婦產(chǎn)科腹腔鏡治療輸卵管梗阻型不孕癥的療效觀察

王麗娟，史惠蓉

（1.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 鄭州 450000；2.河南省駐馬店市中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 駐馬店 463000）

輸卵管梗阻指的是受到盆腔或陰道等組織炎癥的影響，造成輸卵管管腔出現(xiàn)感染、腫脹，進(jìn)而對(duì)受孕造成影響[1]。近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，大量臨床研究均指出腹腔鏡技術(shù)在婦科疾病治療方面具有十分顯著的效果[2]。本次研究為探討采用腹腔鏡技術(shù)治療不孕癥的臨床效果，隨機(jī)選取本院近年來收治的輸卵管不孕癥患者88例，并對(duì)其行腹腔鏡治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院2013年12月-2015年4月收治的輸卵管梗阻型不孕癥患者88例，年齡22～34歲，平均（28.5±3.1）歲。入院檢查顯示，其中，包括28例原發(fā)性不孕癥患者，60例繼發(fā)性不孕癥患者；腹腔鏡檢查顯示，本次研究中共計(jì)22例患者合并盆腔慢性炎癥?；颊卟辉袝r(shí)間分布為1～7年，平均為（4.2±1.8）年。

1.2 方法

本次研究中，88例患者均接受腹腔鏡治療，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行婦科炎癥、白帶常規(guī)、血尿常規(guī)檢查，對(duì)于合并婦科炎癥者應(yīng)先行治療方可實(shí)施手術(shù)，避免出現(xiàn)術(shù)中感染或其他并發(fā)癥。術(shù)前1周禁止性生活，并于術(shù)前6～8 h禁食。手術(shù)開始前，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)外陰消毒，行氣管內(nèi)吸入麻醉?；颊呷“螂捉厥?，于臍部下緣取切口并將腹腔鏡置入，同時(shí)與髂嵴前端取小切口，大小約為5 mm。按照相關(guān)手術(shù)要求，進(jìn)行子宮及輸卵管美藍(lán)通液，對(duì)子宮和雙側(cè)附件進(jìn)行檢查，并將器械插入，視患者輸卵管梗阻情況決定手術(shù)方案。本次研究中，32例患者行周圍粘連松解術(shù)，19例行輸卵管造口術(shù)，27例行傘部擴(kuò)張術(shù)，10例行端端吻合術(shù)。術(shù)后通美藍(lán)對(duì)輸卵管暢通情況進(jìn)行檢查，并取適量慶大霉素、低分子葡聚糖、地塞米松、糜蛋白酶置入防止出現(xiàn)術(shù)后粘連，并給予患者抗感染、活血化瘀等常規(guī)術(shù)后治療。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

輸卵管阻塞與否判定標(biāo)準(zhǔn)：①阻塞：推液5 ml存在較大阻力，且傘部無染液溢出；若傘部壺腹部膨脹、粘連則判定為遠(yuǎn)端阻塞，若輸卵管未見充盈且宮角膨脹則為近端阻塞；傘部可見染液滴出，輸卵管存在輕微膨脹、曲折，推液5～10 ml存在一定阻力；②暢通：未見輸卵管局部膨脹，且輸卵管傘部推液5～7 ml后存在染液流出。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)88例患者手術(shù)前后輸卵管暢通情況進(jìn)行觀察記錄。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，采用百分比的形式表示患者手術(shù)前后輸卵管暢通率，并對(duì)其進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

88例患者手術(shù)前后輸卵管暢通情況對(duì)比結(jié)果見表1，由表中數(shù)據(jù)可知，88例輸卵管梗阻型不孕癥患者經(jīng)腹腔鏡治療后，患者的單側(cè)暢通率、雙側(cè)暢通率、阻塞率及總暢通率較治療前均有明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 88例患者手術(shù)前后輸卵管暢通情況對(duì)比結(jié)果 例

3 討論

不孕癥作為一種常見的婦科疾病，其發(fā)病機(jī)制和致病因素較為復(fù)雜，其中，以輸卵管不孕癥最為常見。輸卵管梗阻型不孕癥作為一種常見的輸卵管不孕癥類型，以往臨床主要對(duì)此類患者行開腹治療[3]。但研究指出，在采用開腹手術(shù)治療輸卵管梗阻型不孕癥時(shí)，由于手術(shù)耗時(shí)較長，且術(shù)中出血量大、手術(shù)創(chuàng)傷大，極易導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)各類并發(fā)癥，如切口感染、輸卵管粘連等，對(duì)手術(shù)的安全性及效果造成嚴(yán)重影響[4]。因此，尋找一種安全、有效的輸卵管梗阻型不孕癥治療方法已成為近年來臨床研究的熱點(diǎn)。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)的各個(gè)領(lǐng)域均得到廣泛應(yīng)用。近年來有研究指出，采用腹腔鏡技術(shù)治療輸卵管梗阻型不孕癥可取得滿意的臨床效果。本次研究中，對(duì)本院婦科近年來收治的88例輸卵管不孕癥患者行腹腔鏡治療，結(jié)果顯示患者經(jīng)治療后其輸卵管暢通情況得到顯著改善（P＜0.05），對(duì)于改善患者生活質(zhì)量具有十分重要的意義。且大量臨床研究均指出，采用腹腔鏡技術(shù)治療輸卵管梗阻型不孕癥時(shí)，可有效降低手術(shù)創(chuàng)傷，避免患者術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，是一種較為安全的婦科手術(shù)方法。

本次研究認(rèn)為，在采用腹腔鏡技術(shù)治療輸卵管梗阻型不孕癥患者時(shí)，應(yīng)視患者輸卵管梗阻類型及病變范圍選取合適的手術(shù)方法，從而全面清除分離病灶，避免術(shù)后出現(xiàn)粘連。同時(shí)在術(shù)中，為提高患者受孕率，可視患者需求采用腹腔鏡進(jìn)行卵巢部位打孔，從而患者術(shù)后可正常排卵。

綜上所述，腹腔鏡技術(shù)是一種安全有效的輸卵管梗阻型不孕癥治療方法，可有效促使輸卵管恢復(fù)暢通，對(duì)于提高患者受孕率，改善其生活質(zhì)量具有十分顯著的作用，建議在臨床上進(jìn)一步推廣。

[1]馬素華. 輸卵管梗阻性不孕與人工流產(chǎn)的相關(guān)性分析[J]. 中國實(shí)用醫(yī)刊, 2013, 40(8): 61-63.

[2]郝葡萄. 經(jīng)宮腔鏡輸卵管插管治療輸卵管梗阻性不孕效果探討[J]. 中國實(shí)用醫(yī)刊, 2015, 42(2): 20-21.

[3]馮慧珍. 腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管遠(yuǎn)端梗阻性不孕臨床研究[J].長江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版)醫(yī)學(xué)下旬刊, 2015(1): 46-48.

[4]李曉虹. 宮腔鏡引導(dǎo)下輸卵管插管加壓通液在輸卵管梗阻性不孕治療中的應(yīng)用價(jià)值分析[J]. 實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2015(3): 27, 30.