鼻中隔矯正聯(lián)合等離子射頻消融治療鼻中隔偏曲療效評價

孟彤

（河南省鄭州人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科，河南 鄭州 450003）

鼻中隔偏曲屬于近些年來臨床上的一種常見病，冷凍、激光、微波、電灼及下鼻甲部分切除術(shù)是以往臨床上對下鼻甲肥大實施治療的主要方法，這些方法在實際應(yīng)用過程中常會導(dǎo)致瘢痕組織的形成，對部分黏膜的生理功能造成一定的破壞，使術(shù)后鼻腔干燥的機會明顯增多，對鼻腔的生理功能造成嚴重的不良影響[1]。本次對患有鼻中隔偏曲疾病的患者應(yīng)用鼻中隔矯正聯(lián)合等離子射頻消融術(shù)治療的效果進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2013年5月-2015年5月抽取本院收治的患有鼻中隔偏曲疾病的患者86例，隨機分為對照組和治療組，平均每組43例。對照組中，男25 例，女18例；鼻中隔偏曲患病時間1～12年，平均（4.2±0.6）年；患者年齡 21～55歲，平均（32.4±1.2） 歲；治療組中，男24例，女19例；鼻中隔偏曲患病時間1～13年，平均（4.0±0.5）年；患者年齡23～54歲，平均（32.6±1.1）歲。上述自然指標組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

采用鼻中隔矯正加下鼻甲部分切除術(shù)對對照組患者實施治療；采用鼻中隔矯正聯(lián)合等離子射頻消融術(shù)對治療組患者實施治療，主要措施包括：首先幫助患者取半臥位，在鼻中隔凸面的位置作手術(shù)切口進路，在黏膜與皮膚的交界位置向后2 mm左右作切口，將黏膜及軟骨膜切開，采用剝離器將鼻中隔黏膜完全剝離，從切口后1 mm左右的位置切穿隔軟骨面，直至達到對側(cè)軟骨膜的下方位置，將對側(cè)鼻中隔黏膜進行分離，將處于偏曲狀態(tài)下的鼻中隔軟骨、篩骨垂直板切除，對嵴突黏膜實施剝離，并采用咬骨鉗咬除偏曲的骨性部分，直至偏曲狀態(tài)得到完全矯正為止。對于肥大的下鼻甲通過局部注射利多卡因鹽酸腎上腺素的方式實施浸潤性麻醉，根據(jù)下鼻甲肥大的實際情況，在下鼻甲肥大存在的實際部分選3個左右的減容點，將等離子低溫射頻消融系統(tǒng)的工作強度水平的能量級別調(diào)整到3～5 檔，實施射頻消融處理，射頻刀頭在所選減容點黏膜組織中潛行0.5 cm左右，消融處理過程中，觀察到下鼻甲黏膜與鼻中隔之間的距離在3～5 mm即可，每個點通常情況下消融處理時間應(yīng)該控制在6～8 s，將射頻刀頭拔出，換另一個點進行操作，全部操作過程的時間應(yīng)該維持在20～25 s。對消融處理效果不理想的患者，可以在半個月后再次實施消融處理。治療結(jié)束之后，可以采用凡士林紗條實施對稱填塞操作[2]。

1.3 治療效果評價方法

顯效：患者自覺鼻中隔偏曲癥狀已經(jīng)完全消失，鼻腔處于通暢狀態(tài)，鼻甲與術(shù)前比較明顯變小，鼻甲、鉤突及中鼻道都能夠清晰觀察到，鼻甲與鼻中隔處于不相貼狀態(tài)，可順行看到鼻咽部組織；有效：患者自覺鼻中隔偏曲癥狀已經(jīng)有明顯改善，下鼻甲與術(shù)前比較明顯變小，鼻甲頭端及鉤突前緣能夠順利觀察到；無效：患者自覺鼻中隔偏曲癥狀沒有任何改善，下鼻甲沒有變小，下鼻甲與偏曲鼻中隔仍然處于相貼狀態(tài)，不能夠直接窺視到中鼻甲[3]。

1.4 觀察指標

選擇兩組鼻中隔偏曲疾病的手術(shù)治療效果、鼻部結(jié)構(gòu)和生理功能恢復(fù)正常時間及鼻中隔偏曲住院治療總時間等3項內(nèi)容作為觀察指標。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理研究所得數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，并實施t檢驗，計數(shù)資料則實施χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鼻中隔偏曲疾病的手術(shù)治療效果

統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，治療組患者手術(shù)治療后，療效評價為顯效者16例，有效者23例，無效者4例，總有效率為90.7%；對照組患者治療后，療效評價為顯效者12例，有效者18例，無效者13例，總有效率為69.8%。顯然治療組患者治療有效率較對照組顯著升高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)治療效果比較 例（%）

2.2 鼻部結(jié)構(gòu)和生理功能恢復(fù)正常時間、鼻中隔偏曲住院治療總時間

對照組在手術(shù)治療后（10.54±2.86）d患者的鼻部結(jié)構(gòu)和生理功能恢復(fù)正常，鼻中隔偏曲疾病住院治療總時間為（15.92±3.40）d；治療組在手術(shù)治療后（7.49±1.54）d患者的鼻部結(jié)構(gòu)和生理功能恢復(fù)正常，鼻中隔偏曲疾病住院治療總時間為（11.38±2.10）d。組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 鼻部結(jié)構(gòu)和生理功能恢復(fù)正常時間、鼻中隔偏曲住院治療總時間 （±s, d）

表2 鼻部結(jié)構(gòu)和生理功能恢復(fù)正常時間、鼻中隔偏曲住院治療總時間 （±s, d）

組別 例數(shù) 鼻部結(jié)構(gòu)和生理功能恢復(fù)時間 住院治療時間對照組 43 10.54±2.86 15.92±3.40治療組 43 7.49±1.54 11.38±2.10 P值 0.032 0.021

3 討論

等離子射頻消融術(shù)的基本工作原理是通過100 kHz的等離子射頻電場，使電解液逐步變?yōu)榈蜏貭顟B(tài)下的等離子態(tài)物質(zhì)，在電極和鼻腔組織之間形成一個厚度在100 μm左右的等離子體薄層，在薄層中所存在的自由帶電粒子能夠獲得足夠的動能，使分子鍵被完全打斷，使靶組織細胞能夠以分子為單位發(fā)生解體，在低溫狀態(tài)下，形成一個良好的切割和消融效果。使等離子射頻能夠產(chǎn)生“刀”一樣的切割治療效果，并使組織發(fā)生皺縮，達到充分止血的效果。當射頻電場所產(chǎn)生的能量作用于組織的時候，組織本身所具有的阻抗會導(dǎo)致產(chǎn)生一定的熱效應(yīng)，從而產(chǎn)生皺縮，并達到止血的目的，等離子刀能夠?qū)囟瓤刂圃?0～70℃，在確保膠原蛋白分子原有螺旋結(jié)構(gòu)皺縮的同時使細胞的活力得到有效維持[4]。

本次研究中，出于對鼻中隔矯正聯(lián)合等離子射頻消融術(shù)治療鼻中隔偏曲疾病的臨床效果進行評價分析的目的，對本院收治的患有鼻中隔偏曲疾病的患者展開分組治療，并對臨床療效進行了對比分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組患者鼻中隔偏曲疾病的手術(shù)治療效果明顯優(yōu)于對照組；鼻部結(jié)構(gòu)和生理功能恢復(fù)正常時間、鼻中隔偏曲住院治療總時間明顯短于對照組。這一結(jié)果與相關(guān)文獻報道結(jié)果相似，由此證實，應(yīng)用鼻中隔矯正聯(lián)合等離子射頻消融術(shù)對患有鼻中隔偏曲疾病的患者實施治療臨床效果非常明顯。

[1]黃選兆, 汪吉寶. 實用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M]. 第2版. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2011: 138.

[2]韓德民, 王彤, 臧洪瑞. 三線減張鼻中隔矯正手術(shù)[J]. 中國醫(yī)學(xué)文摘耳鼻咽喉科學(xué), 2012, 24(1): 103.

[3]馬力學(xué), 趙波, 姜海燕. 鼻內(nèi)窺鏡下翼管神經(jīng)切斷術(shù)治療過敏性鼻炎[J]. 海軍醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 22(4): 325-326.

[4]陳江波, 譚國林. 鼻內(nèi)窺鏡下翼管神經(jīng)切斷術(shù)對血管運動性鼻炎的治療作用[J]. 中南大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版), 2012, 32(5): 913-916.