產(chǎn)后訪視護理干預對降低產(chǎn)后抑郁的效果評價

熊志琴

（廣東省深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院 產(chǎn)科，廣東 深圳 518106）

產(chǎn)后抑郁好發(fā)于產(chǎn)褥期，多表現(xiàn)為持久性情緒低落、沮喪、抑郁、甚至有自殺傾向，對產(chǎn)婦的健康與家庭和諧均不利，而且會對嬰兒的生長發(fā)育產(chǎn)生負面影響[1]。近年來，隨著生活壓力的增大，產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率直線上升。研究證實，產(chǎn)后訪視在產(chǎn)婦抑郁癥的預防中起著積極的作用[2]。本院對300例初產(chǎn)婦進行產(chǎn)后訪視，其中，150例產(chǎn)婦訪視期間施行護理干預，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

連續(xù)收集2013年4月-2014年12月于本院產(chǎn)科分娩的初產(chǎn)婦300例作為研究對象，年齡23～36 歲，平均（27.1±2.5）歲；孕36～40周。按照分娩時間隨機分為兩組，各150例。兩組產(chǎn)婦年齡、孕期、文化程度、胎兒體質(zhì)等方面差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 全部產(chǎn)婦采用傳統(tǒng)方法訪視，于產(chǎn)后3，7，14及28 d上門視診，給予常規(guī)護理服務。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上進行改進，于每次訪視時對產(chǎn)婦及家屬進行個性化護理干預。①健康教育 根據(jù)產(chǎn)婦的基本情況施行健康教育指導，增強心理護理。定期向產(chǎn)婦及家屬發(fā)放健康手冊、視頻等媒介，進行科普健康知識教育。記錄患者的基線資料，建立全面、系統(tǒng)的訪視制度。和產(chǎn)婦約好訪視時間、方式，提供免費咨詢電話，保持有效的聯(lián)系。針對產(chǎn)婦的年齡、職業(yè)及性格等綜合信息，為其提供相應的心理輔導，讓產(chǎn)婦根據(jù)自己的需求訴說自己的苦悶和需求，耐心傾聽，并加以撫慰。②保持指導 做好全面、系統(tǒng)的保健指導，以免產(chǎn)婦受到負面因素的影響，有效降低產(chǎn)后抑郁發(fā)生的可能。產(chǎn)婦居住環(huán)境要保持整潔、明亮、溫馨、安靜，被褥顏色及手感適宜。護理人員與產(chǎn)婦交流時語言平和，舉止穩(wěn)重，盡可能讓每次訪視工作輕松愉快地度過，為產(chǎn)婦創(chuàng)造一個健康、快樂、積極的氛圍，引導家屬與工作人員相互配合，以減輕產(chǎn)婦因角色改變而產(chǎn)生的恐懼、煩躁和不安。分娩后產(chǎn)婦處于一個相對漫長的恢復期，創(chuàng)口愈合期間有可能會增加產(chǎn)婦的心理負擔，因此要定期檢查產(chǎn)婦子宮的復舊情況、測量子宮高度、指導產(chǎn)褥期衛(wèi)生，避免產(chǎn)后合并癥的發(fā)生。飲食方面以高蛋白、高維生素及易消化的食物為主，飲食清淡，忌辛辣、油膩食物。新生兒的降生會讓很多產(chǎn)婦一時間難以適應，在育兒保健方面存在一定的不足。護理人員應當教會產(chǎn)婦喂養(yǎng)方法、技巧，讓產(chǎn)婦學會正確的母乳喂養(yǎng)方式。觀察新生兒面容變化、黃疸是否消退、有無濕疹、臍帶分泌及大小便是否正常等。教會產(chǎn)婦為嬰兒撫觸，拉近母子之間的距離，讓產(chǎn)婦體會初為人母的樂趣，盡快適應自己作為母親的角色。③個別支持性治療 最大限度消除產(chǎn)后抑郁的高危因素。部分產(chǎn)婦會受到家庭、經(jīng)濟及社會等多方因素的影響，導致產(chǎn)后情緒低落。再者，嬰幼兒健康、產(chǎn)后并發(fā)癥也會影響產(chǎn)婦的心理。護理人員教育產(chǎn)婦保持科學健康的態(tài)度對待一切事物，樹立起正確的家庭觀念和生育觀，對產(chǎn)婦施行心理疏導，幫助產(chǎn)婦擺脫痛苦。對于生育觀念守舊的產(chǎn)婦或家庭，要教育其摒棄舊觀念，講求男女平等，減輕孕婦心理壓力。生產(chǎn)后，其家庭和社會角色定位發(fā)生巨大的變化，要對產(chǎn)婦及其丈夫進行心理指導，重視產(chǎn)婦的心理需求，一同照顧好嬰兒。對于高危的產(chǎn)婦，要做好基線記錄。增加高危產(chǎn)婦的訪視次數(shù)，積極幫助產(chǎn)婦從焦慮、憂郁及悲傷的情緒中脫離。特別是護理后效果不佳的患者，幫助產(chǎn)婦和家屬樹立起信心，勇敢面對，科學治療。產(chǎn)后數(shù)日，產(chǎn)婦受內(nèi)分泌的影響會出現(xiàn)虛弱、孤獨及憂傷的感覺，情緒容易受到不良影響，導致負面情緒劇增。此階段訪視工作要嚴格施行，力求幫助產(chǎn)婦改善個人情緒，提高處理事件的能力，提高家屬配合的積極性，給予關心與幫助，以維持產(chǎn)婦的良好情緒。

1.3 評價方法

產(chǎn)后6周、6個月采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（Edinburgh postpartum depresssion scale, EPDS） 進行評價，共計10項內(nèi)容，每項內(nèi)容4級評分（0～3 分），總分≥13分者確診為產(chǎn)后抑郁癥。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 15.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗、計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

產(chǎn)后6周，觀察組抑郁癥發(fā)生率3.3%，顯著低于對照組的14.0%（P＜0.05）；產(chǎn)后6個月，觀察組抑郁癥發(fā)生率2.7%，對照組為11.3%，相比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦EPDS測評結(jié)果分析

3 討論

產(chǎn)褥期女性處于一個特殊的階段，情緒波動較大，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒，一般而言，產(chǎn)后抑郁會在產(chǎn)后6周內(nèi)發(fā)病，約15%的患者會在產(chǎn)后6個月發(fā)病。嚴重者還有可能出現(xiàn)自殘、殘害嬰兒的現(xiàn)象，不利于產(chǎn)婦健康，也嚴重影響嬰兒的生長發(fā)育[3]。抑郁癥是多因素造成的，首先女性短時間內(nèi)無法適應母親的角色，往往受到來自于新生兒的壓力，會不斷擔心寶寶的健康、成長等，心理負擔較重。其次，一旦丈夫或家屬對孩子不滿，或丈夫的表現(xiàn)不佳，很容易觸發(fā)女性的不良情緒[4]。再者，產(chǎn)婦在哺乳期內(nèi)承擔著重大的責任，會由衷的感到委屈和難過。還有部分母親受到經(jīng)濟條件的影響，害怕無法承擔孩子的撫養(yǎng)問題，會煩躁、焦慮。

產(chǎn)后訪視護理干預，有利于產(chǎn)后抑郁癥的預防。良好的護理干預可以引導產(chǎn)婦盡快適應母親的角色，正確面對社會功能的轉(zhuǎn)變，并做好心理疏導，保持樂觀的情緒?，F(xiàn)代醫(yī)療模式逐漸轉(zhuǎn)向生物-心理-社會方向，身心健康越來越受到廣大患者的重視。因此，不斷強調(diào)產(chǎn)婦的心理健康，做產(chǎn)褥期女性的心理輔導可以促進情緒的改觀[5]。分娩后產(chǎn)婦會進入一個較為漫長的恢復期，創(chuàng)口愈合過程痛苦，會導致產(chǎn)婦情緒焦躁。如出現(xiàn)并發(fā)癥，還會加重其心理負擔。因而產(chǎn)后要定期檢查產(chǎn)婦子宮的復舊情況、測量子宮高度、指導產(chǎn)褥期衛(wèi)生，避免產(chǎn)后合并癥的發(fā)生。在飲食方面，建議產(chǎn)婦多進食高蛋白、高維生素、易消化的食物。很多女性產(chǎn)后會因并發(fā)癥、身材變形等問題而自卑，情緒一再低落，因此產(chǎn)后訪視護理過程中，要幫助產(chǎn)婦制定活動鍛煉計劃，盡早恢復體型，讓產(chǎn)婦以一個良好的身心狀態(tài)渡過產(chǎn)褥期[6]。需要強調(diào)的是，產(chǎn)褥期女性的情緒復雜多變，訪視護理干預計劃也要適時而變，根據(jù)產(chǎn)后不同階段產(chǎn)婦情緒的特征，制定一個可行、動態(tài)及長期的護理方案。在訪視期間，護理人員認真做好記錄工作，要求護理技巧嫻熟，能夠以溫和的態(tài)度和產(chǎn)婦交談，拉近醫(yī)患之間的關系。隨訪時一旦發(fā)現(xiàn)有情緒不良的現(xiàn)象，要及時有針對性地干預，特別是一些高危產(chǎn)婦，要充分強調(diào)心理、環(huán)境及丈夫職責等對其內(nèi)心的影響。耐心傾聽產(chǎn)婦的訴說，了解產(chǎn)婦的需求并盡力調(diào)和。本資料中，觀察組產(chǎn)后6周EPDS≥13分5例，占3.3%；對照組EPDS≥13分21例，占14.0%。兩組患者產(chǎn)后6周的抑郁癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。隨著時間的延長，觀察組產(chǎn)婦6個月后EPDS≥13分僅有4例，占2.7%；對照組EPDS≥13分則為17例，占11.3%。對照組抑郁癥發(fā)生率明顯高于觀察組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上，產(chǎn)后訪視護理干預會導致產(chǎn)婦的EPDS評分下降，能夠消除產(chǎn)婦不良情緒，有效降低抑郁癥的發(fā)生率，對產(chǎn)后恢復有積極的促進作用，并能夠幫助產(chǎn)婦保持身心健康。

[1]王素芹, 護理干預對預防產(chǎn)后抑郁癥的影響[J]. 現(xiàn)代預防醫(yī)學,2011, 38(8), 1439+1444.

[2]解俊, 心理干預對初產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮、抑郁的影響[J]. 中華全科醫(yī)學, 2011, 9(8), 1262+1264.

[3]張馨仁, 劉杰波, 龍雋, 社區(qū)婦女產(chǎn)后存在問題及護理干預[J].齊魯護理雜志, 2010, 16(24), 3-5.

[4]崔廣寶, 盧杰, 產(chǎn)褥期抑郁癥的診斷與防治[J]. 中國醫(yī)藥科學,2011, 1(2), 49-51.

[5]黃榕芳, 產(chǎn)后訪視護理干預對產(chǎn)褥期婦女生活質(zhì)量的影響[J].臨床醫(yī)學工程, 2014, 21(3), 388-389.

[6]霍春芬, 劉靜, 祝青, 產(chǎn)后訪視對產(chǎn)后抑郁的干預效果[J]. 中國臨床護理, 2011, 3(6), 499-500.