尿毒癥患者血液透析方式與生存質(zhì)量的關(guān)系研究

余彬，暴小方，張新莊

（河南省延津縣人民醫(yī)院 腎內(nèi)科，河南 新鄉(xiāng) 453200）

終末期腎病患者通常需要進(jìn)行長(zhǎng)期透析治療，然而患者接受長(zhǎng)期透析后會(huì)出現(xiàn)高血壓、電解質(zhì)紊亂以及貧血等并發(fā)癥，從而大大降低了患者的生活質(zhì)量[1]。對(duì)于尿毒癥患者不僅需要降低其死亡率，還需要有效改善患者的生活質(zhì)量。血液透析是目前最為常用的一種血液凈化方法，其主要是采用對(duì)流原理和彌散原理來(lái)清除患者體內(nèi)的小分子[2]。而血液透析濾過(guò)是在血液透析治療的基礎(chǔ)上采用高通透性濾過(guò)膜吸附清除其中大分子毒素[3]。在本次研究中的86例尿毒癥患者，分別給予常規(guī)血液透析和常規(guī)血液透析聯(lián)合血液透析濾過(guò)治療。對(duì)比兩組患者治療后生活質(zhì)量情況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年2月-2015年2月收治的尿毒癥患者86例，分為觀察組和對(duì)照組，每組各43 例。對(duì)照組男23例，女20例；年齡45～79歲，平均（54.6±2.8）歲。觀察組男24例，女19例；年齡43-78歲，平均（55.8±2.2）歲。兩組患者性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)血液透析治療，3次/周，4 h/次；觀察組患者給予常規(guī)血液透析，2次/周，聯(lián)合血液透析濾過(guò)治療，1次/周，4 h/次。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療前與治療后3個(gè)月的生化指標(biāo)：血清肌酐（SCr）、血清β2-微球蛋白（β2- MG）和甲狀旁腺激素（parathyroid hormone, PTH）水平。并且采用世界衛(wèi)生組織（World Health Organization,WHO）制定的生存質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)式量表比較兩組患者在治療3個(gè)月后的生活質(zhì)量評(píng)分，總共有26個(gè)問(wèn)題，主要涉及軀體功能、心理功能、社會(huì)功能和物質(zhì)功能，每題1～5分的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，分?jǐn)?shù)越高表示生存質(zhì)量治療越好。對(duì)比兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPPS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組樣本間比較行t檢驗(yàn)，多組樣本間比較行方差分析，兩兩比較用q檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后生化指標(biāo)情況比較

治療后3個(gè)月觀察組患者β2-MG和PTH水平均顯著低于對(duì)照組，兩組患者β2-MG和PTH水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者治療前后SCr值比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較 （±s）

表1 兩組患者治療效果比較 （±s）

注：?與對(duì)照組比較，P ＜0.05。

時(shí)間 組別 例數(shù) SCr/(μmol/L) β2-MG/(ng/L) PTH/(pg/ml)治療前 對(duì)照組 43 964.24±253.45 24.52±6.50 591.8±152.01觀察組 43 971.65±218.54 27.11±8.97 589.67±114.20 t值 0.15 1.53 0.07 P值 0.872 0.657 0.984治療后3個(gè)月 對(duì)照組 43 955.24±301.02 21.52±4.15 580.64±160.24觀察組 43 959.52±320.19 16.52±2.50? 504.52±121.63?t值 0.06 6.77 2.48 P值 0.981 0.000 0.021

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率情況比較

觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，兩組患者總并發(fā)癥總發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分情況比較

觀察組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見表3。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率情況比較 例（%）

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分情況比較 （±s，分）

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分情況比較 （±s，分）

注：?與對(duì)照組比較，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 軀體功能 心理功能 社會(huì)功能 物質(zhì)生活 總評(píng)分對(duì)照組 43 63.20±5.53 62.04±8.12 61.21±8.85 60.57±10.15 62.17±7.16觀察組 43 75.24±7.38? 76.54±8.87? 74.59±9.48? 71.84±11.57? 74.95±9.54?t值 8.56 7.91 6.76 4.65 7.026 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

尿毒癥患者需要進(jìn)行血液透析治療，從而替代腎臟功能。近年來(lái)隨著我國(guó)人民生活水平的提高，人們生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣都有了明顯的改變，使得尿毒癥患者的發(fā)病率有顯著的上升[4]。尿毒癥患者體內(nèi)有多種代謝產(chǎn)物異常，根據(jù)分子量大小不同可以分為大、中、小分子[5]。小分子如血肌酐，在含量出現(xiàn)異常后，患者會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀；中分子如甲狀旁腺激素，在含量出現(xiàn)異常后，患者會(huì)出現(xiàn)貧血和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；大分子如β2-微球蛋白，在含量出現(xiàn)異常后，患者會(huì)出現(xiàn)脊柱關(guān)節(jié)炎病等癥狀[6]。

采用常規(guī)血液透析治療能夠有效清除小分子毒素，且能夠維持患者水、電解質(zhì)平衡，然而對(duì)于中分子和大分子毒素的效果并不顯著，而血液透析濾過(guò)治療可有效清除大、中分子毒素[7]。在本次研究中，觀察組患者在治療后3個(gè)月的β2-MG和PTH水平均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明血液透析濾過(guò)治療可顯著清除稍大分子毒素，提高臨床療效。在尿毒癥患者開始進(jìn)行血液透析治療后，其心理、生理以及生活方式等各個(gè)方面會(huì)受到改變[8]。觀察組患者總并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，且觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明血液透析濾過(guò)治療能夠有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)于提高患者生活質(zhì)量也有不錯(cuò)效果。

綜上所述，采取血液透析濾過(guò)治療尿毒癥可顯著提高患者治療效果，改善生活質(zhì)量，并且能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。

[1]冉玉力, 徐蓓蓓, 吳艷春, 等. 不同血液凈化方式對(duì)老年尿毒癥患者生活質(zhì)量的影響[J]. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 34(3): 301-302.

[2]李玉鳳. 不同血液凈化方式對(duì)尿毒癥患者生存質(zhì)量的影響[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥, 2015, 24(4): 99-100.

[3]王紹華, 邱模炎, 程愛華, 等. 調(diào)理脾胃灸法改善血液透析患者生存質(zhì)量: 多中心隨機(jī)對(duì)照研究[J]. 中國(guó)針灸, 2014, 34(4):319-324.

[4]郭瑞. 維持性血液透析患者應(yīng)用不同血液凈化方式對(duì)殘余腎功能影響的臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊, 2015, 42(10): 28-29.

[5]劉東, 高卓, 魏學(xué)明, 等. 甲狀旁腺激素水平對(duì)維持性血液透析患者生存質(zhì)量的影響[J]. 山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2014, 45(5): 384-388.

[6]楊喬嵐, 徐吉先, 簡(jiǎn)訊, 等. 組合型人工腎對(duì)維持性血液透析患者生存質(zhì)量的影響比較[J]. 哈爾濱醫(yī)藥, 2014, 34(2): 99-100,102.

[7]徐小琳, 張小年, 徐影輝, 等. 不同透析方式對(duì)尿毒癥患者認(rèn)知功能及生活質(zhì)量的影響[J]. 貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2014, 39(4): 529-533.