預見性護理干預對冠心病患者預后及生活質(zhì)量的影響

關(guān)紅，孫哲，田寧

(沈陽市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 沈陽 110041)

·護 理·

預見性護理干預對冠心病患者預后及生活質(zhì)量的影響

關(guān)紅，孫哲，田寧

(沈陽市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 沈陽 110041)

目的 探討預見性護理干預在冠心病患者中的應用效果及其對患者生活質(zhì)量的影響。方法2014年6月至2015年6月根據(jù)抽簽法隨機將120例冠心病患者分為觀察組(n=60)和對照組(n=60)，對照組住院期間給予心內(nèi)科常規(guī)性護理，觀察組住院期間應用預見性護理干預，比較兩組患者的預后及干預前后的生活質(zhì)量。結(jié)果觀察組患者出院后6個月的血壓、血脂、血糖正常比例分別為75.00%(45/60)、70.00%(42/60)、66.67%(40/60)，均分別高于對照組的53.33%(32/60)、50.00%(30/60)、41.67%(25/60)，而心絞痛惡化和心肌梗死發(fā)生率分別為3.33%(2/60)、5.00%(3/60)，均低于對照組的16.67%(10/60)和18.33%(11/60)，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組患者干預后的軀體功能、角色功能、情緒功能、社會功能和認知功能均高于對照組[(14.98±1.56)分vs(10.85±1.88)分、(8.11±2.02)分vs(5.78±1.69)分、(9.98±0.85)分vs(6.98±0.96)分、(10.92±0.70)分vs(5.19±0.77)分、(12.89±0.71)分vs(5.02±0.78)分]，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論預見性護理干預能有效改善冠心病患者預后，提高患者生活質(zhì)量。

預見性護理干預；冠心?。活A后；生活質(zhì)量

冠心病是由多因素引起的典型慢性終身性疾病，隨著患者病情發(fā)展會導致患者多系統(tǒng)、多器官出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，給患者身心造成較大的影響[1]。多項研究表明，系統(tǒng)化、專業(yè)化的護理干預能有效預防患者并發(fā)癥，提高患者疾病管理能力，改善患者預后，提高患者生活質(zhì)量[2]。預見性護理是指在病情發(fā)生或進展前就對可能存在的問題進行干預的一種超前護理行為，通過對患者進行預見性護理可有效降低潛在的風險，提高護理質(zhì)量[3]。本研究將探討預防性護理干預對冠心病患者并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響，旨在為冠心病臨床護理提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月至2015年6月我院心內(nèi)科收治的120例冠心病患者。納入標準：(1)經(jīng)冠狀動脈造影確診；(2)無嚴重性器官疾??；(3)語言能力及表達能力良好；(4)均簽署知情同意書。排除標準：(1)語言障礙、理解能力低下者；(2)合并臟器功能衰竭者；(3)臨床資料不全無法隨訪者。根據(jù)抽簽法將患者分為觀察組和對照組各60例，觀察組中男性38例，女性22例；年齡42～78歲，平均(65.2±3.2)歲；病程6個月～5年，平均(3.2±0.5)年；合并高血壓48例，合并糖尿病12例，合并高血脂癥10例。對照組中男性37例，女性23例；年齡42～75歲，平均(64.2±2.8)歲；病程6個月～4年，平均(3.1±0.4)年；合并高血壓46例，合并糖尿病14例，合并高血脂癥12例。兩組患者的基線資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組住院期間應用心內(nèi)科常規(guī)護理，住院期間向患者進行疾病知識宣教，指導患者科學飲食、合理作息、正確用藥及并發(fā)癥監(jiān)護等。觀察組住院期間應用預見性護理干預，具體如下：心理護理：患者入院后對其進行對癥治療，當患者病情得到控制后對其行心理護理，由于冠心病易于發(fā)作，應向患者介紹疾病相關(guān)知識，讓患者正確對待疾病，同時鼓勵及開導患者，讓患者保持清晰穩(wěn)定及心情舒暢。作息指導：指導養(yǎng)成規(guī)律的生活習慣，避免過度勞累，鼓勵患者積極參與體育鍛煉，增強患者身體素質(zhì)，提高患者身體抵抗能力。指導患者科學飲食，預防便秘及并發(fā)癥。用藥指導：指導患者正確掌握冠心病藥物使用方法，指導患者隨身攜帶冠心病急救藥品，預防心腦血管意外事件的發(fā)生。冠心病發(fā)作前兆指導：指導患者正常掌握冠心病發(fā)作前期相關(guān)征兆，如疼痛間隙縮短、疼痛次數(shù)增加、心前區(qū)疼痛加重，疼痛時間延長，且服用硝酸甘油后癥狀仍不能有效緩解。另外對于出現(xiàn)不明原因惡心、嘔吐者也考慮為冠心病發(fā)作前兆。對于血壓下降同時合并面色蒼白、心悸、出冷汗及原因不明心痛者則指導其立刻停止活動，并口含硝酸甘油進行急救治療。心血管內(nèi)科(CCU)指導：冠心病急救分為院前、急診及CCU三個階段，前兩個階段目前在我國還沒有達到系統(tǒng)預測及治療的水平，因此當患者到達CCU時應盡快對其進行救治。患者到達CCU后應盡早對其進行評估、診斷、計劃、實施及評價，并及時主動地發(fā)現(xiàn)及解決患者存在的健康問題，對患者進行監(jiān)護及促進患者康復。溶栓指導：患者溶栓期間每隔15 min記錄患者疼痛發(fā)生部位、疼痛程度、疼痛性質(zhì)、疼痛持續(xù)時間及是否出現(xiàn)其他癥狀，溶栓治療2 h后觀察患者心電圖動態(tài)演變、血清酶學變化情況，并密切監(jiān)測患者血壓變化。

1.3 觀察指標 (1)患者出院后對其隨診6個月，觀察患者出院后不良心臟事件(心肌梗死、心絞痛)及血壓、血脂、血糖情況；(2)生活質(zhì)量：出院時及出院后3個月應用歐洲生命質(zhì)量核心問卷(EORTC QLQ-30)[6]對患者生命質(zhì)量進行評價。量表共包括5個維度(角色、情緒、認知、軀體、社會)?？偡譃楦骶S度評分之和，分值越高提示患者生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組內(nèi)計量資料比較采用成組t檢驗，組間計量資料比較采用配對t檢驗，兩組患者治療效果以率表示，組間計數(shù)資料率比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者隨診時血壓正常、血脂正常、血糖正常比例均高于對照組，而心絞痛惡化、心肌梗死發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組患者干預前后的生活質(zhì)量比較 兩組患者干預后的生活質(zhì)量各維度評分均得到提高，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，且觀察組干預后各維度評分提高較對照組更顯著，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后的生活質(zhì)量比較(±s，分)

表2 兩組患者治療前后的生活質(zhì)量比較(±s，分)

注：干預后兩組患者的生活質(zhì)量各維度評分與干預前比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù)治療后軀體功能 角色功能 情緒功能 社會功能 認知功能治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前12.89±0.71a5.02±0.78a9.256 0.000觀察組對照組t值P值60 60 9.16±1.12 9.25±1.03 0.102 0.856 14.98±1.56a10.85±1.88a8.256 0.000 3.98±1.02 4.02±0.92 0.155 0.778 8.11±2.02a5.78±1.69a5.423 0.000 6.22±1.22 6.20±1.10 0.085 0.902 9.98±0.85a6.98±0.96a7.022 0.000 4.25±0.69 4.32±0.72 0.100 0.899 10.92±0.70a5.19±0.77a8.236 0.000 4.18±0.62 4.23±0.63 0.055 0.869

3 討 論

預見性護理是指在問題未出現(xiàn)前而采取的規(guī)避風險及問題的護理干預措施。預見性護理由于可提前預知存在的風險，從而為患者臨床采取合理的護理措施提供指導，避免護理過程中風險事件及并發(fā)癥的發(fā)生，進而提高護理質(zhì)量及滿意度[4-5]。常規(guī)性護理工作由于護士常受到醫(yī)囑慣性思維的影響，導致護理人員工作容易出現(xiàn)依賴性及降低工作積極性[6]。另外傳統(tǒng)護理工作中護理人員工作缺乏獨立性及思考能力，從而影響護理質(zhì)量。

本研究將預見性護理應用在冠心病患者護理工作中，結(jié)果顯示，冠心病患者應用預見性護理后降低了患者心肌梗死、心絞痛癥狀發(fā)生，改善患者預后。冠心病患者由于生活習慣不規(guī)律、飲食不當、情緒激動等情況會誘發(fā)多種合并癥，因此在護理過程中對患者進行飲食指導、用藥指導及情緒護理可提高患者疾病管理能力，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預后總體健康、生理功能、心理職能、社會功能、健康精神、情感職能等方面評分顯著高于對照組，考慮其可能原因如下：①以預見性護理為基礎對冠心病患者實施護理，可促進護理工作從單純性疾病護理轉(zhuǎn)化為規(guī)范性護理操作，從而確保護理工作能順利開展，提高護理工作質(zhì)量[7]；②預見性護理是以整體護理作為指導，以提高患者護理質(zhì)量，降低患者并發(fā)癥為護理目的，因此對冠心病患者實施預見性護理可提高護士風險管理意識，讓患者在護理過程中能密切留意患者病情變化，使得護士護理工作更具積極性、主動性及計劃性，進而提高護理質(zhì)量[8-9]；③預見性護理使得護士護理目標更加明確，使得護理工作更具針對性及有效性，使得護理工作能及時有效調(diào)整及進行持續(xù)動態(tài)性評價，使得護理人員能重視護理工作，提高護理管理意識，進而提高冠心病患者護理效果[10]。

綜上所述，預見性護理干預規(guī)范了護士護理工作流程，使得冠心病患者能保持良好的心態(tài)，積極面對疾病，提高患者對疾病認識，培養(yǎng)患者良好的生活習慣，改善了患者預后，提高患者生活質(zhì)量。

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R473.5

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1003—6350（2016）18—3086—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.18.059

2015-12-30)

遼寧省科技廳重點攻關(guān)項目(編號：102102345683)

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