集束干預(yù)護(hù)理對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者的影響分析*

許穎琪，紀(jì)奕玲

（廣東省深圳市第三人民醫(yī)院 急診科，廣東 深圳 518112）

肺結(jié)核是臨床常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，臨床多采用異煙肼、利福平等兩種以上抗結(jié)核藥物治療本病，可緩解患者的癥狀。但有大量研究表明，部分肺結(jié)核患者會(huì)對(duì)藥物產(chǎn)生耐藥性，會(huì)引起耐多藥結(jié)核病的發(fā)生。由于此類患者的病程較長(zhǎng)，且傳染性較強(qiáng)，復(fù)發(fā)率、病死率高，一旦患者治療失敗，不僅給患者的身體及心理都會(huì)產(chǎn)生影響，同時(shí)還會(huì)引起社會(huì)衛(wèi)生問(wèn)題。因此，在抗結(jié)核治療基礎(chǔ)上采取有效的護(hù)理措施顯得尤為重要。集束化護(hù)理干預(yù)作為一種新型的護(hù)理模式，是指在某種難治性疾病治療中，集合一系列有循證基礎(chǔ)的措施開(kāi)展相關(guān)護(hù)理工作。在集束化護(hù)理干預(yù)中，無(wú)論采取何種護(hù)理措施，其均以提高治療效果及患者的生存質(zhì)量為目的。由此，筆者對(duì)2012年8月-2013年8 月收治的耐多藥肺結(jié)核患者采取集束干預(yù)護(hù)理，效果令人滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年8月-2013年8月收治的耐多藥肺結(jié)核患者80例，均符合耐多藥肺結(jié)核的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，經(jīng)病原學(xué)檢出痰涂片結(jié)核菌呈陽(yáng)性；實(shí)驗(yàn)室檢查體內(nèi)至少有兩種抗結(jié)核藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)障礙者；嚴(yán)重心、肝、腎等重要器官病變者；惡性腫瘤疾病者。按護(hù)理方法的不同，分為對(duì)照組和觀察組，每組各40例，觀察男24例，女16例；年齡20～68歲，平均（48.5±2.4）歲；病程1～12年，平均（3.2±1.3）年。對(duì)照組男25例，女15例；年齡（49.2±2.6）歲；病程1～12年，平均（3.5±1.4）年。兩組患者的一般資料各方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均選擇二線抗菌藥物進(jìn)行抗結(jié)核治療，以左氧氟沙星、氟喹諾酮類為宜。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)格做好衛(wèi)生消毒工作，將耐多藥患者與其他疾病患者隔離，避免交叉感染；指導(dǎo)患者餐具與其他人隔離，用過(guò)后進(jìn)行消毒處理。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施集束干預(yù)護(hù)理，包括：①心理護(hù)理 根據(jù)患者的性別、年齡、文化程度以及實(shí)際病情制定有針對(duì)性的心理護(hù)理計(jì)劃，采用通俗易懂的語(yǔ)言與患者交流，向患者詳細(xì)講解耐多藥結(jié)核治療方案及治療療效，使患者保持良好的心態(tài)接受治療。②家庭教育 發(fā)放健康教育手冊(cè)，向患者家屬詳細(xì)講解耐多藥肺結(jié)核的發(fā)病原因、傳播途徑、治療方法及如何預(yù)防結(jié)核病傳染等，強(qiáng)調(diào)結(jié)核病可以預(yù)防，消除患者及其家屬的恐懼心理；與此同時(shí)，家屬多與患者交流，給予患者更多的關(guān)心與安慰，使患者感受到家庭的溫暖。③營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo) 指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、高鈣食物，禁忌辛辣及刺激食品，做到按時(shí)就餐，保證營(yíng)養(yǎng)供給需求。④用藥指導(dǎo) 指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，告知患者用藥方法、用藥劑量及相關(guān)注意事項(xiàng)，并囑托患者家屬做好監(jiān)督工作。⑤按時(shí)復(fù)診 患者出院后，安排專人負(fù)責(zé)進(jìn)行隨訪，督促患者按時(shí)來(lái)院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

采用焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale,SAS）評(píng)分和抑郁自評(píng)量表（Self-Rating Depression Scale, SDS）評(píng)分對(duì)兩組患者護(hù)理前后的焦慮抑郁情緒進(jìn)行評(píng)定，分?jǐn)?shù)20～80分，分?jǐn)?shù)越高，表示焦慮抑郁癥狀越重。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：有效：經(jīng)胸部CT檢查滲出性病變吸收，空洞縮小，痰液細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰；無(wú)效：經(jīng)胸部CT檢查滲出性病變、空洞以及痰菌培養(yǎng)結(jié)果無(wú)變化；惡化：經(jīng)胸部CT檢查滲出性病變范圍及空洞擴(kuò)大，甚至死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料如組間生活質(zhì)量評(píng)分比較配以t檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組SAS、SDS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁評(píng)分比較 （±s，分）

表1 兩組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁評(píng)分比較 （±s，分）

注：1）與對(duì)照組比較，P ＞0.05；2）與對(duì)照組比較，P ＜0.05。

SDS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 40 65.48±5.18 59.45±3.27 68.45±5.23 61.18±4.23觀察組 40 65.18±5.271） 49.23±1.422） 68.19±5.261） 50.29±2.142）t值 1.0351 5.3030 1.0115 3.9071 P值 0.9218 0.0000 0.9740 0.0002組別 例數(shù) SAS

2.2 兩組患者臨床效果比較

觀察組有效率為95.00%，高于對(duì)照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床效果比較 例（%）

3 討論

耐多藥肺結(jié)核疾病是指肺結(jié)核患者服用抗結(jié)核藥物過(guò)程中產(chǎn)生的耐藥反應(yīng)，由于該病具有病程長(zhǎng)、療效差、傳染性強(qiáng)及費(fèi)用高的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。有資料表明，我國(guó)肺結(jié)核患病人數(shù)居第二位，其中，耐多藥肺結(jié)核患者的比例占10.5%，且死亡率較高[3]。如何有效控制耐多藥肺結(jié)核的發(fā)生，已成為我國(guó)結(jié)核病防治工作的重要問(wèn) 題。

有研究發(fā)現(xiàn)，耐多藥肺結(jié)核除疾病自身及藥物不良反應(yīng)外，還與患者長(zhǎng)期治療帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)壓力、心理壓力及社會(huì)功能下降等因素有關(guān)[4]。因此，對(duì)耐多藥肺結(jié)核治療實(shí)施護(hù)理干預(yù)是非常重要的。集束化護(hù)理干預(yù)作為一種新型的護(hù)理模式，是指將已證實(shí)有效的一系列護(hù)理措施集合在一起，處理某種難治的臨床疾患綜合護(hù)理措施[5]。由于該病的病程較長(zhǎng)，患者極易產(chǎn)生焦慮、抑郁及緊張情緒，此時(shí)護(hù)理人員積極與患者溝通交流，根據(jù)患者的實(shí)際情況制定有針對(duì)性心理護(hù)理計(jì)劃，緩解患者情緒，可提高治療依從性。除此之外，指導(dǎo)患者合理用藥、合理飲食，并督促患者按時(shí)來(lái)院復(fù)查，可達(dá)到良好的效果。

經(jīng)本組分析研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；且觀察組有效率為95.00%，高于對(duì)照組的75.00%，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[6]。綜上所述，集束干預(yù)護(hù)理在耐多藥肺結(jié)核患者治療中的應(yīng)用效果顯著，緩解患者的負(fù)性情緒，且治療效果好，值得臨床推廣。

[1]肖花. 集束干預(yù)護(hù)理對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者的影響[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2015, 13(11): 182-184.

[2]沈斌, 孔曉華, 沈美琴, 等. 耐多藥肺結(jié)核患者50例的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù), 2011, 10(2): 148-150.

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[4]楊傳利, 熊敏, 劉金玉, 等. 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在耐多藥肺結(jié)核患者圍術(shù)期中的應(yīng)用[J]. 齊魯護(hù)理雜志, 2013, 19(18): 1-3.

[5]顧春霞. 耐多藥肺結(jié)核65例臨床護(hù)理分析[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2011, 20(21): 2705-2705.

[6]丁小芳. 50例耐多藥肺結(jié)核患者的護(hù)理干預(yù)[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2015, 7(14): 147-148.