腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療患兒腹股溝嵌頓疝的臨床研究

原艷麗，孫忠源

（河南省鄭州市兒童醫(yī)院1.外科監(jiān)護(hù)室；2.新生兒外科，河南 鄭州 450000）

小兒腹股溝嵌頓疝是小兒腹部外科的常見(jiàn)疾病，常用于治療腹股溝嵌頓疝的手術(shù)方式有腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)[1]。兩種術(shù)式相比之下，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)用于治療小兒腹股溝嵌頓疝的臨床療效更佳，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選取本院2011年3月-2013年3月腹股溝嵌頓疝患兒128例，全部患兒均被確診為腹股溝嵌頓疝。排除標(biāo)準(zhǔn)：有先天性貧血、先天性心臟病及先天性唇腭裂等先天性疾??；患有哮喘病史、發(fā)熱與精神性疾病患者。隨機(jī)將其分為兩組，觀察組65例，男61例，女4例；年齡1～10歲，平均（3.25±1.36）歲；病程1～36個(gè)月，平均病程（24.3±10.7）個(gè)月；右側(cè)腹股溝嵌頓疝40例，左側(cè)腹股溝嵌頓疝25例。對(duì)照組63例，男58例，女5例；年齡2～9歲，平均（3.47±1.53）歲；病程3～35個(gè)月，平均病程（23.9±11.2）個(gè)月；右側(cè)腹股溝嵌頓疝37例，左側(cè)腹股溝嵌頓疝26例。兩組患兒在性別、年齡、病程和發(fā)病部位等情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 觀察組（腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)） 術(shù)前完善血常規(guī)、心電圖、X線(xiàn)和肝腎功能等檢查，在全身麻醉下行氣管插管后，通過(guò)手法復(fù)位將嵌頓性疝回歸至腹內(nèi)，找準(zhǔn)術(shù)區(qū)后作大小約5 mm弧形的切口，通入二氧化碳（CO2）使之形成氣腹；仔細(xì)探查腸管組織及腹股溝嵌頓疝對(duì)側(cè)情況及內(nèi)環(huán)口大小，找出腹股溝嵌頓疝的疝囊后作復(fù)位結(jié)扎處理，如發(fā)現(xiàn)隱匿性疝也應(yīng)做結(jié)扎處理。術(shù)后給予抗炎及對(duì)癥支持治療。

1.2.2 對(duì)照組（無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)） 術(shù)前完善血常規(guī)、心電圖、X線(xiàn)和肝腎功能等檢查，采取硬脊膜外阻滯麻醉后，常規(guī)消毒并于下腹作大小約6 cm斜形切口，理清解剖結(jié)構(gòu)后逐層分離直至找出疝囊，行手法復(fù)位并作結(jié)扎處理。術(shù)后給予抗炎及對(duì)癥支持治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥、平均手術(shù)時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間、平均住院時(shí)間、恢復(fù)正?；顒?dòng)時(shí)間和平均住院費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究全部數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥情況比較

觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組，兩組患兒術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組疼痛持續(xù)時(shí)間、平均住院時(shí)間和恢復(fù)正常活動(dòng)時(shí)間明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）；對(duì)照組的平均手術(shù)時(shí)間和平均住院費(fèi)用明顯少于觀察組（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表1 兩組患兒術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥情況比較 （±s）

表1 兩組患兒術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥情況比較 （±s）

注：?與對(duì)照組比較，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量/ml 術(shù)后并發(fā)癥/例 并發(fā)癥發(fā)生率/%腹痛 陰囊血腫 切口感染 其他并發(fā)癥觀察組 65 2.21±1.06 0 1 1 0 3.08?對(duì)照組 63 24.56±2.96 2 2 2 4 15.87 χ2/t值 12.32 8.96 P值 0.007 0.008

表2 兩組患兒術(shù)后相關(guān)指標(biāo) （±s）

表2 兩組患兒術(shù)后相關(guān)指標(biāo) （±s）

注：?與對(duì)照組比較，P ＜0.05。

組別 平均手術(shù)時(shí)間/min 疼痛持續(xù)時(shí)間/d 平均住院時(shí)間/d 恢復(fù)正?；顒?dòng)時(shí)間/d 平均住院費(fèi)用/元觀察組 59.86±10.27? 0.69±0.38? 3.12±1.25? 6.09±1.66? 7 731.64±516.58?對(duì)照組 42.52±11.02 3.12±0.56 7.32±1.63 10.98±3.01 4 299.65±451.32 t值 9.69 4.96 5.12 5.36 45.21 P值 0.008 0.009 0.009 0.009 0.001

3 討論

小兒腹股溝疝是由于鞘狀突的發(fā)育不完全而導(dǎo)致腹部?jī)?nèi)容物如輸卵管、卵巢、小腸及網(wǎng)膜等進(jìn)入鞘狀突而引起的。腹股溝疝患兒的咳嗽、大聲哭叫成為了小兒腹股溝嵌頓疝的易發(fā)因素或加重因素，因此，患兒的愛(ài)哭愛(ài)鬧的個(gè)性使小兒腹股溝嵌頓疝未及時(shí)處理時(shí)就已經(jīng)加重了小兒腹股溝嵌頓疝的病情程度，發(fā)生腸穿孔、腸壞死和腸梗阻等并發(fā)癥[2]。所以，探討腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療小兒腹股溝嵌頓疝的臨床療效成為了臨床小兒常見(jiàn)腹部疾病的手術(shù)治療的重要任務(wù)。

腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用了微創(chuàng)技術(shù)，其免除了術(shù)中逐層分離損傷輸精管、血管、神經(jīng)和淋巴管，故手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕[3]。免除腹腔與外界的接觸，術(shù)后的切口感染率較無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)低，出血量少，血管的損傷少，免除了術(shù)后血腫的出現(xiàn)，因此術(shù)后血腫，切口感染等并發(fā)癥較無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)少，同時(shí)也可在腹腔鏡下治療對(duì)側(cè)的隱匿性腹股溝疝[4]，可免除患兒需再一次行疝修補(bǔ)術(shù)后的危險(xiǎn)性與痛苦。手術(shù)切口較無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的切口小，較美觀。腹腔鏡手術(shù)的使用范圍更廣，疝內(nèi)容物還納后也能觀察腸管的組織壞死情況，鏡下能更清楚地觀察腹腔內(nèi)左右側(cè)的解剖結(jié)構(gòu)。所以，在腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療小兒腹股溝嵌頓疝中，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)在手術(shù)創(chuàng)傷性、術(shù)后疼痛、術(shù)后并發(fā)癥、手術(shù)切口及手術(shù)范圍等方面有顯著的優(yōu)勢(shì)[5-7]。

本研究中，應(yīng)用腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的患兒術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥、疼痛持續(xù)時(shí)間、平均住院時(shí)間以及恢復(fù)正?；顒?dòng)時(shí)間明顯少于應(yīng)用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)患兒；應(yīng)用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)患兒平均手術(shù)時(shí)間、平均住院費(fèi)用明顯少于應(yīng)用腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)。該結(jié)果表示腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)在手術(shù)創(chuàng)傷性、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后疼痛、臨床康復(fù)時(shí)間及臨床療效方面顯著優(yōu)于無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)；無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)時(shí)間較短，住院費(fèi)用較低，適用于經(jīng)濟(jì)能力不允許的患兒家庭。

但是，有關(guān)報(bào)道稱(chēng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)使用的超聲刀對(duì)機(jī)體的器官及其組織造成損傷[8-9]。不適用于術(shù)前有血便、發(fā)熱、檢查發(fā)現(xiàn)腸壞死、上感、劇烈咳嗽和腹脹癥狀明顯的患兒[10]。

綜上所述，在小兒嵌頓疝修補(bǔ)術(shù)中，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)較快、臨床療效佳且切口美觀等優(yōu)點(diǎn)，但對(duì)于有經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的家庭或患兒有發(fā)熱、上呼吸道感然及明顯腹脹等癥狀時(shí)應(yīng)選擇無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。

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