健康素養(yǎng)的研究進(jìn)展

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健康素養(yǎng)是個體保持健康的認(rèn)知和社會技能的反映，是全民健康促進(jìn)的一項良策。近年來，我國在全面建設(shè)小康和構(gòu)建和諧社會的進(jìn)程中，高度關(guān)注全民健康，提高全民健康素養(yǎng)，大力開展健康促進(jìn)工作，有效監(jiān)測和評價個體、群體、社會、國家的健康素養(yǎng)水平，在播散健康知識的同時，激發(fā)個體維護健康的基本能力和潛能，提高個體解決健康問題的能力，取得了一定成效[1]。我國健康素養(yǎng)研究起步較晚，健康素養(yǎng)推廣工作稍有成效，但相比發(fā)達(dá)國家存在差距。本研究就國內(nèi)外健康素養(yǎng)現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，為全民健康促進(jìn)提供理論依據(jù)。

1 提高健康素養(yǎng)的重要性

世界衛(wèi)生組織(WHO)媒體中心實況報道：2018年2月2日，泰國曼谷舉行了Mahidol親王授獎儀式，WHO總干事譚德塞博士發(fā)表重要講話，確保全民健康覆蓋、避免因病致貧是實現(xiàn)聯(lián)合國可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)之衛(wèi)生目標(biāo)的基石。為全面實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的目標(biāo)，必須將“全民健康”作為所有努力的重中之重，因為只有人人健康，他們的家庭、社區(qū)和國家才能受益。同時，健康素養(yǎng)是維持全民健康最經(jīng)濟有效的途徑[2]，提高全民健康素養(yǎng)作為“健康中國2020”戰(zhàn)略規(guī)劃中的一項重要舉措，是各項健康指標(biāo)實現(xiàn)的基本保證?；诂F(xiàn)狀和發(fā)展的需求，倡議所有衛(wèi)生專業(yè)人員必須積極關(guān)注健康素養(yǎng)，減輕健康和衛(wèi)生保健的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，促進(jìn)全民健康。

2 健康素養(yǎng)研究現(xiàn)狀

2.1 健康素養(yǎng)的定義及發(fā)展

早在1974年，Simonds在國際健康教育大會上將健康教育作為一項政策問題,提出了健康素養(yǎng)的概念[2]。1990年在美國發(fā)表第1篇關(guān)于健康素養(yǎng)的文章。1999年美國醫(yī)學(xué)會(American Medical Association,AMA)將健康素養(yǎng)定義為臨床視角下對處方藥物的說明、醫(yī)囑、其他醫(yī)學(xué)材料的基本閱讀和理解能力及采取相關(guān)行動前的基本閱讀和計算能力等[3]；2000年美國國家醫(yī)學(xué)圖書館(National Library of Medicine，NLM)將健康素養(yǎng)定義為個人獲得、理解和處理健康信息或服務(wù)，并做出有益于健康的決策能力，此定義被美國政府文件Healthy People 2010和2003年美國全國成人素養(yǎng)評估采用。WHO將健康素養(yǎng)定義為個體促進(jìn)和保持健康的認(rèn)知和社會技能的反映，不僅只是個體的識字能力、健康知識、健康態(tài)度的表現(xiàn)，將健康素養(yǎng)內(nèi)涵更加深入地進(jìn)行了闡述[4]。

國內(nèi)健康素養(yǎng)的研究起步較晚，始于2007年的《國家人口發(fā)展戰(zhàn)略研究報告》，2008年國家衛(wèi)生和計劃生育委員會發(fā)布《中國公民健康素養(yǎng)——基本知識與技能(試行)》，即《中國公民健康素養(yǎng)66條》，這是世界上第一份界定公民素養(yǎng)的政府文件，中國學(xué)者開始加強對健康素養(yǎng)的關(guān)注和研究。2012年《國家基本公共服務(wù)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)“十二五”規(guī)劃》和《衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》將居民健康素養(yǎng)指標(biāo)納入其中，這預(yù)示著居民健康素養(yǎng)水平成為衡量國家基本公共服務(wù)和人民健康水平的重要指標(biāo)之一[5]。2014年4月，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會發(fā)布《全面健康素養(yǎng)促進(jìn)行動規(guī)劃(2014—2010)》，2014年6月聯(lián)合中醫(yī)藥管理局發(fā)布《中國公民中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)》，并納入《規(guī)劃》。隨后組織相關(guān)專家在《中國公民健康素養(yǎng)-基本知識與技能(試行)》中提出精神健康、健康信息獲取等內(nèi)容后發(fā)布《中國公民健康素養(yǎng)-基本知識與技能(2015年版)》[6]。健康素養(yǎng)定義發(fā)展至今，未達(dá)成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。目前普遍認(rèn)可的是NLM及WHO給出的定義[4]。

2.2 健康素養(yǎng)研究視角的起源及發(fā)展

健康素養(yǎng)研究視角起源于美國醫(yī)療環(huán)境下對健康素養(yǎng)低下人群的關(guān)注和成年人學(xué)習(xí)的社區(qū)發(fā)展模型[7]。Nutbeam[8]基于健康素養(yǎng)的兩大起源展開論證研究提出，健康素養(yǎng)的—大視角—臨床衛(wèi)生視角和公共衛(wèi)生視角。國外健康素養(yǎng)地研究大多基于臨床視角，一方面探討在特定醫(yī)療環(huán)境下如何快速測評病人的健康素養(yǎng)水平，根據(jù)病人的健康素養(yǎng)水平有針對性地開展相關(guān)干預(yù)措施，促進(jìn)疾病康復(fù)；另一方面基于健康素養(yǎng)理論研究，開發(fā)科學(xué)、實用的健康素養(yǎng)測評工具，應(yīng)用于相應(yīng)人群健康素養(yǎng)地測評，促進(jìn)全民健康。國內(nèi)健康素養(yǎng)偏向公共衛(wèi)生視角，以橫斷面調(diào)查公民健康素養(yǎng)，描述中國公民健康素養(yǎng)水平現(xiàn)狀為主，但缺乏具體的健康素養(yǎng)理論及干預(yù)措施。近年來，逐漸開展臨床視角下特異性人群健康素養(yǎng)測評工具開發(fā)，如糖尿病、類風(fēng)濕疾病、高血壓等慢性病健康素養(yǎng)測評體系[6]。

2.3 健康素養(yǎng)測評工具

國外健康素養(yǎng)測評工具涉及的領(lǐng)域廣泛，分為普適型和疾病特異型兩大類。普適性健康素養(yǎng)測評工具有成年人醫(yī)學(xué)素養(yǎng)快速評估(Rapid Estimate of Adult Literacy in Medicine,REALM)、成年人功能性健康素養(yǎng)測試(Test Of Functional Health Literacy in Adults,FOFHLA)、簡化版成年人醫(yī)學(xué)素養(yǎng)快速評估(Short-Rapid Estimate of Adult Literacy in Medicine,Short-REALM)、簡化版成年人功能性健康素養(yǎng)測試(Short-Test Of Functional Health Literacy in Adults,Short-FOFHLA)[9]、最新重要體征(The Newest Vital Sign,NVS)、健康素養(yǎng)管理量表(Health Literacy Management Scale,HELMS)、健康素養(yǎng)調(diào)查問卷(the Health Literacy Questionnaire，HLQ)。疾病特異性健康素養(yǎng)測評工具如結(jié)腸癌素養(yǎng)評估量表(Assessment of Colon Cancer Literacy，ACCL)、高血壓健康素養(yǎng)量表 (The High Blood Pressur-Health Literacy Scale，HBP-HLS)、韓國糖尿病健康素養(yǎng)量表(The Health Literacy Scale In Korean Patients With Diabetes，HLS-K)[10]、健康素養(yǎng)敏感交流量表(Health literacy Sensitive Communication，HL-COM)、挪威青少年積極心理健康素養(yǎng)量表(The Mental Health-promoting Knowledge，MHPK-10)。

國內(nèi)健康素養(yǎng)測評工具包括基于公共衛(wèi)生視角下的普適型健康素養(yǎng)測評工具和臨床視角下的疾病特異型健康素養(yǎng)測評工具兩大類。目前較常用的普適型健康素養(yǎng)測評工具有《中國公民健康素養(yǎng)問卷》《中國公眾健康素養(yǎng)評估問卷》《中國公民健康素養(yǎng)66條》《居民健康素養(yǎng)綜合評價指標(biāo)體系》。疾病特異型健康素養(yǎng)測評工具有《代謝綜合征(MS)病人健康素養(yǎng)評價指標(biāo)體系》《慢性病病人健康素養(yǎng)量表》《慢性病病人健康素養(yǎng)評價指標(biāo)體系》《瘧疾相關(guān)健康素養(yǎng)指標(biāo)體系》《中國公眾傳染病健康素養(yǎng)評價指標(biāo)體系》《基于臨床視角的健康素養(yǎng)測評問卷》《基于臨床視角的健康素養(yǎng)評價指標(biāo)體系》等。只是臨床視角下的醫(yī)學(xué)健康素養(yǎng)測評工具，特別是特種疾病病人的健康素養(yǎng)評估體系研究較少[11]。

2.4 健康素養(yǎng)相關(guān)影響因素

國外健康素養(yǎng)相關(guān)影響因素，不同領(lǐng)域存在差異。電子健康素養(yǎng)研究領(lǐng)域：Xexfingi等[12]發(fā)現(xiàn)，個人電子健康素養(yǎng)跟年齡呈負(fù)相關(guān)，與體育鍛煉、受教育程度呈正相關(guān)。疾病健康素養(yǎng)領(lǐng)域：Jordan等[13]發(fā)現(xiàn)住院病人健康素養(yǎng)受個體社會經(jīng)濟因素、病人對健康的態(tài)度、對健康信息的理解能力、獲取全科衛(wèi)生服務(wù)能力、同醫(yī)護人員交流溝通能力、尋求健康信息的主動性、合理利用健康信息做出合理健康決策能力等因素相關(guān)，疾病健康素養(yǎng)是一個多因素的結(jié)構(gòu)體系。公眾健康素養(yǎng)領(lǐng)域：Dennis等[14]對1985年1月1日—2009年6月30日關(guān)于健康素養(yǎng)影響因素的文獻(xiàn)做了系統(tǒng)評價，根據(jù)文獻(xiàn)評價結(jié)果總結(jié)了健康素養(yǎng)與健康促進(jìn)行為(比如每天吃5份水果、戒煙、限酒)、年齡、教育、性別、種族、收入、態(tài)度等存在積極關(guān)系。

在國內(nèi)，以“健康素養(yǎng)or健康促進(jìn)and相關(guān)影響因素”為主題詞在中國知網(wǎng)、萬方、維普搜索，初步檢索出7 680篇文獻(xiàn)，經(jīng)過逐一刪選、閱讀分析，確定312篇與健康素養(yǎng)影響因素相關(guān)。集中對312篇文獻(xiàn)分析發(fā)現(xiàn)，健康素養(yǎng)受個體文化程度、性別、年齡、職業(yè)、經(jīng)濟狀況、社會支持、醫(yī)療技術(shù)等多因素的影響，且不同人群不同領(lǐng)域健康素養(yǎng)的相關(guān)影響因素存在差別。如臨床醫(yī)療環(huán)境下，孫浩林等[15]通過《慢性病病人健康素養(yǎng)調(diào)查量表》的維度分析，發(fā)現(xiàn)健康素養(yǎng)受到個體文化程度、性別、年齡、職業(yè)、社會支持及醫(yī)療環(huán)境中的健康教育、宣傳、醫(yī)生的交流技巧、醫(yī)生傳達(dá)信息的方式以及更廣泛的衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)、社會經(jīng)濟發(fā)展、醫(yī)療技術(shù)、社會文化等的影響。教育領(lǐng)域下王艷等[16]了解到貴陽市中學(xué)生健康素養(yǎng)水平受到父親文化程度、學(xué)習(xí)成績、年級和學(xué)校開設(shè)健康教育課等因素的影響。張偉等[17]發(fā)現(xiàn)江蘇民辦高校本科階段的學(xué)生健康素養(yǎng)受到性別、年齡、生源地區(qū)、學(xué)校類型等因素的影響。公眾居民背景下劉衛(wèi)東等[18]了解淮安市45～69歲常住居民健康素養(yǎng)受到文化程度、職業(yè)性質(zhì)、家庭人均年收入均等因素的影響。許忠波等[19-22]等探索影響居民健康素養(yǎng)的相關(guān)因素研究結(jié)果與劉衛(wèi)東等[18]的研究結(jié)果一致。

2.5 健康素養(yǎng)與健康促進(jìn)、機體康復(fù)的關(guān)系

隨著全民健康意識提升，健康素養(yǎng)逐漸被國際公認(rèn)為維持全民健康的最經(jīng)濟有效的策略[2]。健康素養(yǎng)水平高的個體，獲取、理解和利用健康相關(guān)知識的動機和能力更強，采取健康促進(jìn)的措施更正確，自我管理疾病能力更強[21]。在國外，Ragland等[22]研究團隊早在2003年采用國際成人健康素養(yǎng)評估量表對19 000名美國公民健康素養(yǎng)評估發(fā)現(xiàn)，只有12%有較高的健康素養(yǎng)水平，國民普遍的低健康素養(yǎng)水平導(dǎo)致的健康促進(jìn)工作的緩慢進(jìn)展花費了美國政府大量資金，美國政府希望通過干預(yù)提高國民健康素養(yǎng)來減少財政支出。Liechty[23]在2011年就提出健康素養(yǎng)是當(dāng)今社會健康照護的主題，是全球健康交流的重要部分，也是社會工作開展的焦點，因為低健康素養(yǎng)與不良健康結(jié)局、高健康素養(yǎng)與好的健康結(jié)局有密切關(guān)系，美國有1/3的成年人沒有充足的健康素養(yǎng)去經(jīng)營自己的健康狀況。Kripalani等[24]在臨床用藥健康素養(yǎng)研究中發(fā)現(xiàn)低健康素養(yǎng)會降低病人的用藥依從性、降低病人對疾病的自我管理能力，延遲了疾病的康復(fù)。Tormey[25]發(fā)現(xiàn)成年美國腸炎病人有限的健康素養(yǎng)是一個潛在的可改變的風(fēng)險因素，會減慢慢性腸炎的康復(fù)。Wright等[26]發(fā)現(xiàn)較低健康素養(yǎng)會使腹部外科手術(shù)的病人住院時間延長。

在國內(nèi)，李春玉等[7]研究發(fā)現(xiàn)社區(qū)2型糖尿病病人中的低健康素養(yǎng)現(xiàn)象普遍存在，血糖控制狀況不理想，低健康素養(yǎng)的2型糖尿病病人對血糖控制不佳。王曉霞等[28]研究糖尿病并發(fā)肺結(jié)核老年病人健康素養(yǎng)與治療效果的關(guān)系發(fā)現(xiàn)，糖尿病并發(fā)肺結(jié)核病人的肺結(jié)核治療效果與健康素養(yǎng)有關(guān)，健康素養(yǎng)越高，治療依從性越好，預(yù)后越好。綜上所述，健康素養(yǎng)與健康促進(jìn)、機體康復(fù)之間存在直接正相關(guān)關(guān)系。

3 國內(nèi)健康素養(yǎng)展望

3.1 加強對健康素養(yǎng)的理論的研究

隨著國外學(xué)者對健康素養(yǎng)概念、內(nèi)涵、理論的深入研究，越來越多學(xué)者發(fā)現(xiàn)健康素養(yǎng)的相關(guān)理論值得探索，如健康素養(yǎng)理論、健康信息素養(yǎng)理論、糖尿病健康素養(yǎng)理論、高血壓健康素養(yǎng)理論、精神病信息素養(yǎng)理論、癌癥健康素養(yǎng)理論等領(lǐng)域研究罕見報道，希望更多健康素養(yǎng)研究者多開展健康素養(yǎng)相關(guān)理論的研究，為我國健康素養(yǎng)理論體系形成提供科學(xué)的理論依據(jù)。

3.2 多開展特異性疾病病人健康素養(yǎng)水平研究

健康素養(yǎng)是維持全民健康最經(jīng)濟有效的途徑[2]。在國內(nèi)大多數(shù)研究是基于公眾視角下居民健康素養(yǎng)水平的研究，基于臨床視角下特異性疾病病人健康素養(yǎng)水平相關(guān)研究較少。希望通過監(jiān)測特異性疾病病人的健康素養(yǎng)水平，開展相關(guān)干預(yù)措施，提高特異性疾病病人健康素養(yǎng)水平，促進(jìn)全民健康。

3.3 多開展基于臨床視角下的健康素養(yǎng)干預(yù)研究

臨床健康素養(yǎng)是醫(yī)護人員對醫(yī)療服務(wù)認(rèn)知、態(tài)度及價值影響因素的綜合反映，使醫(yī)護人員親歷醫(yī)患關(guān)系的情境，通過一定的干預(yù)措施，提高病人的健康素養(yǎng)，增加病人對醫(yī)療服務(wù)的接受度，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧。目前，國外對健康素養(yǎng)的研究主要集中在臨床視角，關(guān)注的是病人；國內(nèi)對健康素養(yǎng)的研究主要集中在公共衛(wèi)生視角下，研究人群集中在老年人、婦女、青少年等某類特定人群。望我國廣大的學(xué)者能夠拓寬研究視角，針對臨床視角下的需求，開展與臨床醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、教育學(xué)、信息學(xué)等多學(xué)科的協(xié)助研究，開展臨床視角下健康素養(yǎng)的干預(yù)性研究，比較干預(yù)前后的健康狀況，總結(jié)有效的健康教育方法，為制定相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)政策和健康干預(yù)策略和措施提供科學(xué)依據(jù)。

3.4 開發(fā)特異性疾病健康素養(yǎng)測評工具

國內(nèi)特異性疾病健康素養(yǎng)研究方面做出了一定的成績，研發(fā)了慢性病、瘧疾、傳染病健康素養(yǎng)評價體系，評價體系采取80% 以上回答正確率作為具備健康素養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)，較片面和單一化。有學(xué)者對國外成熟癌癥測評工具進(jìn)行了綜述[29]，而高血壓、糖尿病、癌癥等特異性疾病健康素養(yǎng)評價體系在國內(nèi)尚未見報道?？紤]到國外社會文化、醫(yī)療保險制度、經(jīng)濟發(fā)展水平、語言等因素跟中國的差異，會影響研究結(jié)果，導(dǎo)致無法對低素養(yǎng)的特異性疾病病人采取針對性的健康干預(yù)措施，說明國外成熟量表不適合直接用于中國特異性疾病病人的健康素養(yǎng)篩查、評價。國內(nèi)學(xué)者應(yīng)該借鑒國外特異性疾病病人健康素養(yǎng)評價工具的精華，如國外采用分級標(biāo)準(zhǔn)和快速有效的特點，有效整合社會財力和人類資源，結(jié)合我國實際情況，充分考慮社會、環(huán)境、人群特征、醫(yī)療背景等因素，研制出適合中國國情的、科學(xué)有效的特異性疾病病人健康素養(yǎng)測評工具，為中國健康促進(jìn)工作開展提供更加科學(xué)、實用的參考依據(jù)。