解剖型鎖定鋼板治療股骨粗隆間并粗隆下骨折的效果觀察

李富貴

河南許昌市中心醫(yī)院南區(qū)醫(yī)院骨科　許昌　461000

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解剖型鎖定鋼板治療股骨粗隆間并粗隆下骨折的效果觀察

李富貴

河南許昌市中心醫(yī)院南區(qū)醫(yī)院骨科許昌461000

【摘要】目的探討解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定術治療股骨粗隆間并粗隆下骨折的臨床效果。方法 對44例股骨粗隆間伴粗隆下骨折患者行近端解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定術治療，對患者進行12～36個月隨訪，觀察治療效果和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果本組骨折愈合優(yōu)：28例，良：14例，差：2例，優(yōu)良率95.5%。未發(fā)生感染、股骨頭壞死及斷釘和斷板等并發(fā)癥。結(jié)論早期采用解剖型鎖定鋼板治療股骨粗隆間并粗隆下骨折，遠期療效良好。

【關鍵詞】股骨粗隆間骨折；股骨粗隆下骨折；解剖型鎖定鋼板

因老年人群并存骨質(zhì)疏松，故老年股骨粗隆間并粗隆下骨折多為扭挫傷所致[1]。2013-6—2014-6，我院對44股骨粗隆間伴粗隆下骨折行解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定術治療，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料本組44例患者均經(jīng)X線攝片檢查確診。男26例，女18例；年齡33～68歲，平均年齡為(47.6±5.5)歲。Seinsheimer分型：Ⅱ型6例，Ⅲ型20例，Ⅳ型14例，V型4例。致傷原因：交通傷32例，跌落傷12例。受傷至入院時間：2 h～3 d，平均(23.2±1.6)h。

1.2 治療方法使用解剖型鎖定鋼板治療。術前進行皮膚牽引，使用甘露醇消除水腫。硬膜外麻醉，取仰臥位，患側(cè)臀部加墊。在大腿外側(cè)做切口，取股骨大粗隆向外踝方向切口，近端向股骨大粗隆前上方延伸?？v行依次切開髂脛束、股外側(cè)肌群。將粗隆下外側(cè)骨膜部分剝離，保留部分股骨內(nèi)側(cè)肌。充分暴露骨折部位后牽拉患側(cè)肢體，使用復位鉗將骨折復位。粗隆間骨折復位后，通過2枚克氏針臨時固定后再將股骨粗隆下骨折復位。選取適當大小的鋼板放入股骨大粗隆外側(cè)，鋼板的頭部完全覆蓋股骨大粗隆。骨折斷端各使用鎖定螺釘將鋼板固定。經(jīng)C型臂透視明確近端鎖定鋼板的位置以及鎖定螺釘位置深度后，將骨折遠端用其他螺釘固定。創(chuàng)區(qū)徹底止血、沖洗后留置引流管，逐層關閉創(chuàng)口。術后抗生素預防感染1～2 d，依據(jù)具體情況2～3 d后可拔除引流。術后1周進行髖關節(jié)活動鍛煉，4～6周可扶拐站立及緩慢行走。6周復查X線再次制定恢復鍛煉計劃。術后3個月可進行負重行走。

1.3療效判定標準優(yōu)：骨折斷端愈合情況良好，髖關節(jié)無畸形，能夠無痛自由活動，下蹲自如。良：骨折斷端愈合情況良好，存在輕度的內(nèi)翻畸形，關節(jié)活動度80%，有輕微疼痛但不影響日常生活。差：骨折愈合不良甚至不愈合，髖關節(jié)重度畸形，活動受限。

2結(jié)果

本組骨折愈合優(yōu)：28例，良：14例，差：2例，優(yōu)良率95.5%。未發(fā)生感染、股骨頭壞死及斷釘斷板等并發(fā)癥。

3討論

股骨粗隆間骨折的傳統(tǒng)治療方法是股骨近端動力髖螺釘內(nèi)固定術，該手術方法已經(jīng)十分成熟，閉合復位，骨折端損傷小。但對于股骨不穩(wěn)定骨折、粗隆下骨折、反粗隆間骨折等患者，該術式存在有一定的局限性，臨床效果一般[2]。動力髖螺釘固定位置不佳、骨折復位不良及骨質(zhì)疏松均會導致手術失敗。股骨粗隆下骨折是髖部特殊類型的骨折，是皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨的連接處，在高能量作用下易發(fā)生骨折，占髖部骨折總數(shù)的10%～34%[3]。股骨粗隆下骨折在髖關節(jié)附近附著肌肉的作用下極易發(fā)生骨折斷端移位。導致骨折的形態(tài)和移位復雜，易導致患肢縮短，髖關節(jié)內(nèi)翻，閉合復位幾乎不可能[4]。使用股骨近端解剖型鎖定鋼板治療股骨粗隆間并粗隆下骨折，具有獨特的生物力學特點和解剖學特點[5]：鎖定鋼板近端有多孔設計，為螺釘固定提供多個可固定點，同大轉(zhuǎn)子相匹配呈三角形分布，能夠有效預防股骨頸旋轉(zhuǎn)。3個螺釘孔的位置分散，應力性強，與鎖定鋼板共為一體，加強股骨頸的應力強度。在生物力學方面，鋼板可在骨膜外固定，不需剝離骨膜和過多的周圍軟組織，能夠減輕手術對骨膜的損傷，利于患者恢復。解剖型鎖定鋼板固定手術操作簡便，固定效果穩(wěn)定，不易出現(xiàn)髖內(nèi)翻畸形?；颊呖稍谑中g完成后早期進行康復訓練。本組治療優(yōu)良率高達95.5%，未發(fā)生感染、股骨頭壞死及斷釘斷板等并發(fā)癥。是治療股骨粗隆間并粗隆下骨折的有效方法。

4參考文獻

[1]廖紅波,田野.解剖型鎖定鋼板固定治療股骨粗隆部粉碎骨折[J].實用骨科雜志,2011,17(3):250-252.

[2]朱雄白,楊勝武,黃小敬，等.股骨近端解剖型鎖定鋼板用于股骨粗隆間并粗隆下骨折的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(29):131-132,134.

[3]崔明宇,喬添柱,孫遠新，等.解剖型鎖定鋼板治療股骨粗隆間及粗隆下骨折的體會附28例病例分析[J].中國傷殘醫(yī)學,2011,19(12):50-51.

[4]孫強,彭德付.解剖型鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折合并粗隆下骨折的體會[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志,2011,26(8):730-731.

[5]王飛,蔣繼亮,陳約東，等.股骨近端解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定治療股骨粗隆下粉碎性骨折的臨床觀察[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志,2014,29(2):178-179.

(收稿2015-11-20)

【中圖分類號】R683.42

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)01-0071-02