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    自制連體衣式小兒約束單在患兒麻醉復(fù)蘇中的應(yīng)用

    2016-03-09 14:35:41楊志芳王黎梅郭淑敏陳巧妹夏建妹韓林燕
    護(hù)理與康復(fù) 2016年6期
    關(guān)鍵詞:躁動(dòng)約束小兒

    楊志芳,王黎梅,王 榮,郭淑敏,陳巧妹,夏建妹,韓林燕

    (嘉興學(xué)院附屬笫一醫(yī)院,浙江嘉興 314000)

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    自制連體衣式小兒約束單在患兒麻醉復(fù)蘇中的應(yīng)用

    楊志芳,王黎梅,王榮,郭淑敏,陳巧妹,夏建妹,韓林燕

    (嘉興學(xué)院附屬笫一醫(yī)院,浙江嘉興314000)

    摘要:目的觀察自制連體衣式小兒約束單在患兒麻醉復(fù)蘇中的應(yīng)用效果。方法將204例全身或基礎(chǔ)麻醉術(shù)后患兒按照隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和觀察組各102例,對(duì)照組采用傳統(tǒng)四肢約束法,觀察組采用自行研究設(shè)計(jì)的連體衣式小兒約束單,比較兩組患兒約束效果。結(jié)果觀察組患兒約束有效率為70.6%,對(duì)照組為31.4%,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論自制連體衣式小兒約束單可提高有效約束率。

    關(guān)鍵詞:麻醉復(fù)蘇;小兒;躁動(dòng);約束

    doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.06.026

    手術(shù)后麻醉蘇醒期患兒由于麻醉藥物殘留作用、對(duì)手術(shù)的恐懼、傷口疼痛、氣管插管刺激、環(huán)境陌生、與父母家人分離等因素,常出現(xiàn)不同程度的躁動(dòng)[1],躁動(dòng)發(fā)生率18%~80%[2]。臨床常保護(hù)性應(yīng)用約束帶限制其肢體活動(dòng),防止患兒傷害自己或他人,以達(dá)到維護(hù)患兒安全與保證各種管道及輸液能正常進(jìn)行[3]。文獻(xiàn)報(bào)道[4]傳統(tǒng)約束帶約束四肢效果不理想,筆者在工作中也發(fā)現(xiàn),傳統(tǒng)的四肢約束法患兒翻身坐起、掙脫約束、拔管等發(fā)生率較高,達(dá)不到滿意的約束效果,從而增加了護(hù)士的工作量和工作壓力。為尋求一種理想的約束方法,筆者研制出連體衣式小兒約束單,經(jīng)臨床應(yīng)用,效果較好?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1對(duì)象與方法

    1.1對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn):全身或基礎(chǔ)麻醉下術(shù)后需麻醉復(fù)蘇的患兒,年齡1~10歲,認(rèn)知功能正常;家長(zhǎng)知情同意,經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):認(rèn)知功能障礙和存在精神障礙患兒。選擇2015年2月至7月在本院麻醉后恢復(fù)室(PACU)復(fù)蘇患兒204例為研究對(duì)象,按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對(duì)照組。觀察組102例,男77例,女25例;年齡1~10歲,平均(5.01±2.74)歲;手術(shù)科室:五官科39例,腹部外科36例,泌尿科22例,骨科5例;麻醉類別:插管全身麻醉(氣管導(dǎo)管和喉罩)76例,非插管全麻12例,基礎(chǔ)麻醉+椎管內(nèi)麻醉14例。對(duì)照組102例,男81例,女21例;年齡1~10歲,平均(5.43±2.49)歲;手術(shù)科室:五官科46例,腹部外科27例,泌尿科18例,骨科10例,血管科1例;麻醉類別:插管全身麻醉74例,非插管全麻10例,基礎(chǔ)麻醉+椎管內(nèi)麻醉18例。兩組患兒性別、年齡、手術(shù)科室、麻醉類別等一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2約束方法

    1.2.1對(duì)照組采用傳統(tǒng)四肢約束法。患兒入PACU后,使用約束帶(小號(hào)海綿四肢約束帶)約束四肢,固定四肢時(shí)在雙手腕及腳踝處打結(jié)綁于兩側(cè)床欄制動(dòng)。

    1.2.2觀察組采用自制的連體衣式小兒約束單制動(dòng)。

    1.2.2.1連體衣式小兒約束單設(shè)計(jì)采用卡通圖案雙層純棉布料,依照小兒人體大小為基礎(chǔ),參照小兒連體衣前片為原型設(shè)計(jì),包括軀干片、兩袖片、雙肩片和兩褲片,在袖口、褲腿口和雙肩部離端口8 cm處縫合填充真空棉成6個(gè)固定片,四肢固定片兩側(cè)各裝2條系帶,肩部固定片前裝2條系帶,系帶寬1.5 cm、長(zhǎng)70 cm。褲腿口固定片棉墊加長(zhǎng)以繞膝關(guān)節(jié)1圈以減輕對(duì)腘窩動(dòng)靜脈的壓迫,開口在膝蓋外側(cè)。衣領(lǐng)設(shè)計(jì)成深U形,利于觀察患兒的呼吸,既可避免因胸廓約束而限制患兒的呼吸,還可防止因患兒身體扭動(dòng)造成頸部壓迫。自制連體衣式小兒約束單示意圖見圖1,依據(jù)患兒身材,設(shè)計(jì)制作成大、中、小號(hào)3種。

    1.2.2.2使用方法將自制連體衣式小兒約束單象被單式蓋于小兒身上,雙肩部系帶固定于床頭,約束患兒上身,使之不能起床;袖片固定手腕,褲片固定膝蓋,2條系帶固定于床兩側(cè)。肩帶固定時(shí)為防患兒呼吸活動(dòng)受限制,松緊度以能放進(jìn)1手掌為宜;根據(jù)患兒四肢長(zhǎng)短,可翻起固定帶頭進(jìn)行調(diào)節(jié),固定松緊適宜,以能放進(jìn)患兒1~2個(gè)手指為宜[5]。使用約束單時(shí)每5~10 min觀察生命體征、肢端末梢血運(yùn)、肢體功能位置及約束有效性,并及時(shí)調(diào)整。

    1.3效果評(píng)價(jià)患兒發(fā)生掙脫約束、翻身坐起、意外拔管(吸氧管、輸液管、氣管導(dǎo)管等)、傷人(自傷或他傷)中的任一情況為無效約束,反之則為有效約束。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn),P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    兩組患兒約束效果評(píng)價(jià)比較見表1。

    3討論

    傳統(tǒng)約束方法因?yàn)椴幌拗苹純荷习肷淼幕顒?dòng)度,患兒常發(fā)生掙脫約束帶、翻身坐起等現(xiàn)象,從而造成其墜床、引流管脫出、氣管導(dǎo)管折曲或移位、意外拔出氣管插管等不良事件[6-7];使用傳統(tǒng)的四肢約束方法,患兒肢體形狀怪異,增加了患兒的反感與恐懼,依從性差,甚至更加躁動(dòng),身體強(qiáng)烈扭動(dòng),或頭部亂甩有可能撞擊到輸液桿或床欄,造成頭部意外損傷、四肢的扭傷或關(guān)節(jié)脫位;某些患兒還可能咬傷制動(dòng)工作人員。連體衣式小兒約束單固定了患兒肩部,限制了患兒上半身活動(dòng),使其不能翻身坐起;約束單設(shè)計(jì)成被單式樣,固定肩部時(shí)無須變動(dòng)患兒肩頸及頭部位置,避免了因氣管插管及喉罩移位引起的氣道堵塞意外;此外約束單采用卡通圖案,活潑可愛,增加了患兒的依從性,從而降低了患兒的煩躁情緒。固定片填充真空棉的部分加大了約束力度[8],使患兒不易掙脫;同時(shí),減輕了局部皮膚的壓力,降低了局部皮膚受傷的風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示,觀察組患兒約束有效率明顯高于對(duì)照組,說明連體衣式小兒約束單可提高約束成功率。

    參考文獻(xiàn):

    [1] 楊靜,梅偉樂,葉素娟.機(jī)械通氣患者7059例的麻醉復(fù)蘇期護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2014,13(10):947-948.

    [2] 季海英,于威威,趙平.小兒全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)的研究進(jìn)展[J].國(guó)際兒科學(xué)雜志,2014,41(5):489.

    [3] 殷曉菁,曹瑋,白皎皎,等.住院患者使用約束帶安全性調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)雜志,2012,27(3):17-18.

    [4] 閔筱蘭,莫祖春,李春燕,等.嬰幼兒安全整體約束墊的制作與應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2012,18(31):3825.

    [5] 祝二娟,李曉紅,高珺,等.自制上肢約束帶預(yù)防血液透析穿刺并發(fā)癥的效果評(píng)價(jià)[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(11):1020.

    [6] 黃劍琴.臨床現(xiàn)代護(hù)理技術(shù)手冊(cè)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2003:23.

    [7] 鄭文美,周大春,陳肖敏.重度困難氣道插管23例的麻醉恢復(fù)期護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2013,12(8):761.

    [8] 丁玲莉,葉天惠,鄭光,等.自制約束帶在新生兒拍攝X線片體位固定中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2014,49(4):506.

    作者簡(jiǎn)介:楊志芳(1971-),女,本科,主管護(hù)師.

    收稿日期:2016-01-21

    通信作者:王黎梅,嘉興學(xué)院附屬笫一醫(yī)院

    中圖分類號(hào):R472.4

    文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

    文章編號(hào):1671-9875(2016)06-0580-03

    專利號(hào):ZL 201520299946.2

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