淺談2型糖尿病病機(jī)

付國(guó)春

(安徽省蚌埠市中醫(yī)院糖尿病?？疲不瞻霾?233010)

糖尿病屬中醫(yī)“消渴”范疇，前人多按上中下三消分治，但效果并不理想?，F(xiàn)從腎、脾、肝談?wù)勌悄虿〉牟C(jī)。

1 腎與消渴病

《傷寒論》謂:“消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之。”歷代醫(yī)家把腎虛作為主要病機(jī)之一?！妒颐劁洝分^[1]:“消渴之證，雖分上中下，而腎虛以致渴，則無不同也。故治消渴之法，以治腎為主，不必問其上中下之消也……雖有上中下之分，其實(shí)皆腎水之不足也?！背株幪撝摰?。而腎陽(yáng)虛致消渴，有李小娟等[2]述腎為先天之本，藏真陰而寓真陽(yáng)，腎陽(yáng)為人體陽(yáng)氣之根本，為先天之真火，寓于命門之中。腎精化生腎氣是腎陽(yáng)溫煦與生化腎陰的結(jié)果，腎火蒸化腎水，以滋養(yǎng)五臟之陰，使陰平陽(yáng)秘，而無消渴之慮。反之，若稟賦不足、腎陽(yáng)虧虛、命門火衰，不能蒸化陰液、以榮養(yǎng)五臟，則五臟脆弱、臟腑失其濡潤(rùn)，可出現(xiàn)血糖尿糖升高而無“三多”癥狀，或僅表現(xiàn)為乏力、消瘦、腰膝酸軟、陽(yáng)痿等本虛之征。腎陽(yáng)虛不能蒸精化氣，腎氣不足又不能化津液上潤(rùn)肺胃，可出現(xiàn)口渴喜飲、多食善饑等消渴之象。臨床觀察，2型糖尿病的腎虛多在中后期。

2 脾與消渴病

脾為后天之本，氣血生化之源，脾失健運(yùn)則清濁不分、升降失司、水谷精微不得輸布、五臟不得滋養(yǎng)。津不上乘則口渴欲飲，脾氣不升、胃氣不降則胃中積熱而致消谷善饑。脾虛水濕不化直趨下焦則小便頻數(shù)，脾主四肢、四肢失養(yǎng)則見倦怠乏力、形體消瘦。熊曼琪等[3]認(rèn)為脾虛是消渴病重要病機(jī)，認(rèn)為脾氣虛弱與消渴病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，絕大多數(shù)患者在整個(gè)病程中都不同程度地存在著脾氣虛弱證候。臨床觀察，糖尿病常出現(xiàn)脾氣虛夾濕，或陰虛兼濕熱證候，有舌質(zhì)紅苔厚膩、肢體困重、脘痞不饑等。糖尿病的發(fā)病率與經(jīng)濟(jì)發(fā)展密切相關(guān)，生活條件好則肉食較多。曹希等[4]認(rèn)為《素問·奇病論》中已說得相當(dāng)明確，即“此肥美之所發(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也”。研究表明，動(dòng)物食品提供的主要是前體酸，飲食中前體酸過多可能引起酸性物質(zhì)積累，造成人體體液的酸化，進(jìn)而細(xì)胞新陳代謝低下甚至發(fā)生障礙而老化，而脾臟受累則首當(dāng)其沖。糖尿病的發(fā)生主要由于脾虛轉(zhuǎn)輸失調(diào)、升降失司所致。脾陽(yáng)虛、脾陰虛都可引發(fā)消渴病。脾的運(yùn)化升清功能失常則津液不能上承布散，累及于肺、胃、腎，故可有消渴表現(xiàn)。

3 肝與消渴病

肝主疏泄和藏血?！端貑枴そ?jīng)脈別論》謂:“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋?！苯鸫鷦⑼晁卣J(rèn)為飲食入胃，脾輸布水谷精微至五臟，其中溫入肝以養(yǎng)之，肝氣痹阻之時(shí)則于夜間易驚，且渴而多飲多尿。元代張從政《儒門事親·三消當(dāng)從火斷》謂:“下甚不已，則消及于肝腎，外甚而不已，則消及于筋骨，四臟皆消盡，則心始自焚而死矣。故素問有消癉消中消渴風(fēng)消膈消肺消之說。消之證不同，歸之火則一也?！鼻宕S元御[5]《四圣心源·消渴根源》謂:“消渴病，足厥陰之病也。”李靜[6]認(rèn)為，精神緊張、情緒波動(dòng)、心理壓力?？梢鹋c胰島素對(duì)抗的激素如生長(zhǎng)激素、腎上腺素、去甲基腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素、胰高糖等的分泌，以致血糖升高。肝臟是維持血糖平衡的重要器官，血糖升高時(shí)合成肝糖原貯存以抑制糖原異生，糖降低時(shí)則維持血糖濃度。引起血糖增高的病理機(jī)制是胰島素分泌缺陷及(或)胰島素作用缺陷，糾正胰島素的相對(duì)或絕對(duì)不足才是糖尿病的治本之法。肝臟是胰島素發(fā)揮生理效應(yīng)最重要的靶器官。故治療糖尿病可用疏肝調(diào)氣法治療。

每個(gè)人體質(zhì)不一樣，病機(jī)未必相同，要以觀其臟腑變化為主，在不同的階段注意氣血、陰陽(yáng)、濕毒、瘀血等變化，以掌握病機(jī)。

[1]高彥彬.古今糖尿病醫(yī)論醫(yī)案選[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2005.39.

[2]李小娟，朱國(guó)茹.“陽(yáng)虛致消”學(xué)說對(duì)2型糖尿病胰島素抵抗的意義及思考[J].中醫(yī)研究，2005，(11):4-5.

[3]熊曼琪.脾虛是消渴病的重要病機(jī)[J].廣州中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1991，(7):13-14.

[4]曹希，曹琦.脾精不行為糖尿病病機(jī)[J].江蘇中醫(yī)，2001，(12):54.

[5]黃元御.四圣心源[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2010.85.

[6]李靜.糖尿病的中醫(yī)病機(jī)研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，(6):147.