膝關(guān)節(jié)后外側(cè)復(fù)合體損傷合并交叉韌帶斷裂早期重建的臨床療效

袁志坤，羅鷹，吳小杭

（廣東省東莞市石碣醫(yī)院 骨科，廣東 東莞 523000）

高能量的損傷由嚴(yán)重外傷釋放，從而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)后外側(cè)復(fù)合體合并交叉韌帶的斷裂，由于近年來(lái)車禍和運(yùn)動(dòng)過(guò)度的原因，該損傷類型越來(lái)越多見(jiàn)，而傳統(tǒng)的治療方式很難克服解剖和手術(shù)方法的復(fù)雜性，因此難以完全恢復(fù)膝關(guān)節(jié)周圍的組織，不利于患者術(shù)后的恢復(fù)，且因損傷后膝關(guān)節(jié)的不穩(wěn)，而造成一系列較為嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]。之后，由于異體組織庫(kù)的建立和關(guān)節(jié)鏡的技術(shù)發(fā)展，交叉韌帶重建及修復(fù)的方法有很多，但依舊沒(méi)能形成完善的治療體系。為進(jìn)一步分析研究早期重建膝關(guān)節(jié)后外側(cè)復(fù)合體（posterolateral complex, PLC）損傷合并交叉韌帶斷裂[2]的臨床療效，選取本院50名患者進(jìn)行研究分析，現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年6月-2015年6月入院的50 例膝關(guān)節(jié)后外側(cè)復(fù)合體（PLC）損傷合并交叉韌帶斷裂患者。實(shí)施PLC結(jié)合前交叉韌帶（anterior cruciate ligament, ACL）斷裂和后交叉韌帶（posterior cruciate ligament, PCL）斷裂患者12例，其中，男6 例，女6例；平均年齡（32.53±6.4）歲；平均病程（23.12±11.33） d。PLC結(jié)合ACL患者17例，男11例，女6例；平均年齡（26±8.12）歲；平均病程（30.21±18.64） d。PLC結(jié)合PCL患者21例，男11例，女10例 ；平均年齡（26.82±9.23） 歲；平均病程（19.37±7.27）d。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①脛骨出現(xiàn)過(guò)度內(nèi)翻和外旋的情況于損傷兩周內(nèi)；②膝關(guān)節(jié)重度后向及后外向不穩(wěn)定；③PLC結(jié)合ACL或PCL患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)松弛度＞10 mm；④關(guān)節(jié)周圍血管及神經(jīng)未受到損傷；⑤骨骼已閉合，未出現(xiàn)脛骨側(cè)骨性撕脫及股骨性非骨性撕脫的情況[2]。

1.3 方法

關(guān)節(jié)鏡檢查前做關(guān)節(jié)鏡切口，清理半月板損傷及韌帶殘端，植入肌腱時(shí)，以股薄肌腱、自體半腱肌重建ACL，用微型鋼板懸掛固定直徑7～8 mm的肌腱，可吸收擠壓螺釘固定于脛骨隧道內(nèi)。PCL異體肌腱重建時(shí)，需肌腱長(zhǎng)度＞26 mm，制成肌腱移植物長(zhǎng)度＞13 mm，PLC修復(fù)增強(qiáng)重建長(zhǎng)度＞24 mm的異體肌腱。重建后外側(cè)復(fù)合體時(shí)，健側(cè)臥位體安裝假肢，以脛骨鉆取6 mm隧道，異體肌腱穿腓骨頭骨隧道進(jìn)行牽引線引導(dǎo)，使用前交叉定位器在8 mm脛骨隧道處進(jìn)行ACL殘端定位，將肌腱連于鋼板處進(jìn)行固定，完成ACL重建。用針牽拉開(kāi)腓腸肌，在關(guān)節(jié)鏡下將移植物引入股骨隧道內(nèi)，完成PCL重建。

1.4 評(píng)估指標(biāo)

患者手術(shù)前后對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的記錄，根據(jù)國(guó)際膝關(guān)節(jié)文獻(xiàn)委員會(huì)關(guān)于膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分表（Lysholm）和膝關(guān)節(jié)評(píng)估表（the international knee documentation committee knee evaluation form，IKDC評(píng)分）對(duì)患者治療前后進(jìn)行評(píng)分[3]。IKDC評(píng)價(jià)結(jié)果以A、B、C、D來(lái)評(píng)定，A為良好，B為較良好，C為較不良，D為不良；膝關(guān)節(jié)功能（Lysholm）評(píng)分，滿分為100分，91～99分為優(yōu)，76～90分為良，50～75分為中，小于50分為差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn) ；計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后患者膝關(guān)節(jié)功能指標(biāo)情況比較

治療后患者的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分和膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度都明顯優(yōu)于治療前（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 治療前后患者膝關(guān)節(jié)功能指標(biāo)情況比較 （±s）

表1 治療前后患者膝關(guān)節(jié)功能指標(biāo)情況比較 （±s）

注：?與治療前比較，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分/分 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度/（°）治療前 50 48.1±4.6 113.3±5.8治療后 50 89.6±3.1? 126.4±4.4?t值 7.49 12.72 P值 0.000 0.000

2.2 治療前后患者IKDC評(píng)分情況比較

患者治療后IKDC評(píng)分明顯優(yōu)于治療前，治療前后IKDC評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（T=77.55,P=0.000），見(jiàn)表2。

表2 治療前后患者IKDC評(píng)分情況比較 例（%）

3 討論

膝關(guān)節(jié)后外側(cè)復(fù)合體（PLC）損傷合并交叉韌帶斷裂作為當(dāng)今較為熱門的醫(yī)學(xué)話題，一直受到國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)研究人員的重視[4]。因?yàn)閱渭兊腜CL損傷在膝關(guān)節(jié)損傷中并不常見(jiàn)，所以PLC損傷作為伴隨損傷中最為常見(jiàn)的一種，它是否能夠修復(fù)對(duì)于PCL的重建和修復(fù)有著極其重要的意義。因此，當(dāng)發(fā)生PCL伴隨PLC損傷發(fā)生時(shí)，如果只對(duì)PCL進(jìn)行重建而不對(duì)PLC進(jìn)行重建，產(chǎn)生的外側(cè)束縛力較大，極易引起膝關(guān)節(jié)殘留不穩(wěn)定，加快膝關(guān)節(jié)的退變，PCL的集中負(fù)荷增大，導(dǎo)致它的重建失敗。傳統(tǒng)的只對(duì)PCL進(jìn)行重建的治療方法不利于膝關(guān)節(jié)的全面恢復(fù)，無(wú)法恢復(fù)膝關(guān)節(jié)后外方的穩(wěn)定，對(duì)患者術(shù)后的恢復(fù)產(chǎn)生了一定的影響，而逐漸得到推廣的早期重建膝關(guān)節(jié)后外側(cè)復(fù)合體（PLC）損傷合并交叉韌帶斷裂的手術(shù)方法，能夠讓韌帶重建患者的后外向不穩(wěn)定性得到控制，在一年內(nèi)逐漸恢復(fù)到常人狀態(tài)，步伐等也可恢復(fù)到正常狀態(tài)。并且術(shù)后對(duì)于后外向旋轉(zhuǎn)的角度也得到增大，術(shù)后通過(guò)屈膝力量鍛煉可使步態(tài)也能恢復(fù)到正常[5]。為進(jìn)一步研究早期重建膝關(guān)節(jié)后外側(cè)復(fù)合體（PLC）損傷合并交叉韌帶斷裂的臨床療效，選取本院50例患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，患者在治療后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分和膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度都明顯優(yōu)于治療前（P＜0.05），同時(shí)患者治療前后膝關(guān)節(jié)IKDC評(píng)分明顯優(yōu)于治療前（P＜0.05），由此可見(jiàn)，早期重建膝關(guān)節(jié)后外側(cè)復(fù)合體（PLC）損傷合并交叉韌帶斷裂可有效重建膝關(guān)節(jié)，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)后外方的穩(wěn)定性，并減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。

綜上所述，早期重建膝關(guān)節(jié)后外側(cè)復(fù)合體（PLC）損傷合并交叉韌帶斷裂有利于嚴(yán)重受損的膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性的恢復(fù)，提高治療效率，有利于患者術(shù)后的恢復(fù)，使并發(fā)癥得到減少，值得臨床推廣研究。

[1]顧明, 李峙寶, 陳崇民, 等. 早期重建膝關(guān)節(jié)后外側(cè)復(fù)合體損傷合并交叉韌帶斷裂的臨床分析[J]. 中國(guó)醫(yī)刊, 2015, 2(31): 73-76.

[2]楊玉鵬. 關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)多韌帶損傷的重建與療效觀察[J]. 廣西醫(yī)科大學(xué), 2014, 5(23): 343-435.

[3]肖宇. 膝關(guān)節(jié)后外側(cè)復(fù)合體解剖學(xué)觀察及臨床研究[J]. 遵義醫(yī)學(xué)院, 2014, 9(24): 445-456.

[4]孔穎, 張?jiān)? 趙曉偉. 關(guān)節(jié)鏡下保留殘端四股腘繩肌腱單束重建后交叉韌帶療效觀察[J]. 中國(guó)修復(fù)重建外科雜志, 2013,27(9): 1037-1040.

[5]張遷. 關(guān)節(jié)鏡下Inlay技術(shù)重建后交叉韌帶的臨床療效的回顧性研究[J]. 山東中醫(yī)藥大學(xué), 2013, 10(15): 35-98.