脛腓骨骨折的常規(guī)護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練的臨床觀察

溫瑩瑩，樊玲，宋美樂(lè)

（河南省焦作市第二人民醫(yī)院 骨二眼科，河南 焦作 454000）

本研究旨在探討脛腓骨骨折的常規(guī)護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練的臨床效果，為此選擇本院2012年4月-2015 年2月43例脛腓骨骨折患者作為觀察對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如 下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取本院2012年4月-2015年2月43例脛腓骨骨折患者，并通過(guò)回顧其臨床資料總結(jié)護(hù)理干預(yù)效果。43例患者中，男24例，女19例；年齡18～63歲，平均（39.2±3.3）歲。閉合性骨折患者35例，開放性骨折患者8例。致傷原因：車禍29例，摔傷9例，高空墜落3例，重物砸傷2例 ；骨折分型：Ⅳ型28例，Ⅴ型11例，Ⅵ型骨折4例。所選病例均符合脛腓骨骨折相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)[1]，且存在不同長(zhǎng)度隱形骨折線，患者及家屬對(duì)本院相關(guān)診療措施知情同意。

1.2 護(hù)理方法

43例患者均接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)及對(duì)應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練，患者入院接受治療后，要在密切觀察其體征變化的同時(shí)，根據(jù)個(gè)體差異，為患者開展對(duì)癥護(hù)理，具體實(shí)施方法如下：①常規(guī)護(hù)理 患者手術(shù)治療后，取舒適體位，并抬高患肢，通常高于心臟30 cm，為靜脈回流提供便利。術(shù)后患者要絕對(duì)臥床休息，定時(shí)幫助患者更換體位，避免相應(yīng)位置長(zhǎng)期受壓而形成壓瘡。同時(shí)，為患者進(jìn)行冰敷，進(jìn)而緩解患者肢體腫脹，并減輕患者的疼痛感，但是操作過(guò)程中要注意不能凍傷患肢。②康復(fù)訓(xùn)練 經(jīng)過(guò)對(duì)癥護(hù)理后，觀察患者各項(xiàng)生命體征趨于穩(wěn)定后，根據(jù)患者耐受情況開展早期康復(fù)訓(xùn)練。首先，護(hù)理人員要為患者進(jìn)行被動(dòng)肢體鍛煉，如按摩，保證患者局部血液循環(huán)良好，避免患者肌肉發(fā)生萎縮。其次，被動(dòng)訓(xùn)練后，要指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練，接受治療5～7 d后，視情況為患者實(shí)施坐位訓(xùn)練。初期訓(xùn)練患者進(jìn)行小范圍和小幅度坐姿，角度宜＜60°。在患者能承受范圍內(nèi)逐漸增加坐的角度，時(shí)間也要相應(yīng)延長(zhǎng)。最后，在患者坐位平衡訓(xùn)練有成效后，訓(xùn)練重點(diǎn)逐漸轉(zhuǎn)向站立訓(xùn)練，訓(xùn)練過(guò)程是由被動(dòng)站立向自主站立過(guò)渡。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者進(jìn)行6～12個(gè)月的隨訪，觀察患者骨折愈合情況，對(duì)患者入院時(shí)、護(hù)理干預(yù)后生活自理能力（Barthel指數(shù)）進(jìn)行比較。其中，骨折愈合：Ⅰ期愈合：術(shù)后切口未發(fā)生感染、無(wú)紅腫、無(wú)壞死，骨折愈合良好；Ⅱ期愈合：術(shù)后切口發(fā)生感染，實(shí)施抗感染處理（或清創(chuàng)治療）后切口愈合。Barthel指數(shù)，其中，控制大小便20分，床椅轉(zhuǎn)移15分，平地行走15分，進(jìn)食10分，穿衣10分，如廁10分，上下樓梯10分，洗澡5分，裝飾5分?？偡譃?00分，分值越高，說(shuō)明患者日常生活能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

隨訪期間發(fā)現(xiàn)，43例患者中，39例（90.7%）患者切口Ⅰ期愈合，4例（9.3%）患者切口Ⅱ期愈合；患者治療護(hù)理干預(yù)后，患者的Barthel指數(shù)明顯優(yōu)于入院時(shí)，前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 43例患者治療前后Barthel指數(shù)變化比較 （±s，分）

表1 43例患者治療前后Barthel指數(shù)變化比較 （±s，分）

注：?與入院時(shí)比較，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 床椅轉(zhuǎn)移 平地行走 穿衣 如廁 洗澡干預(yù)后 43 15.2±6.1? 13.5±3.2? 8.1±2.7? 8.6±2.8? 4.8±2.5?入院時(shí) 43 9.3±4.8 8.5±2.5 3.5±2.2 3.6±2.1 1.2±0.4 t值 6.24 6.32 6.15 6.18 6.48

3 討論

脛腓骨骨折是骨科常見的骨折類型，可導(dǎo)致患者肢體活動(dòng)功能受限，并出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛[2]。在患者接受治療期間，護(hù)理人員要為患者制定綜合性康復(fù)訓(xùn)練方案，如吃飯、穿衣及如廁等。在此過(guò)程中，護(hù)理人員要積極參與其中，進(jìn)而發(fā)揮自身的指導(dǎo)作用，并對(duì)患者進(jìn)行精神鼓勵(lì)。同時(shí)，護(hù)理人員要與患者家屬進(jìn)行良好溝通，要求其做好康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)的配合工作，進(jìn)而為患者提供來(lái)自家庭的支持。

隨訪期間發(fā)現(xiàn)，43例患者中，39例（90.7%）患者切口Ⅰ期愈合，4例（9.3%）患者切口Ⅱ期愈合；患者治療護(hù)理干預(yù)后，患者的Barthel指數(shù)明顯優(yōu)于入院時(shí)，前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與何明慧[3]的研究結(jié)果基本相符，說(shuō)明給予患者針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練，可促進(jìn)患者骨折愈合，并提高患者的生活自理能力。

在脛腓骨骨折早期，為患者制定充分、詳細(xì)的康復(fù)訓(xùn)練方案，并嚴(yán)格按照計(jì)劃執(zhí)行，可顯著提高患者預(yù)后。但是，應(yīng)注意早期康復(fù)訓(xùn)練要根據(jù)患者實(shí)際承受能力而定，做到循序漸進(jìn)。

[1]劉素菊. 羅柏鋒. 脛腓骨骨折骨牽引固定術(shù)后的護(hù)理干預(yù)[J].吉林醫(yī)學(xué), 2015(14): 3149-3151.

[2]王瑾, 易春梅. 為行外固定支架術(shù)治療的脛腓骨骨折患者進(jìn)行有針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的效果分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢, 2014(7): 111-112.

[3]何明慧. 下肢關(guān)節(jié)功能恢復(fù)器用于膝關(guān)節(jié)骨折患者關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練的臨床觀察及護(hù)理體會(huì)[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2012, 31(14): 177-178.