止血帶捆綁法在剖宮產(chǎn)子宮下段切口撕裂中的應(yīng)用

邱星梅，李偉娣，謝艷芬

(四會(huì)市婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東 四會(huì) 526200)

止血帶捆綁法在剖宮產(chǎn)子宮下段切口撕裂中的應(yīng)用

邱星梅，李偉娣，謝艷芬

(四會(huì)市婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東 四會(huì) 526200)

目的 探討止血帶捆綁法在剖宮產(chǎn)子宮下段切口撕裂中的應(yīng)用效果。方法選取2011年1月至2015年5月我院120例剖宮產(chǎn)術(shù)子宮下段切口撕裂的患者作為研究對象，采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組采用止血帶捆綁子宮下段后縫合子宮切口及撕裂部位，對照組則采取傳統(tǒng)方法直接縫合子宮切口及撕裂部位。比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后24 h出血量、術(shù)后血紅蛋白下降數(shù)值、輸血率及子宮切除率。結(jié)果觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后24 h出血量、術(shù)后血紅蛋白下降數(shù)值分別為(51.58±10.64)min、(336.35±133.45)mL、(110.3±32.91)mL、(10.34±6.54)g/L，均明顯低于對照組的(67.83±19.72)min、(549.16±241.98)ml、(168.81±34.77)ml、(15.63±8.36)g/L，差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者的輸血率為1.67%，明顯低于對照組的11.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組、對照組子宮切除率分別為0%、1.67%，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論止血帶捆綁子宮下段應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮下段切口撕裂可有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中及術(shù)后出血量，且操作簡單，無需特殊器械，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

止血帶；子宮下段；剖宮產(chǎn)；切口；撕裂

子宮切口撕裂傷是剖宮產(chǎn)中最為常見的并發(fā)癥之一，國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率為4%～10%[1]。子宮切口撕裂后可影響子宮收縮，導(dǎo)致術(shù)中及術(shù)后出血量、術(shù)后感染率明顯增加，不利于術(shù)后子宮切口愈合。故采取有效的處理措施十分必要，止血帶捆綁法則可起到滿意療效。目前臨床關(guān)于止血帶的研究主要集中于前置胎盤等高危型剖宮產(chǎn)術(shù)[2-3]，而關(guān)于剖宮產(chǎn)子宮下段切口撕裂傷的應(yīng)用研究極少。故為探討止血帶捆綁法在剖宮產(chǎn)子宮下段切口撕裂中的應(yīng)用價(jià)值，本研究將我院2011年1月至2015年5月120例剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮下段切口撕裂患者分別給予止血帶捆綁法及傳統(tǒng)直接縫合法治療，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月至2015年5月我院120例足月分娩的剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮下段切口撕裂患者作為研究對象，采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組60例。觀察組年齡20～36歲，平均(29.3±5.5)歲；初產(chǎn)婦52例，經(jīng)產(chǎn)婦8例；孕次1～7次，平均(3.25± 0.34)；產(chǎn)次1～3次，平均(1.90±0.24)次；胎兒頭位52例，臀位6例，橫位2例；臨產(chǎn)前5例，臨產(chǎn)后55例；第一產(chǎn)程53例，第二產(chǎn)程7例；新生兒體重3.2～4.9 kg，平均(3.67±0.69)kg。對照組年齡21～37歲，平均(29.6±6.8)歲；初產(chǎn)婦50例，經(jīng)產(chǎn)婦10例；孕次1～7次，平均(3.31± 0.27)；產(chǎn)次1～4次，平均(1.83±0.26)次；胎兒頭位55例，臀位4例，橫位1例；臨產(chǎn)前3例，臨產(chǎn)后57例；第一產(chǎn)程51例，第二產(chǎn)程9例；新生兒體重3.4～5.0 kg，平均(3.63±0.54)kg。兩組患者在年齡、孕產(chǎn)次等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 準(zhǔn)備無菌橡膠止血帶一根。

1.2.2 手術(shù)方法 所有產(chǎn)婦均采取子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)。觀察組于胎兒胎盤娩出后將子宮迅速上提至腹壁切口外，并下推膀胱至距離子宮切口下緣3 cm以下，采用備好的橡膠止血帶對子宮下段進(jìn)行環(huán)形捆綁，盡量靠近于宮頸端，將止血帶拉緊并用止血鉗固定好，子宮動(dòng)脈受壓后可見出血快速止住，術(shù)野清晰，隨后對子宮切口撕裂處及子宮切口進(jìn)行縫合?？p合時(shí)可視情況松開止血帶，若出血增多可再次拉緊止血帶，注意止血帶每拉緊10～15 min應(yīng)放松5 min，以防組織缺血壞死?？p合好子宮切口撕裂處及子宮切口后即可拆除止血帶，并將子宮回納入腹腔內(nèi)。對照組則采取傳統(tǒng)方法進(jìn)行處理，于胎兒娩出后止血鉗快速鉗夾子宮下段切口撕裂處與子宮切口，胎盤娩出后即縫合撕裂處及切口。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、產(chǎn)后24 h出血量、術(shù)后血紅蛋白下降數(shù)值。同時(shí)記錄并比較兩組患者輸血率及子宮切除率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組均值比較采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采取χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床指標(biāo)比較 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后24 h出血量、術(shù)后血紅蛋白下降數(shù)值均明顯低于對照組，差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表1。

2.2 兩組患者的輸血及子宮切除情況 觀察組1例輸血，輸血率為1.67%，對照組7例輸血，輸血率為11.67%，觀察組輸血率顯著低于對照組(P＜0.05)；觀察組無子宮切除情況，子宮切除率為0，對照組1例術(shù)中子宮切口撕裂，合并宮縮乏力，出血洶涌，縫合困難，術(shù)后陰道大量出血，經(jīng)鉗夾宮頸、加強(qiáng)宮縮處理無效，重新開腹后發(fā)現(xiàn)子宮縫合時(shí)對合不良，行子宮切除術(shù)，對照組子宮切除率為1.67%(1/60)，兩組子宮切除率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 兩組患者的臨床相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者的臨床相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)60 60手術(shù)時(shí)間(min) 51.58±10.64 67.83±19.72 5.62＜0.01術(shù)中出血量(mL) 336.35±133.45 549.16±241.98 5.97＜0.01術(shù)后24 h出血量(mL) 110.3±32.91 168.81±34.77 9.47＜0.01術(shù)后血紅蛋白下降數(shù)值(g/L) 10.34±6.54 15.63±8.36 3.86＜0.01

3 討 論

隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步及社會(huì)觀念的改變，要求施行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦人數(shù)不斷增加[4]，使得我國剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)逐年遞增趨勢。子宮下段切口撕裂是剖宮產(chǎn)最為常見的并發(fā)癥之一，其產(chǎn)生與多種因素有關(guān)。林麗瓊等[1]的研究中子宮切口撕裂發(fā)生率為4.50%，而趙素玲[5]的研究顯示瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮切口撕裂發(fā)生率更高，達(dá)15.87%。從二者的研究結(jié)果可以看出，子宮切口撕裂傷的產(chǎn)生和胎頭枕位、胎位、宮口開大情況、胎兒體重、麻醉效果、剖宮產(chǎn)手術(shù)間隔時(shí)間等有關(guān)，故對上述因素進(jìn)行預(yù)防性處理有助于降低子宮切口撕裂傷的產(chǎn)生。子宮切口撕裂一旦出現(xiàn)后應(yīng)及時(shí)給予治療，以防引起大出血，增加子宮切除及產(chǎn)婦死亡的風(fēng)險(xiǎn)[6]。

對于剖宮產(chǎn)子宮切口撕裂的處理以往多是在胎兒娩出后鉗夾撕裂部位及切口，待胎盤娩出后直接縫合子宮下段及撕裂處。但由于撕裂處出血洶涌，術(shù)野模糊，手術(shù)操作起來難度大，不僅會(huì)引起手術(shù)時(shí)間延長，還可導(dǎo)致撕裂處及子宮切口部位對合不良，增加術(shù)中及術(shù)后大出血的風(fēng)險(xiǎn)，使得輸血率明顯上升，出血嚴(yán)重者甚至需切除子宮。本研究中，對照組患者采取傳統(tǒng)方法進(jìn)行處理后，輸血率可達(dá)11.67%，1例患者出血洶涌，縫合困難，術(shù)后陰道大量出血，經(jīng)鉗夾宮頸、加強(qiáng)宮縮處理無效，重新開腹后發(fā)現(xiàn)子宮縫合時(shí)對合不良，最終行子宮切除術(shù)。可見尋找一種更為有效的處理措施以減少術(shù)中、術(shù)后出血量，對降低子宮切除風(fēng)險(xiǎn)至關(guān)重要。臨床關(guān)于防止及控制剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的方法很多，包括子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)、髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)、B-Lynch縫合、宮腔紗塊填塞法等等。但子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)、髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)難度大，技術(shù)要求高，且存在一定風(fēng)險(xiǎn)，對于廣大基層醫(yī)院較難推廣。而B-Lynch縫合術(shù)則適用于宮縮乏力性產(chǎn)后出血[7]，對子宮切口撕裂傷引起的大出血并不適合。宮腔填塞法適用于宮縮乏力性產(chǎn)后出血及胎盤剝離面出血[8]，同樣不適合子宮切口撕裂傷導(dǎo)致的出血。而止血帶捆綁法的應(yīng)用則可起到滿意效果，且操作起來簡單易行，安全性高。

采用止血帶對子宮下段進(jìn)行環(huán)形捆綁可快速壓迫子宮動(dòng)脈，故止血迅速，在出血控制后，術(shù)野也隨之變得清晰[9-10]，手術(shù)操作起來難度明顯降低，縫合時(shí)切口及撕裂部位對合良好，既縮短了手術(shù)時(shí)間，也有效降低了術(shù)中及術(shù)后出血量[11-12]。本研究中，觀察組患者在采取止血帶捆綁法治療后手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后24 h出血量、術(shù)后血紅蛋白下降數(shù)值相對于對照組有顯著降低，圍手術(shù)期僅1例需要輸血，無子宮切除情況出現(xiàn)。但需要注意的是，在止血帶捆綁法應(yīng)用過程中，應(yīng)注意不可長時(shí)間捆綁，每拉緊10～15 min應(yīng)放松5 min，以防組織缺血壞死及損傷。此外，止血帶應(yīng)選擇寬闊、有彈性的材質(zhì)，以保證在不損傷子宮血管與鄰近組織的前提下有效壓迫子宮血管。本研究通過對止血帶應(yīng)用過程中的并發(fā)癥進(jìn)行觀察，并未發(fā)現(xiàn)有膀胱、結(jié)腸、直腸、大網(wǎng)膜損傷及組織缺血性壞死等并發(fā)癥出現(xiàn)?？梢娭寡獛Ю壏☉?yīng)用起來安全性高。

綜上所述，止血帶捆綁法用于剖宮產(chǎn)子宮下段切口撕裂傷可迅速起到止血作用，術(shù)野清晰，有助于減小手術(shù)難度，進(jìn)而縮短手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)中及術(shù)后出血量，且操作起來簡單易行，對器械要求低，并發(fā)癥少，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]林麗瓊,李冬紅,黃春琴,等.剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮切口撕裂傷的相關(guān)因素研究[J].中國婦幼保健,2014,29(10):1530-1532.

[2]鐘琳琳,唐卉,王素梅.止血帶聯(lián)合宮腔填塞術(shù)在中央性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,31(4):616-618.

[3]李曉云,曹永利.兇險(xiǎn)性前置胎盤20例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué), 2013,24(12):1823-1824.

[4]Studsgaard A,Skorstengaard M,Glavind J,et a1.Trial of labor compared to repeat cesarean section in women with no other risk factors than a prior cesarean delivery[J].Acta Obstet Gynecol Scand,2013, 92(11):1256-1263.

[5]趙素玲.瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)子宮切口撕裂傷相關(guān)因素分析[J].中國臨床研究,2014,27(4):453-455.

[6]Nishida R,Morikawa M,Yamada T,et al.Successful pregnancy in a woman with uterine scarring by transverse fundal cesarean section [J].J Obstet Gynaecol Res,2014,40(5):1420-1422.

[7]范巧麗,紀(jì)立平.改良B-lynch縫合術(shù)用于剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(5):532-533.

[8]張春蘭.前列腺素聯(lián)合宮腔紗條填塞預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的研究[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,13(5):778-779.

[9]魯照明,秦明麗.前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用止血帶套扎子宮血管減少出血的臨床療效研究[J].臨床軍醫(yī)雜志,2014,42(8):819-821.

[10]趙得雄,張建青,謝玲,等.止血帶聯(lián)合子宮填塞球囊導(dǎo)管壓迫止血在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用觀察[J].山東醫(yī)藥,2015,55(24): 43-44.

[11]陳麗英,瘳月容,李少芳.瘢痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠的分娩方式及新生兒狀況分析[J].海南醫(yī)學(xué),2015,9(17):2606-2608.

[12]賀延斌,陳秋霞,杜玉開.社會(huì)因素剖宮產(chǎn)對新生兒結(jié)局的影響及建議[J].海南醫(yī)學(xué),2015,8(6):890-892.

Application of tourniquet in the repair of incision tear in lower uterine segment during cesarean section.

QIU Xing-mei,LI Wei-di,XIE Yan-fen.Department of Gynaecology and Obstetrics,Maternal and Child Health Hospital of Sihui City,Sihui 526200,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo discuss effect of applying tourniquet in the repair of incision tear in lower uterine segment during cesarean section.MethodsOne hundred and twenty patients with incision tear in lower uterine segment during cesarean section hospitalized from January 2011 to May 2015 in our hospital were selected as the study objects, which were divided into two groups by random number table.The observation group(n=60)used the suture of uterus incision and tear after bundling the lower uterine segment with tourniquet,while the control group(n=60)applied traditional method of direct suture.The operation time,intraoperative blood loss,postoperative 24 h blood loss,decrease of hemoglobin values after operation,blood transfusion rate and rate of hysterectomy were compared between the two groups.ResultsThe operation time,intraoperative blood loss,postoperative 24 h blood loss,and decrease of hemoglobin values after operation in the observation group were(51.58±10.64)min,(336.35±133.45)mL,(110.3±32.91)mL,(10.34±6.54)g/L,respectively,significantly lower than those in the control group of(67.83±19.72)min,(549.16± 241.98)mL,(168.81±34.77)mL,(15.63±8.36)g/L(P＜0.01).There blood transfusion rate was 1.67%in the observation group,significantly lower than 11.67%in the control group(P＜0.05).The rate of hysterectomy showed no statistically significant difference between the two groups(0 vs 1.67%),P＞0.05.ConclusionApplication of tourniquet in the incision tear in lower uterine segment during cesarean section can effectively shorten the operation time,reduce intraoperative and postoperative bleeding,and does not need special equipment,with simple operation and good safety.It is worthy of clinical application.

Tourniquet;lower uterine segment;Cesarean section;Incision;Tear

R719.8

A

1003—6350（2016）09—1512—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.09.050

2015-09-23)

廣東省四會(huì)市科技計(jì)劃資助項(xiàng)目（編號(hào)：00191951150615020）

邱星梅。E-mail：xingmq@163.com