利普刀環(huán)形電切術治療宮頸上皮內瘤變68例臨床觀察

石瑞玲

河南西平縣人民醫(yī)院婦產科　西平　463900

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利普刀環(huán)形電切術治療宮頸上皮內瘤變68例臨床觀察

石瑞玲

河南西平縣人民醫(yī)院婦產科西平463900

【摘要】目的總結利普刀環(huán)形電切術治療宮頸上皮內瘤變的體會并觀察治療效果。方法對68例宮頸上皮內瘤變患者實施利普刀環(huán)形電切術治療，回顧性分析患者的臨床資料。結果本組手術時間(9.38±1.48)min，出血量(9.61±2.15)mL，切口愈合時間(29.04±4.47)d。發(fā)生并發(fā)癥3例(4.41%)，其中術后出血1例、創(chuàng)面感染2例，均經對癥治療后痊愈。術后1個月復查，治愈66例(97.06%)，有效2例，總有效率(100%)。結論利普刀環(huán)形電切術治療宮頸上皮內瘤變，操作簡便易行、手術時間短、出血量少、術后恢復快、治療效果好，具有診斷與治療的雙重作用。

【關鍵詞】利普刀；宮頸上皮內瘤變；環(huán)形電切術

宮頸癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，而宮頸上皮內瘤變是發(fā)展成宮頸癌的中間環(huán)節(jié)，兩者關系密切，嚴重影響患者的的生活質量[1]。因此應及時對宮頸上皮內瘤變采取有效的診治措施，以改善患者的預后。利普刀宮頸環(huán)形電切術既能在切除病變的同時保留患者的生育功能，又可為病理學診斷提供完整的組織標本，是一種簡單易行、療效好、患者痛苦小的診治方法。2013-06—2015-06間，我們對68例宮頸上皮內瘤變患者實施利普刀環(huán)形電切術治療，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組68例患者，年齡22～58歲，孕產次數(shù)為1～4次。術前均經宮頸細胞學檢查及經陰道鏡宮頸多點活檢確診。其中CIN I級31例，CINⅡ級26例，CIN Ⅲ級11例。

1.2治療方法

1.2.1術前準備完成血、尿、白帶常規(guī)檢查，凝血及肝、腎功能檢查和心電圖檢查。手術選擇在月經干凈后3～7 d實施。術前3 d禁止性生活，禁食4～6 h。進手術室前排空膀胱。

1.2.2手術方法腰-硬聯(lián)合麻醉成功后，取膀胱截石位，常規(guī)消毒、鋪巾。充分暴露宮頸，盧戈氏碘液涂抹宮頸，確定病變部位和范圍。用滅菌輔料將術區(qū)隔離。依據病變程度及范圍選擇不同型號的環(huán)形電圈，將已確定病變部位的組織切除，范圍達病變部位外緣3～5 mm，深度2.5～5 mm。創(chuàng)面用球狀或針狀電極止血后，噴灑甲硝唑粉。將切除的全部病變組織送常規(guī)病理學檢查。

1.2.3術后處理保持外陰清潔，常規(guī)給予抗生素治療3～5 d。避免重體力勞動3周，禁止性生活8周。4周后來院復查宮頸愈合情況。

1.3觀察手術情況及療效判定標準觀察手術時間、術中出血量、切口愈合時間及術后并發(fā)癥發(fā)生率。術后1個月復查，對療效進行判定。治愈：宮頸糜爛面完全愈合，宮頸光滑、恢復正常大小。有效：癥狀明顯好轉，糜爛面較前明顯改善Ⅰ度以上，宮頸肥大減輕。無效：治療前后癥狀無明顯改變，糜爛面積及程度無明顯變化[2]。

2結果

本組手術時間(9.38±1.48)min，出血量(9.61±2.15)mL，切口愈合時間(29.04±4.47)d。發(fā)生并發(fā)癥3例(4.41%)，其中術后出血1例、創(chuàng)面感染2例，均經對癥治療后痊愈。術后1個月復查，治愈66例(97.06%)，有效2例，總有效率(100%)。

3討論

近年來，宮頸上皮內瘤變在年輕婦女中的發(fā)病率呈上升趨勢[3]，已成為婦產科的常見病、多發(fā)病。文獻報道[4]，高危型人乳頭瘤狀病毒感染、性混亂及機體免疫力降低等均為宮頸上皮內瘤變的誘因。而宮頸上皮內瘤變?yōu)閷m頸非浸潤性癌的癌癌前病變，因此對該病進行早期診斷和治療是阻斷宮頸癌發(fā)生的重要環(huán)節(jié)，可有效降低宮頸癌的發(fā)生率[5]。

目前臨床上治療宮頸上皮內瘤變的主要方式有宮頸環(huán)形電切術和冷刀錐切術。宮頸錐切術將病變的宮頸外口及宮頸管組織圓錐形切除，不會對邊緣組織造成電灼傷，提供無損標準。但其操作復雜、切除范圍大、手術時間長、術后易出血，而且易導致宮頸管狹窄[6]。宮頸環(huán)形電切術是采用超高頻低壓電刀技術，利用組織本身的阻抗，吸收電波產生瞬間高熱，引起細胞內水分蒸發(fā)，并在低溫(40～70℃)狀態(tài)下實現(xiàn)切割、止血、電灼、消融、電凝等功能。與冷刀錐切術相比較，操作簡便、手術時間短、創(chuàng)面出血少、患者痛苦小、術后恢復快、并發(fā)癥少，而且取材充分、對鄰近組織損傷小、無炭化作用，可保證病理診斷的準確性，有助于早期發(fā)現(xiàn)癌前病變。由于不會影響到妊娠，故同樣適應于適用于有生育要求的婦女。

本組手術時間、出血量mL、切口愈合時間、發(fā)生并發(fā)癥、總有效率與文有關文獻報道[7-8]相同或相近。說明利普刀環(huán)形電切術治療宮頸上皮內瘤變具有操作簡單易掌握、手術時間短、出血量少、術后恢復快等而且兼有診斷與治療的雙重作用，效果滿意。由于宮頸上皮內瘤變術不穩(wěn)定病變，故應加強宮頸環(huán)形電切術后的復查(宮頸細胞學、人乳頭瘤狀病毒檢測及陰道鏡等)。術后第1年每3個月復查1次，第2年每6個月復查1次。以便預測并及時發(fā)現(xiàn)瘤變有否復發(fā)及病灶殘留，并采取針對性處理措施[8]。此外，宮頸環(huán)形電切術后可發(fā)生出血、感染、頸管狹窄、粘連等并發(fā)癥，故必須選擇好手術適應證和手術時機并掌握正確的切除范圍及深度，以保證手術效果。

4參考文獻

[1]黃宇萍，朱林平． 宮頸環(huán)形電切術治療宮頸上皮內瘤變的療效觀察[J]． 廣西醫(yī)學，2011，33( 9) : 1 147-1 149．

[2]蘭序群.利普刀治療慢性宮頸炎806例臨床分析[J].中國婦幼保健,2010,25(7):910-912.

[3] 何素芬，金紹輝，唐良萏．宮頸環(huán)形電切術治療宮頸上皮內瘤變155例臨床分析 [J].實用婦產科雜志，2010，26(2)：116．

[4] 田亞麗,白曉霞,劉相蓉,等.高級別宮頸上皮內瘤變56例臨床分析[J].中國初級衛(wèi)生保健,2011,25(7):67.

[5]李萍.宮腔鏡宮頸病變電切術與環(huán)形電切術治療宮頸上皮內瘤變(CINⅠ)的療效比較[J].中外醫(yī)學研究，2013，11(12)：23.

[6]楊謝蘭，盧玉波，王羽豐，等．宮頸錐切術中冰凍病檢在宮頸高度病變中的應用價值[J]．中國婦幼保健，2013，28(1)：170.

[7] 向安玲，董曉靜，龔元杰.宮頸環(huán)形電切刀與冷刀錐切術治療宮頸上皮內瘤變療效比較的Meta分析[J].實用婦產科雜志,2011,27(5):371-374.

[8]周艷.LEEP治療宮頸上皮內瘤變141例臨床分析[J].醫(yī)藥論壇雜志,2015,36(4):114.

(收稿2015-11-21)

【中圖分類號】R737.33

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)01-0081-02