兒童抽搐患者病因及急診搶救分析

于鵬，于川川，姬超

（1.河南省開封市兒童醫(yī)院 急診科，河南 開封 475000；2.河南省人民醫(yī)院 胸外科，河南 鄭州 450000；3.河南省直第三人民醫(yī)院 急診科，河南 鄭州 450000）

抽搐又稱驚厥，作為某些疾病的表現(xiàn)，多發(fā)于給神經(jīng)系統(tǒng)帶來損害類的疾病，該類疾病同時(shí)也會給某些器官帶來一定程度的傷害，嚴(yán)重時(shí)，甚至?xí)o患兒帶來死亡[1]。因此，兒童抽搐病因以及急診搶救的研究對于挽救患兒生命很有必要。本文從兒童抽搐病因和搶救方法著手進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2012年3月-2014年5月，以抽搐癥狀在本院進(jìn)行治療的兒童患者中，排除腦內(nèi)疾病或者其他嚴(yán)重疾病患兒后，隨機(jī)選取120例。120例患兒中，男74例，女46例；年齡1～14歲，其中，1～4 歲者43例，5～7者歲47例，8～14者歲30例。120例患兒在其他方面的資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

120例患兒均進(jìn)行全面的體格檢查，包括腦電圖檢查、例行頭顱檢查、CT檢查及腦脊液檢查等，檢查結(jié)果以及治療過程均有詳細(xì)記錄。對抽取的120例患兒的臨床資料進(jìn)行分析，對患兒抽搐發(fā)作時(shí)間、抽搐時(shí)癥狀表現(xiàn)、診斷結(jié)果（誘發(fā)因素）以及搶救成果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析各患兒的搶救時(shí)間、搶救方法以及是否進(jìn)行院前搶救等資料，最后進(jìn)行總 結(jié)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件包對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疾病分布統(tǒng)計(jì)結(jié)果

120例患兒中，全部病例均以抽搐為首要表現(xiàn)，伴有發(fā)熱者88例，口吐白沫25例，大小便失禁12 例，昏迷18例，嘔吐8例。其中，由于熱性驚厥導(dǎo)致抽搐占48.3%，其次是感染性疾病如顱內(nèi)感染占38.3%，癲癇占9.2%，中毒引起抽搐占2.5%，原因不明占1.7%，可見，熱性驚厥是導(dǎo)致兒童抽搐的首要因素，其結(jié)果與其他因素相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 120例兒童抽搐患者致病因素分布

2.2 搶救結(jié)果分析

120例患兒中，經(jīng)過院前搶救的有38例，其余均為病發(fā)后直接送醫(yī)院搶救。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，經(jīng)過院前搶救的患兒預(yù)后普遍較好，而且院前搶救為醫(yī)生進(jìn)行治療贏得了一定的寶貴時(shí)機(jī)，有助于患兒生命保障。因此，家長或者監(jiān)護(hù)人員應(yīng)該了解一定的搶救常識，以便于從容應(yīng)對意外突發(fā)狀況。具體救治步驟可分為搶救-送醫(yī)-鎮(zhèn)靜監(jiān)護(hù)-綜合護(hù)理。

2.2.1 搶救 抽搐發(fā)生后，迅速將患兒置于平地上，取平臥體位，并且使患兒頭部偏向一側(cè)，以便于清理出口腔或鼻腔內(nèi)分泌物，保持患兒呼吸通暢。同時(shí)，第一時(shí)間撥打120急救電話，有條件者直接送醫(yī)。

2.2.2 送醫(yī) 醫(yī)生趕到后，根據(jù)實(shí)際情況迅速做出判斷，并立即進(jìn)行施救，通過給予必要的急救藥物，為患兒建立靜脈通道等進(jìn)行第二階段的搶救工作。若患兒抽搐頻繁、且咳嗽明顯減弱或者消失，可能是口鼻內(nèi)嘔吐物或者分泌物未清理干凈而堵塞喉道導(dǎo)致窒息，患兒將陷入昏迷。這時(shí)可用電動吸痰機(jī)將痰液或者異物吸出，喉痙攣發(fā)生時(shí)，需要立即將患兒的舌頭拉出口外，防止舌頭后墜阻塞呼吸道造成低流量吸氧。

2.2.3 鎮(zhèn)靜監(jiān)護(hù) 搶救完成后，應(yīng)該根據(jù)患兒的實(shí)際情況決定是否需要使用鎮(zhèn)靜藥物，使用時(shí)要嚴(yán)格把握用藥劑量的準(zhǔn)確度，兒童本身抵抗力低，抗藥性差，藥物使用不當(dāng)將造成無可挽救的后果[2]?；純荷w征平靜后，及時(shí)采集患兒血液以便進(jìn)行檢查，通過血液檢查結(jié)果，了解其體內(nèi)電解質(zhì)分布情況，以便對患兒的鈣質(zhì)以及其他電解質(zhì)進(jìn)行適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充，使其輸液通道恢復(fù)通暢[3]。在此過程中，也要對患兒生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，以防抽搐的復(fù)發(fā)，病情嚴(yán)重者轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療。

2.2.4 綜合護(hù)理 患兒病情穩(wěn)定后，即進(jìn)入護(hù)理階段，醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)具體情況采取具體的護(hù)理措施。對于熱性驚厥患兒，由于伴有發(fā)熱癥狀，醫(yī)護(hù)人員需要及時(shí)換下患兒汗?jié)竦囊挛?，并對患兒口腔進(jìn)行護(hù)理，室內(nèi)保持良好通風(fēng)，并營造安靜、清新的環(huán)境?；純夯杳曰蛘咚卟话渤霈F(xiàn)躁動情況時(shí)，可在家屬同意的前提下對患兒加以適當(dāng)?shù)闹w約束，但也要定時(shí)放松，避免對患兒造成二次傷害[4]。同時(shí)，心理護(hù)理也同樣重要，心理護(hù)理包括對家長的情緒撫慰以防止其情緒失控對搶救產(chǎn)生干擾，以及對患兒的陪護(hù)，以減輕其對于陌生環(huán)境或者醫(yī)院的恐懼，使其順利配合治療。

3 討論

兒童抽搐發(fā)作的原因復(fù)雜多樣，本研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，出現(xiàn)次數(shù)最多的為熱性驚厥，病原學(xué)分析是由于嬰幼兒尚未發(fā)育成熟導(dǎo)致髓鞘生成不全、興奮性神經(jīng)遞質(zhì)尚不平衡導(dǎo)致抽搐癥狀發(fā)生。緊隨其后的如癲癇、中毒等可歸類為兩大類因素：遺傳因素和環(huán)境因素。環(huán)境因素主要表現(xiàn)為病毒感染，比如顱內(nèi)感染、乙型腦炎及中毒性腦病等[5]。另一種情況是由于兒童誤食毒性藥物或者過期食物等導(dǎo)致中毒發(fā)生驚厥。遺傳因素則是由于家族遺傳，比如具有癲癇家族史的患兒，或者母親在孕期服用不良藥物導(dǎo)致患兒腦部受損等都容易導(dǎo)致癲癇的發(fā)生。此外，熱性驚厥與癲癇有一定相關(guān)性，熱性驚厥患兒中有2%～5%可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇。本次研究中，出現(xiàn)2例病因不明的患兒，年齡在8～14歲階段，通過走訪以及與家屬交流，筆者推斷，很有可能由于社會和學(xué)校對孩子的期望值過高，加上家長不合格的教育方式，給孩子造成過大的心理壓力，加上孩子本身性格上的弱點(diǎn)，膽小、內(nèi)向、或被驕縱過度等，導(dǎo)致孩子精神狀況出現(xiàn)異常，產(chǎn)生癔癥、抽搐等類似癲癇的癥狀。這種情況尤其容易發(fā)生在青春期的大齡孩童中，因此如何照顧好孩子的心理狀態(tài)以及采取合理的教育方式應(yīng)該引起家長足夠的重視，這樣才能讓孩子遠(yuǎn)離疾病，健康成長。

總的說來，作為兒科急癥中最常見的癥狀，抽搐的發(fā)生防不勝防，但是筆者可以在治療上精益求精，以最小化抽搐帶來的二次傷害為原則，尋找病因，正確診斷，科學(xué)治療，同時(shí)，家長也應(yīng)該主動學(xué)習(xí)一些搶救常識與手段，了解相關(guān)疾病的特點(diǎn)，對于抽搐發(fā)生時(shí)的應(yīng)對措施控制以及患兒的治療和預(yù)后都具有一定的積極意義。

[1]鄧玉英. 急診內(nèi)科抽搐患者發(fā)生的病因及臨床搶救[J]. 臨床急診雜志, 2015, 16(3): 229-230.

[2]晉興楠, 鄒映雪. 急診兒童驚厥138例的鑒別診斷及臨床分析[J]. 山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2014, 45(7): 625-628.

[3]黃銳, 朱自偉. 兒童無熱驚厥的鑒別診斷[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014, 11(26): 130-133.

[4]梁錦平, 徐祝菲.兒童難治性癲癎持續(xù)狀態(tài)診療進(jìn)展[J]. 實(shí)用兒科臨床雜志, 2012, 27(12): 944-949.

[5]李小燕, 王云, 丘玉貞. 兒童抽搐原因分析及健康教育指導(dǎo)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥, 2013, 8(36): 19-20.