醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)妊娠糖尿病圍生期結(jié)局的影響

陳年芳，葉秀珍

（廣東省河源市龍川縣婦幼保健院 產(chǎn)科，廣東 龍川 517300）

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus,GDM）是產(chǎn)科常見的代謝性疾病之一，是指孕婦在妊娠后首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病，發(fā)生率約為1%～4%[1]。妊娠期糖尿病血糖控制情況與圍生期結(jié)局有非常緊密的聯(lián)系，妊娠期糖尿病可以導(dǎo)致妊娠期高血壓、巨大兒、剖宮產(chǎn)的發(fā)生率升高。臨床上治療GDM主要通過營(yíng)養(yǎng)治療，個(gè)體化的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療（medical nutrition therapy, MNT）可以將孕婦的血糖控制在較為滿意的范圍，減少圍生期相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率[2]。本研究主要觀察醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖控制情況及圍生期結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年4月-2015年4月收治的妊娠期糖尿病患者共121例，按照入院時(shí)間順序隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足妊娠期糖尿病診斷即：超過兩次以上隨機(jī)血糖≥5.8 mmol/ L，75 g葡萄糖耐量試驗(yàn)（oral glucose tolerance test, OGTT）空腹，餐后1，2及3 h血糖超過5.8，10.6，9.2及8.1 mmol/L。②妊娠周數(shù)在24～28周范圍內(nèi)。③知情同意并簽署營(yíng)養(yǎng)治療同意書。對(duì)照組60人，平均年齡（23.64±3.63）歲，孕周（25.27±3.63）周。觀察組61人，平均年齡（22.57±3.46）歲，孕周（26.37±3.77）周。兩組患者平均年齡、平均孕周及孕前體質(zhì)量等基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，P＞0.05。

1.2 營(yíng)養(yǎng)治療方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)營(yíng)養(yǎng)管理，包括合理補(bǔ)充熱量，適當(dāng)限制糖的攝入量。觀察組患者采用醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療（MNT），具體方法與步驟為：①依據(jù)孕婦體質(zhì)量及孕周計(jì)算出每日所需熱量。②合理規(guī)劃3大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入比例：蛋白質(zhì)20%～25%，脂肪20%～30%及碳水化合物50%左右。③利用食物熱量等價(jià)交換法，依據(jù)孕婦所需熱量，計(jì)算出不同食物的熱量，依據(jù)當(dāng)?shù)厥澄锾厣c孕婦口味，變更食物種類，但保持總熱量攝入量不變。孕婦每2周至醫(yī)院隨訪一次，依據(jù)孕婦血糖控制情況及體質(zhì)量及時(shí)調(diào)整醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療方案。兩組患者治療周期均為2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療結(jié)束后血糖控制情況即空腹血糖、餐后2 h血糖。比較兩組患者圍生期結(jié)局包括早產(chǎn)、妊娠期高血壓、子癇前期、巨大兒、剖宮產(chǎn)的發(fā)生率。巨大兒為胎兒體質(zhì)量≥4 000 g。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)均經(jīng)過SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖控制情況比較

兩組孕婦經(jīng)過營(yíng)養(yǎng)治療后血糖控制情況比較見表1，由表1可知，觀察組患者空腹血糖、餐后2 h血糖明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t =2.6161，3.8273，P＜0.05。但兩組患者糖化血紅蛋白HbA1c比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t?=-0.1273，P＞0.05。

表1 兩組患者營(yíng)養(yǎng)治療后血糖控制情況 （±s）

表1 兩組患者營(yíng)養(yǎng)治療后血糖控制情況 （±s）

組別 例數(shù) 空腹血糖/mmol/L餐后2 h血糖/mmol/L HbA1c/%對(duì)照組 60 5.24±1.04 7.64±2.01 7.73±1.33觀察組 61 4.75±1.02 6.35±1.68 7.76±1.26 t值 2.6161 3.8273 -0.1273 P值 0.005 0.010 0.449

2.2 圍生期結(jié)局比較

兩組患者出現(xiàn)的圍生期結(jié)局包括早產(chǎn)、妊娠期高血壓、子癇前期、巨大兒、剖宮產(chǎn)的發(fā)生率，具體情況見表2，由表2可知，觀察組患者出現(xiàn)早產(chǎn)、妊娠期高血壓、子癇前期、巨大兒及剖宮產(chǎn)的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表2 兩組患者圍生期結(jié)局比較 例（%）

3 討論

妊娠期糖尿病是由于婦女妊娠期間，胎盤產(chǎn)生抵抗胰島素的相關(guān)激素如胎盤催乳素、雌孕激素等，若婦女妊娠前已存在胰島素功能不全，妊娠期就極容易發(fā)生GDM。GDM使母體血糖增高，從而導(dǎo)致胎兒血糖升高，隨之胎兒體內(nèi)胰島素升高，高胰島素會(huì)減少胎兒肺表面活性物質(zhì)的生成，增加了新生兒窒息的發(fā)生率，同時(shí)GDM也是巨大兒的主要原因之一[3]。

所以如何及時(shí)有效地控制孕婦血糖就顯得尤為重要，醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療（MNT）是較為安全且能夠阻止妊娠期糖尿病進(jìn)程的方法之一，美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)明確提出GDM孕婦應(yīng)得到專業(yè)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，依據(jù)孕婦自身體質(zhì)量、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及生活方式制定個(gè)性化的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療方案[4]。本研究通過醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療，觀察組孕婦血糖控制明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，且圍生期結(jié)局包括早產(chǎn)、妊娠期高血壓、子癇前期等發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的保持一致，醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療充分考慮了孕婦自身情況，結(jié)合不同食物的熱價(jià)，攝取適當(dāng)?shù)臒崃?，保?大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)比例正確，可以有效控制血糖，使血糖維持在較為穩(wěn)定的狀態(tài)。并且醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療簡(jiǎn)單易行，孕婦平均每日所需攝取熱量約為2 000 kcal，這一熱量既能夠保持孕婦與胎兒生活生長(zhǎng)所需，又不會(huì)導(dǎo)致孕婦體重增長(zhǎng)過快，這對(duì)預(yù)防妊娠期糖尿病有重要意義。

綜上所述，對(duì)妊娠期糖尿病患者使用醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療可以有效控制孕婦血糖，并且降低圍生期并發(fā)癥的發(fā)生率，安全有效，提高母嬰的生活治療，改善了圍生期結(jié)局，適合臨床推廣使用。

[1]劉倉, 金艷文, 孫秀華, 等. 醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)妊娠期糖尿病圍生期結(jié)局的影響[J]. 河北醫(yī)藥, 2014, 36(16): 2454-2455.

[2]戚本華, 馬文君, 韓鳳珍, 等. 醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療在妊娠期糖代謝異常管理中的作用[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2008, 11(19): 1752-1753.

[3]孫培文, 董曉靜. 妊娠期糖尿病的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療療效評(píng)價(jià)[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2013, 29(5): 355-357.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì), 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師專業(yè)委員會(huì). 中國(guó)糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療指南(2013)[J]. 中華糖尿病雜志,2015, 7(2): 73-74.