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    乙狀結(jié)腸注水與注氣行結(jié)腸鏡檢查的對比分析

    2016-03-09 12:15:38張瑜劉金國張文秀李玢玢胡浩蔣遠(yuǎn)健張濤劉杰民
    貴州醫(yī)藥 2016年11期
    關(guān)鍵詞:腸腔結(jié)腸鏡貴陽

    張瑜 劉金國 張文秀 李玢玢 胡浩 蔣遠(yuǎn)健 張濤 劉杰民△

    (1.貴陽中醫(yī)學(xué)院研究生,貴州 貴陽 550002;2.貴州醫(yī)科大學(xué)研究生,貴州 貴陽 550004;3.貴州省人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡科,貴州 貴陽 550002;4.貴陽市第一人民醫(yī)院,貴州 貴陽550002)

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    乙狀結(jié)腸注水與注氣行結(jié)腸鏡檢查的對比分析

    張瑜1劉金國1張文秀2李玢玢2胡浩3蔣遠(yuǎn)健3張濤4劉杰民3△

    (1.貴陽中醫(yī)學(xué)院研究生,貴州 貴陽 550002;2.貴州醫(yī)科大學(xué)研究生,貴州 貴陽 550004;3.貴州省人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡科,貴州 貴陽 550002;4.貴陽市第一人民醫(yī)院,貴州 貴陽550002)

    結(jié)腸鏡檢查; 注水結(jié)腸鏡; 腹痛程度

    乙狀結(jié)腸屬腹膜內(nèi)位器官,游離度高,彎曲多,也是結(jié)腸鏡操作難度最高的部位。部分患者乙狀結(jié)腸形成“N”、“α”、“P”形袢曲,通常需要變換體位、鉤拉解袢、腹部按壓等輔助方法配合,患者痛苦大、醫(yī)生操作難度高。為此,我們探索乙狀結(jié)腸注水行結(jié)腸檢查,與注氣對比分析,效果滿意,報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 160例申請結(jié)腸鏡檢查患者,隨機(jī)分為乙狀結(jié)腸注水組(注水結(jié)腸鏡組)和常規(guī)注氣結(jié)腸鏡組(常規(guī)結(jié)腸鏡組),每組各80例。注水結(jié)腸鏡組,男43例,女37例,最大年齡74歲,最小21歲,平均年齡52.3歲。常規(guī)結(jié)腸鏡組,男45例,女35例,最大年齡75歲,最小年齡19歲,平均年齡51.4歲。兩組患者性別、年齡比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 方法 術(shù)前準(zhǔn)備:日本FUJINON EC-450ZW5/M型結(jié)腸鏡,注水泵用AGS UW600型內(nèi)鏡送水裝置(杭州安杰思醫(yī)學(xué)科技有限公司產(chǎn)品,由蠕動(dòng)泵、腳踏開關(guān)、輸水管等組成)。選用同種方法清潔患者腸道:檢查前1日禁食蔬菜、水果、辣椒等粗纖維或帶籽的食物,進(jìn)食無渣飲食。檢查前1日晚8時(shí)服用恒康正清1盒(復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散69.56 g加水配成1 000 mL溶液),檢查當(dāng)日6時(shí)再服用恒康正清1盒(藥物使用方法同前)。腸道清潔至排便為清水樣,待診。術(shù)前簽署知情同意書。操作過程:患者取左側(cè)臥位,開始插鏡,通過直乙交界后,注水結(jié)腸鏡組關(guān)閉氣泵,打開注水設(shè)備,邊注水邊進(jìn)鏡,配合變換體位、鉤拉解袢。常規(guī)結(jié)腸鏡組遵循:循腔進(jìn)鏡、多吸氣、少注氣、鉤拉解袢、取直鏡身的原則[1]。記錄患者腹痛評(píng)分、檢查時(shí)間及成功率。兩組患者由同一操作熟練醫(yī)師完成。

    1. 3 觀察指標(biāo) (1)腹痛評(píng)分:參考國外文獻(xiàn)[2],采用直觀模擬量表(VAS)進(jìn)行評(píng)分。檢查前向患者發(fā)放調(diào)查表并解釋評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)量表分值為(0~100), 最左分值為0,代表無痛苦,最右分值為100,代表有無法忍受的痛苦,由患者對檢查中以及檢查后的腹痛情況進(jìn)行自評(píng)。(2)檢查成功標(biāo)準(zhǔn):以插入至回盲部或因病變致腸腔狹窄無法過鏡處為成功標(biāo)準(zhǔn)。(3)操作時(shí)間:從插鏡開始至到達(dá)回盲部或不能進(jìn)鏡時(shí)的時(shí)間。(4)患者滿意度評(píng)分[2]:檢查結(jié)束后詢問患者感受,是否有不適或痛苦回憶,是否愿意下次接受非鎮(zhèn)靜結(jié)腸鏡檢查。對檢查過程滿意度評(píng)分,1分為滿意,2分為一般,3分為差,計(jì)算滿意度。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組患者腹痛評(píng)分比較 常規(guī)結(jié)腸鏡組無痛7例,輕度疼痛57例,中度疼痛9例,重度疼痛7例,中重度疼痛率為20%;注水結(jié)腸鏡組無痛10例,輕度疼痛61例,中度疼痛6例,重度疼痛3例,中重度疼痛率為11.25%,與常規(guī)結(jié)腸鏡組相比,注水結(jié)腸鏡組患者腹痛明顯減輕(P<0.05)。

    2.2 兩組操作時(shí)間及檢查成功率比較 常規(guī)結(jié)腸鏡組操作時(shí)間為(7.2±1.8) min,操作成功78例,操作成功率為97.5%;注水結(jié)腸鏡組操作時(shí)間為(12.3±1.9) min,操作成功79例,操作成功率為98.75%,與常規(guī)結(jié)腸鏡組相比,注水結(jié)腸鏡組操作時(shí)間長(P<0.05),操作成功率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    2.3 患者滿意度比較 常規(guī)結(jié)腸鏡組患者滿意58例(72.5%),一般14例(17.5%),差8例(10%);注水結(jié)腸鏡組患者滿意70例(87.5%),一般7例(8.5%),差3例(3.7%),與常規(guī)結(jié)腸鏡組相比,注水結(jié)腸鏡組滿意度高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討 論

    在結(jié)腸鏡檢查中,如何減輕患者痛苦、提高檢查成功率,縮短檢查時(shí)間是內(nèi)鏡醫(yī)師關(guān)注的焦點(diǎn)。無痛性結(jié)腸鏡的臨床應(yīng)用緩解了患者焦慮的情緒,受到臨床的歡迎。但開展該項(xiàng)技術(shù)需要專業(yè)的麻醉醫(yī)師進(jìn)行術(shù)前評(píng)估、術(shù)中監(jiān)護(hù)、術(shù)后陪伴,加之有其特定的適應(yīng)證、禁忌證,因此限制了其普遍應(yīng)用。超細(xì)結(jié)腸鏡的臨床應(yīng)用,因其鏡身細(xì)小、操作靈活,在檢查老,弱,婦,幼及危重癥患者中具有一定優(yōu)勢,但其鏡身柔軟,可控性差,只有操作非常熟練的醫(yī)生能夠掌握,常常需要助手腹部按壓的配合。探索新型的、便捷的方法,成為內(nèi)鏡醫(yī)師追求的方向。

    本文結(jié)果顯示,與常規(guī)結(jié)腸鏡組相比,注水結(jié)腸鏡組盡管操作時(shí)間有所延長,但患者腹痛明顯減輕,滿意度高。我們檢查中所用的AGS UW600型內(nèi)鏡送水裝置,其工作原理為:采用以電機(jī)驅(qū)動(dòng)的蠕動(dòng)泵,對泵管進(jìn)行蠕動(dòng)式擠壓,以恒定推力和非接觸方式輸送液體通過內(nèi)窺鏡進(jìn)入腸腔。操作中依據(jù)患者的腸腔形態(tài)、年齡、體質(zhì)量、胖瘦、耐受性等不同,調(diào)節(jié)注水的速度和壓力,我們選擇注入水為生理鹽水,注入量約200~300 mL,水溫25 ℃左右。注水操作也較為簡單,通過氣囊式腳踏開關(guān)可安全控制液體輸送的啟動(dòng)、停止,機(jī)器面板按鍵可簡單直觀作輸注速度、壓力的調(diào)節(jié)。

    當(dāng)水輸入腸腔后,利用水的重力、潤滑作用,結(jié)合變換體位,可以使扭曲的結(jié)腸或成銳角的結(jié)腸得以取直或變成鈍角,降低了操作難度,減輕了患者痛苦。注水結(jié)腸鏡組在檢查的過程中,由于水流動(dòng)的特點(diǎn),使脾曲的操作也變得容易。對于腸道清潔效果差,糞渣、糞便多,則需要患者重新清潔腸道。對于腸道有少量糞水的,則可以鏡下用水沖洗后繼續(xù)檢查,避免腸腔液體渾濁,影響操作,增加風(fēng)險(xiǎn)。插鏡至回盲部或病變位置后,將腸腔的水抽吸干凈,避免水在內(nèi)鏡主機(jī)光源的照射下,出現(xiàn)重影、反光、折射,影響腸腔的觀察和病變的診斷??傊覡罱Y(jié)腸注水可明顯減輕病人的痛苦,提高患者的滿意度,加之注水裝置價(jià)格便宜,操作簡單、方便,可在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

    [1] 劉杰民,李紅靈,劉哲,等.結(jié)腸造瘺術(shù)后單人腸鏡檢查66例[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2012,6(6):29.

    [2] Geyer M, Guller U, Beglinger C. Carbon dioxide insufflation in routine colonoscopy is safe and more comfortable: results of a randomized controlled double-blinded trial[J].Diagn Ther Endosc,2011,8:6.

    [3] 徐曉玲,陳娣,陸玲波,等.注水法行結(jié)腸鏡檢查在便秘患者中的應(yīng)用[J]. 胃腸病學(xué),2014,19(2):107-108.

    R574.62

    B

    1000-744X(2016)11-1216-02

    2016-06-10)

    △通信作者,E-mail:liujiemin@126.com

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