軟組織車針聯(lián)合Gracey刮治器治療牙周病療效觀察

關(guān)薇薇，韓君疇，陳菲，徐普

(中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬?？卺t(yī)院·海南省口腔醫(yī)學(xué)中心，海南 ?？?570208)

軟組織車針聯(lián)合Gracey刮治器治療牙周病療效觀察

關(guān)薇薇，韓君疇，陳菲，徐普

(中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬?？卺t(yī)院·海南省口腔醫(yī)學(xué)中心，海南 海口 570208)

目的 研究軟組織車針聯(lián)合Gracey刮治器在慢性牙周炎齦下刮治中的效果。方法將2012-2015年來我院門診就診的30例慢性牙周炎患者(60顆牙)同一個體不同牙位分為聯(lián)合治療組(軟組織車針+Gracey刮治器進行齦下刮治)和Gracey刮治器組(Gracey刮治器進行齦下刮治)，每組30顆牙。于治療前、治療后1個月、3個月檢測患牙的牙周探診深度、牙周附著水平和牙周出血指數(shù)。結(jié)果牙周基礎(chǔ)治療前、治療后1個月、3個月，兩組牙周探診深度、牙周附著水平、牙周出血指數(shù)治療前后比較均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；牙周基礎(chǔ)治療3個月后聯(lián)合治療組治療效果優(yōu)于Gracey刮治器組(P＜0.05)；聯(lián)合治療組患牙的治療無痛率為83.3%，明顯高于Gracey刮治器組的6.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論兩種方法在牙周齦下刮治中均能取得較好的療效，但聯(lián)合治療組療效更滿意，患者的感受更好。

慢性牙周炎；袋內(nèi)壁刮治；軟組織車針；Gracey刮治器；療效

牙周病是人類失牙的最主要原因，也是常見的口腔感染性疾病之一。牙周病治療的主要目的是消除刺激因素、促進牙周組織再生并保存患牙。牙周炎作為一種慢性感染性疾病，其最基本的牙周非手術(shù)治療方法是牙周基礎(chǔ)治療，即齦上潔治術(shù)和齦下刮治術(shù)。大量研究證明齦下刮治配合患者良好的菌斑控制能獲得好的療效，可以有效的改善牙周病的各種臨床指標(biāo)，減輕牙周炎癥病變[1-3]。齦下刮治術(shù)不僅包括對牙齒根面硬組織一壁感染物質(zhì)的刮治和清創(chuàng)，還包括對牙周袋軟組織內(nèi)壁的刮治,又稱袋內(nèi)壁刮治術(shù)(Periodontal curettage)，但傳統(tǒng)的袋內(nèi)壁刮治方法存在出血多、疼痛明顯的缺點。本研究旨在討論新一代軟組織車針聯(lián)合Gracey刮治器進行齦下刮治的臨床感受及臨床效果。

1 材料與方法

1.1 材料 口鏡、鑷子、探針、牙周探針、Gracey刮治器(Hu-Friedy，美國)、軟組織車針(巴西微牙)。

1.2 病例選擇 從2012-2015年來我院門診就診的患者中選取慢性牙周炎患者30例，并符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)：①1個月內(nèi)未進行藥物治療；②3個月內(nèi)未進行牙周基礎(chǔ)治療；③女性患者非妊娠期或哺乳期；④全身無嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病；⑤牙周袋探診深度4～6 mm，牙齒松動Ⅰ°～Ⅱ°，臨床有保留價值。左右隨機將同一個體不同牙位分為聯(lián)合治療組和Gracey刮治器組，每組30顆牙。

1.3 方法

1.3.1 分組 兩組患者簽署知情同意書后施行齦上潔治術(shù)，一周后聯(lián)合治療組采用Gracey齦下刮治器+軟組織車針進行齦下刮治，Gracey刮治器組僅使用Gracey齦下刮治器進行齦下刮治。

1.3.2 操作方法 Gracey刮治器組保持與牙面呈0°角進入、80°角進行連續(xù)、不間斷刮治；將Gracey刮治器尖端沿牙根表面伸入牙周袋底，刃口一側(cè)緊貼壓于牙周袋壁的內(nèi)側(cè)感染軟組織。此時，左手指腹面支撐于牙齦表面輕壓用力，反復(fù)由牙根面刮往牙冠方向。聯(lián)合治療組將軟組織車針裝于高速機頭上，緊貼敷牙周袋內(nèi)側(cè)壁，左手指掌面支撐于牙齦表面，并啟動無噴水狀態(tài)下的高速旋轉(zhuǎn)，輕壓磨除袋內(nèi)壁肉芽組織。

1.3.3 治療后檢查 用探針檢查刮治后根面有無遺漏齦下結(jié)石及感染肉芽組織，使用3%H2O2反復(fù)沖洗術(shù)區(qū)，并按壓袋壁貼合于根面之上。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床指標(biāo) 分別于治療前、治療后1個月、3個月、檢查記錄各組患牙的臨床指標(biāo)，包括牙周探診深度(Probing depth，PD)；牙周附著水平(Attachment level，AL)；牙周出血指數(shù)(B1eeding index，BI)。每個患牙記錄頰、舌兩側(cè)各3個位點(近中、中間、遠(yuǎn)中)，此項指標(biāo)的得分即為評分均數(shù)。探診結(jié)果的測定采用單盲法，以上工作均由同一位醫(yī)師完成。

1.4.2 患者感受 采用語言評分法(Verbal rating scale，VRS)進行評估。疼痛級別分為“無痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛、極重度疼痛”，患者選擇其中1項來形容其疼痛水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間及組內(nèi)比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用非參數(shù)秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的治療感受比較 聯(lián)合治療組患者的治療感受無痛率為83.3%，顯著高于Gracey刮治器組的6.7%，輕微疼痛率和中度疼痛比率分別為16.7%和0，小于Gracey刮治器組的50.0%和43.3%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患牙治療前后各項牙周指標(biāo)比較 牙周基礎(chǔ)治療后1個月、3個月，兩組患牙的牙周探診深度、牙周附著水平、牙周出血指數(shù)與治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，且牙周基礎(chǔ)治療3個月后聯(lián)合治療組治療效果更優(yōu)于Gracey刮治器組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患牙治療前后牙周指數(shù)比較(±s)

表1 兩組患牙治療前后牙周指數(shù)比較(±s)

組別 術(shù)前 術(shù)后1個月 術(shù)后3個月聯(lián)合治療組(n=30) Grace刮治器組(n=30) t值P值PD 5.10±0.10 5.18±0.12 0.519 0.606 BI 4.37±0.13 4.30±0.13 0.352 0.726 AL 2.78±0.10 2.48±0.13 1.716 0.091 PD 3.26±0.11 3.51±0.11 1.551 0.126 BI 2.27±0.13 2.93±0.11 3.734 0.000 AL 1.81±0.10 1.66±0.13 0.878 0.384 PD 2.16±0.07 2.66±0.08 4.381 0.000 BI 0.90±0.13 1.53±0.15 3.196 0.000 AL 0.86±0.07 1.31±0.12 3.069 0.000

3 討 論

慢性牙周炎時，牙周局部組織發(fā)生微循環(huán)障礙，進而組織缺氧，炎癥微環(huán)境形成。此時，牙周組織的破壞與重建失衡，牙周支持組織破壞占主導(dǎo)地位，而組織再生過程受到抑制[4]。局部的炎癥微環(huán)境一方面可以通過激活炎癥介子，促進牙周組織的降解；另一方面通過抑制牙周膜干細(xì)胞、骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞、脂肪干細(xì)胞等牙周再生相關(guān)細(xì)胞和釉基質(zhì)蛋白，從而降低牙周組織的抗炎能力和再生能力。因此，應(yīng)該通過徹底的齦下刮治清除局部刺激因素，破壞牙周炎癥微環(huán)境，減輕炎癥程度，以達(dá)到牙周治療的目的[5]。但傳統(tǒng)的手工袋內(nèi)壁刮治缺點較多，例如出血多、疼痛、易“誤傷”健康軟組織等。本研究中選用的軟組織車針切割面為特殊金屬元素釔粘結(jié)氧化鋯，在高速轉(zhuǎn)速下，針尖通過與軟組織的加壓摩擦，會產(chǎn)生輕微的切削效果，同時由于局部升溫迅速，促使組織切割等手術(shù)面快速凝結(jié)，達(dá)到清創(chuàng)止血的效果(無水冷卻的操作環(huán)境)。由此可見，用軟組織車針進行袋內(nèi)壁刮治省時省力，創(chuàng)傷小，出血少。

臨床上多數(shù)病例在牙周治療后1周便可見到癥狀減輕，如牙齦紅腫減輕、牙周出血指數(shù)減少或消失；2～3周后可見牙齦組織紅腫消退，菲薄致密，附著增加，牙周袋深度變淺。半年后，牙周炎癥組織形成新附著和修復(fù)。因此，為避免影響探診結(jié)果的準(zhǔn)確性以及牙周組織的愈合過程，在牙周基礎(chǔ)治療后1個月內(nèi)不宜行牙周袋探診[6]。本研究在治療前、治療后1個月和3個月分別對PD、BI、AL各項牙周指標(biāo)進行監(jiān)測，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩種方法都能取得較好的療效，但聯(lián)合治療組效果優(yōu)于Gracey刮治器治療組(P＜0.05)。

牙科焦慮癥即患者在口腔科就診及診治過程中出現(xiàn)的高度緊張情緒而導(dǎo)致的行為異常甚至逃避治療的現(xiàn)象。許多研究顯示疼痛是導(dǎo)致患者牙科恐懼的主要原因之一。在臨床治療過程中，很大一部分患者由于各種不適?；蛱弁串a(chǎn)生不同程度的恐懼心理，具體表現(xiàn)為依從性較差，推延或回避治療，甚至懷疑醫(yī)生的診療方案。最終耽誤治療，加重牙周疾病。長期的牙科焦慮癥也可導(dǎo)致患者心理健康出現(xiàn)問題。因此，為避免牙科焦慮癥的發(fā)生，在牙周治療中盡量遵循無痛原則，改善就診環(huán)境，提高治療的舒適性，緩解患者緊張焦慮情緒[7]。同時，患者對牙科治療的畏懼還會惡化醫(yī)患關(guān)系，并會影響其他病患的心理狀態(tài)。本研究中使用的軟組織車針在手術(shù)過程中，既能止血，又不燒傷軟組織的特殊效果，避免了傳統(tǒng)手術(shù)過程中血花四濺及患者疼痛不適感。牙周刮治是牙科創(chuàng)傷性治療之一，一般情況下，使用軟組織手術(shù)車針使用麻藥的必要性要比使用傳統(tǒng)的刮治器械要低。本研究表明，聯(lián)合治療組患者的治療感受為無痛的比例為83.3%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于Gracey刮治器組的6.7%(P＜0.05)。

因此，雖然兩種方法在牙周齦下刮治中都能取得較好的療效，但應(yīng)用軟組織車針+Gracey刮治器進行齦下刮治比單獨使用Gracey刮治器效果更好，更能體現(xiàn)醫(yī)生的技術(shù)優(yōu)勢與價值，大大提高了醫(yī)生的技術(shù)與服務(wù)的附加值，也能減少疼痛，有效避免和減少牙科畏懼癥的發(fā)生率，值得在臨床上推廣使用。

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R781.4

B

1003—6350（2016）09—1535—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.09.059

2015-10-26)

徐普。E-mail：hnxupu@163.com