with hepatorenal syndrome.

Serum procalcitonin;Cirrhosis;Hepatorenal syndrome

R575.2

A

1003—6350（2016）18—2963—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.18.013

2016-02-25)

何宏梅。E-mail：382639275@qq.com