不同部位消化道早癌及癌前病變行內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)的療效分析

藍(lán)常明

（廣西百色市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科，廣西 百色 533000）

為了更為有效地治療不同部位消化道早癌及癌前病變，選取本院2012年5月-2015年5月收治的消化道早癌及癌前病變患者63例的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，探討不同部位消化道早癌及癌前病變行內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)的療效及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2012年5月-2015年5月本院收治的消化道早癌及癌前病變患者63例，所有患者均經(jīng)超聲內(nèi)鏡排除病變已浸潤至黏膜下層的進(jìn)展期癌，術(shù)后病理明確診斷，術(shù)前均接受常規(guī)心電圖、肝腎功能和血糖等檢查，均知情同意。其中，男40 例，女23 例；年齡38～84歲，平均（62.5±10.2）歲。在病變部位方面，4例患者為咽部，9例患者為食管，21例患者為胃，26例患者為結(jié)腸，3例患者為十二指腸。

1.2 方法

給予患者內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療，對(duì)患者進(jìn)行深度麻醉，手術(shù)之前用盧戈氏液染色或奧林巴斯內(nèi)鏡系列光學(xué)放大內(nèi)鏡放大病變并進(jìn)行內(nèi)鏡窄帶成像術(shù)（narrow band imaging, NBI）觀察，將病變范圍確定下來，并將其標(biāo)記下來。首先在距病灶邊緣3～5 mm處用電刀將切除范圍標(biāo)記出來，如果患者的結(jié)腸病變具有清晰的界限，則不用標(biāo)記。然后采用MTW Endoskopie內(nèi)鏡用注射針（德國維瑟爾）進(jìn)行多點(diǎn)黏膜下注射，位置為病灶標(biāo)記點(diǎn)外側(cè)，通常情況下用透明酸鈉凝膠(上海景峰制藥股份有限公司)或甘油果糖(四川科倫藥業(yè)股份有限公司)有效抬舉病灶，而甘油果糖或透明酸鈉凝膠的組成成分為0.2%靛胭脂(南京微創(chuàng)醫(yī)學(xué)科技公司)+0.1%腎上腺素(遠(yuǎn)大醫(yī)藥有限公司)。用電刀向黏膜下層環(huán)周切開病變黏膜，并在反復(fù)進(jìn)行黏膜下注射的同時(shí)在病灶下方沿著黏膜下層間隙逐步剝離，對(duì)黏膜下層分布剝離層次進(jìn)行有效的保持，盡量將病灶大塊、完整地切除下來。在對(duì)黏膜下層組織進(jìn)行剝離的過程中可用透明帽促進(jìn)其穩(wěn)定性的增加，給有效分離提供良好的前提條件。

1.3 術(shù)后處理

在泡沫塑料板上用大頭針固定切除展平后的標(biāo)本四周，有效測(cè)量其大小，在甲醛中浸泡，浸泡前拍照。連續(xù)平行切片，間隔為2 mm，操作者為臨床病理醫(yī)師，病理學(xué)報(bào)道應(yīng)該對(duì)標(biāo)本的組織學(xué)類型等進(jìn)行描述。完成手術(shù)后給予其常規(guī)治療，包括靜脈補(bǔ)液、抑酸藥物等，并讓患者禁食，對(duì)患者的一般情況進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)，及時(shí)有效地處理術(shù)后發(fā)生的并發(fā)癥，如穿孔、出血等，同時(shí)在術(shù)后3個(gè)月和6 個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行內(nèi)鏡隨訪，對(duì)創(chuàng)面及愈合情況進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的觀察。

2 結(jié)果

63例消化道早癌及癌前病變患者中，進(jìn)展期癌1例，原位癌9例，癌前病變53例，分別占總數(shù)的1.59%、14.29%、84.13%；出血1例，穿孔4例，狹窄3例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.70%，具體見表1。

表1 63例不同部位消化道早癌及癌前病變患者的診斷結(jié)果及并發(fā)癥發(fā)生情況分析 例（%）

3 討論

相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者研究表明，內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)的整塊切除率和原位復(fù)發(fā)率分別為83%～98%、0%～3%[1]。近年來，消化道不同部位均具有越來越高的病變檢出率，而手術(shù)操作難易程度及并發(fā)癥隨著部位的不同而不同[2]。依據(jù)消化道自身特征，臨床將其分為難于操作的部位和易于操作的部位，前者包括十二指腸、結(jié)腸腸道（除直腸）、咽部及胃的上1/3部位等，后者包括直腸、胃的中下2/3部位等，這是因?yàn)橹蹦c具有相對(duì)固定的位置，臨床醫(yī)師很容易掌控[3-5]。本研究結(jié)果表明，63例消化道早癌及癌前病變患者中，進(jìn)展期癌1例，原位癌9例，癌前病變53例，分別占總數(shù)的1.59%、14.29%和84.13%；出血1例，穿孔4例，狹窄3例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.70%，和相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者研究結(jié)果一致，充分說明了不同部位消化道早癌及癌前病變行內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)的療效良好，且具有較高的安全性，值得在臨床推廣。

[1]鐘蕓詩, 姚禮慶, 周平紅, 等. 內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療胃食管交界部早期癌的價(jià)值[J]. 中華消化外科雜志, 2011, 10(3): 185-187.

[2]金漁鴻, 王維紅, 丁小云. 內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療早期消化道腫瘤病變的護(hù)理[J]. 現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué), 2011, 23(10): 1193-1194.

[3]王海洋, 袁志萍, 施瑞華, 等. 內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療早期胃癌及癌前病變的臨床評(píng)價(jià)[J]. 中華消化內(nèi)鏡雜志, 2012, 29(3):169-170.

[4]令狐恩強(qiáng), 卜保國, 盧忠生, 等. 內(nèi)鏡下治療伴發(fā)靜脈曲張的上消化道早癌患者的出血風(fēng)險(xiǎn)[J/CD]. 中華腔鏡外科雜志(電子版), 2011, 4(5): 349-351.

[5]趙麗霞, 孫輝, 殷積美, 等. 直腸大息肉黏膜剝離術(shù)后穿孔保守治療的護(hù)理[J]. 中華護(hù)理雜志, 2010, 45(3): 274-275.