丹麥Hvidovre Hospital臨床護理管理學(xué)習(xí)見聞

唐銳 劉夢華 王穎

(甘肅省中醫(yī)院外一科，甘肅 蘭州 730050)

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·護理見聞·

丹麥Hvidovre Hospital臨床護理管理學(xué)習(xí)見聞

唐銳 劉夢華 王穎

(甘肅省中醫(yī)院外一科，甘肅 蘭州 730050)

丹麥Hvidovre Hospital； 護理管理； 護理見聞

Denmark Hvidovre Hospital; Nursing management; Nursing knowledge

2015年4-6月，筆者前往丹麥哥本哈根大學(xué)Hvidovre Hospital進行了為期2個月的研修。在此期間，通過實踐觀察及溝通交流，發(fā)現(xiàn)該院與我院在臨床護理管理中存在的差異?，F(xiàn)將對該院臨床護理管理的學(xué)習(xí)見聞報告如下。

1 醫(yī)院感染臨床護理管理

醫(yī)院感染管理是臨床護理管理的重要組成部分，基層護理單元院感工作的質(zhì)量決定了醫(yī)院的院感安全。對于我院臨床護理管理者來說，存在的問題主要包括醫(yī)護人員手衛(wèi)生依存性不高、培訓(xùn)方式欠有效、保潔員院感管理等。Hvidovre Hospital在院感管理方面可借鑒的主要有以下幾點內(nèi)容。

1.1 醒目手衛(wèi)生提示及保障手衛(wèi)生實施措施 手衛(wèi)生是院感護理管理的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)及重要組成部分。國內(nèi)調(diào)查[1]表明:洗手率僅為14.60%，經(jīng)過教育干預(yù)和提供快速手消毒劑，手衛(wèi)生依從性可達(dá)40%～50%[2]。Hvidovre Hospital入口大廳及各診療區(qū)域入口玻璃門上均有手衛(wèi)生的宣傳圖片，提醒進入醫(yī)院區(qū)域的人員及醫(yī)護人員重視手衛(wèi)生。候診區(qū)域是感應(yīng)門禁，不需手接觸。診療區(qū)域是隔離門禁，只有使用工作胸牌刷卡方可進入，既有效管理區(qū)域進出人員又減少了門禁管理人力支出。醫(yī)院公共、治療區(qū)域洗手、消手設(shè)施(感應(yīng)水龍頭或非手接觸水龍頭、溫水、擦手紙、洗手液、快速手消毒劑，固定搭配)集中設(shè)置，設(shè)計簡潔實用，使用便捷，便于臨床醫(yī)護人員、患者使用及院感管理。

1.2 院感培訓(xùn)方式 研修人員進入臨床前的管理培訓(xùn)課其中一節(jié)是院感培訓(xùn)。導(dǎo)師用多媒體課件講解歐洲范圍院感發(fā)生率及丹麥院感管理取得的成績，臨床醫(yī)護人員每日如何領(lǐng)取更換工作服到手衛(wèi)生，課程內(nèi)容貼合臨床實際工作。導(dǎo)師現(xiàn)場指導(dǎo)我們用快速手消毒劑手消后將手伸入移動檢查設(shè)備查驗手部消毒的質(zhì)量，我們自認(rèn)為“七步消手法”已經(jīng)做標(biāo)準(zhǔn)，但實際仍存在消毒不到位的區(qū)域，如指背、甲溝周圍。Hvidovre Hospital在崗前培訓(xùn)中值得借鑒的方面有：課件有理論有具體數(shù)據(jù)支撐，可信度高；課件中有工作實際場景問題演示，感官直接，信息接收有效；用設(shè)備實地展示每個人沒有消毒到位的地方，提高被培訓(xùn)人員對手衛(wèi)生的重視度，并及時糾正沒有做到位的流程。

1.3 保潔員院感管理 臨床院感管理工作中有很大一部分與保潔員有關(guān)，但我們往往忽視沒有做到位[3]。在Hvidovre Hospital ERCP室，醫(yī)護人員操作完畢送患者返回觀察區(qū)后，一名保潔員將清潔推車放置于檢查室門口，用25 min的時間完成了一間約50 m2ERCP室的清潔消毒處理。她不僅消毒擦拭了設(shè)備鉛簾、鉛衣、操作臺，而且消毒擦拭了我們經(jīng)常忽略的水龍頭、門把手、電腦鍵盤、腳踏開關(guān)等區(qū)域，該保潔員在工作中遵循了“先上后下，從里到外，先清潔后污染”的工作原則，而且沒有做重復(fù)工作及走重復(fù)路線，工作效率高。筆者通過管理導(dǎo)師了解到，該院臨床管理中有一項工作就是工作流程的觀察及設(shè)計，他們研究臨床各級工作人員的工作內(nèi)容及時間，設(shè)計最佳的工作流程方案并培訓(xùn)人員，減輕工作人員工作壓力及提高工作效率。

2 快速康復(fù)外科圍手術(shù)期舒適護理管理

我們以往通過查閱文獻資料對快康外科圍術(shù)期舒適護理管理的認(rèn)知僅停留在預(yù)防低體溫等具體措施，沒有形成一個管理理念體系。通過這次實地接觸感知，筆者認(rèn)為快康外科圍術(shù)期管理應(yīng)包括護理團隊管理、患者心理護理管理、前瞻性護理管理等。

2.1 專業(yè)護理團隊配備 快速康復(fù)外科工作是由一個團隊來完成的，人員涉及手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、麻醉護士、手術(shù)室護士、監(jiān)護室護士、病房護士、門診護士、?？谱o士等臨床醫(yī)護人員。護士是圍手術(shù)期與患者直接接觸的主要人員。護理團隊的人員素質(zhì)影響到患者圍手術(shù)期的舒適護理效果。Hvidovre Hospital認(rèn)為一名合格的護士長必須是對這個工作部門運作模式及人員非常熟悉，并能解決臨床工作中遇到的問題，所以該院護士長崗位都是由該部門工齡長的護士競聘，該院胃腸科共有7位不同護理單元的護士長，開始擔(dān)任護士長時年齡均在40歲以上。該院?？谱o理團隊相對固定，一個護理單元的人員工作配合已經(jīng)將近10年，工作中醫(yī)護人員嚴(yán)格執(zhí)行路徑管理要求并配合默契、銜接緊密，工作效率高，從一個方面說明了為什么該院床位數(shù)低于我院，但每年門診量、出院患者量、手術(shù)量均高于我院的原因。護理團隊如果人員易變動、過于年輕化、缺乏有經(jīng)驗的護士及?？谱o士，會極大的影響工作效率及患者安全[4]并增加培訓(xùn)、工作磨合時間及人員管理成本。護理管理者如何創(chuàng)建良好的工作氛圍及環(huán)境，提供專業(yè)成長支撐，幫助護士建立職業(yè)認(rèn)同感，吸引有經(jīng)驗的護士從事臨床一線工作，形成一個運作良好、為患者提供安全護理環(huán)境的專業(yè)護理團隊這一問題是值得我們思考及學(xué)習(xí)的。

2.2 多方式、全程護理干預(yù)做好患者心理護理管理 我們以往認(rèn)為的患者心理護理僅僅是護士對患者的健康宣教、安慰、開導(dǎo)等，僅關(guān)注了患者在院的時間。Hvidovre Hospital實施快速康復(fù)醫(yī)學(xué)，患者在院時間很短(例如符合選擇標(biāo)準(zhǔn)的腹腔鏡膽結(jié)石手術(shù)是門診日間病房手術(shù)、觀察并術(shù)后3 h左右出院)，患者從預(yù)約醫(yī)師就診開始至康復(fù)的各階段均有護士跟進。門診是由醫(yī)師和護士共同參與，護士會聯(lián)系患者安排就診日期時間地點、檢查、復(fù)診等；患者確認(rèn)手術(shù)日期后可從醫(yī)院官方網(wǎng)站查看門診手術(shù)流程，從入門診手術(shù)區(qū)辦理確認(rèn)手續(xù)、更衣間使用、進入手術(shù)間、術(shù)后觀察、離院均實景、實際醫(yī)護人員拍攝，患者可獲得關(guān)于自身手術(shù)前后的相關(guān)信息，避免了術(shù)前因未知而恐慌焦慮；醫(yī)院各區(qū)域空間寬敞明亮，顏色搭配溫和淡雅，候診安靜有序，燈光設(shè)計采用暖色系或暖白光，通過環(huán)境管理達(dá)到干預(yù)患者心理的目的；患者有溝通障礙(語言不通、聾啞人等)，護士提前預(yù)約各類翻譯跟進；護士電話聯(lián)系患者確認(rèn)術(shù)后康復(fù)過程是否有不適及預(yù)約復(fù)診。Hvidovre Hospital的心理護理不僅包括預(yù)約安靜空間下的單獨健康宣教，還包括診療全程護理干預(yù)及環(huán)境設(shè)計干預(yù)，通過實際工作做好了患者心理護理。

2.3 前瞻性護理管理 我院臨床護理工作仍處于實施醫(yī)囑、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的工作模式，對于患者圍術(shù)期前瞻性、預(yù)防性的護理問題認(rèn)識不足、措施落實不到位。Hvidovre Hospital護士按照路徑管理要求術(shù)前評估患者并測量小腿圍等數(shù)據(jù)，進入手術(shù)室前為患者穿著一次性抗血栓襪，部分患者術(shù)中、術(shù)后使用下肢抗血栓泵；術(shù)中、術(shù)后為患者使用保溫空氣墊；術(shù)中使用從不同恒溫箱中取出的37°C左右的靜脈滴注液體及腹腔沖洗液體；進入腹腔的器械提前做復(fù)溫措施；良好、精準(zhǔn)的麻醉護理配合；術(shù)后的早期胃腸營養(yǎng)(麻醉清醒后在觀察室進食水)；術(shù)后早期指導(dǎo)下床活動。這些預(yù)防性、前瞻性護理措施明顯降低了患者圍術(shù)期低體溫發(fā)生率、下肢深靜脈血栓發(fā)生率，促進患者胃腸道蠕動恢復(fù)，恢復(fù)患者自理能力，實現(xiàn)了快速康復(fù)，減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)，降低國家醫(yī)療費用支出，實現(xiàn)雙贏。

3 護理人力、科研管理

3.1 靈活的護理人力管理 隨著我國人力成本的增高，如何做好護理人力有效管理以達(dá)到降低人力成本支出、提高護理工作效率是困擾臨床護理管理者的一個重要問題。Hvidovre Hospital實施的是多相關(guān)學(xué)科聯(lián)合、大?？乒芾砟Ｊ剑撛何改c科包括門診、日間病房(門診手術(shù)區(qū)，僅日間手術(shù)及觀察、護理，無夜間值班人員)、內(nèi)鏡檢查區(qū)(胃鏡、腸鏡、ERCP)、普通輕癥病房(工作日為周一至周五，僅收治入院治療、觀察1～3 d患者，周末、節(jié)假日不工作)、重患者病房(全天候病區(qū)，該病區(qū)患者入院診療時間稍長)等部門，每個工作日早11∶00該院胃腸科7名護士長聚集開會，匯總分配各病區(qū)住院患者，遇周末節(jié)假日仍需住院的患者均轉(zhuǎn)至重患者病房，其他部門人員休息。依靠該院完善、安全的患者轉(zhuǎn)運機制(專業(yè)轉(zhuǎn)運患者工作人員及轉(zhuǎn)運設(shè)備)，通過集中管理患者模式，保障重患者病房滿員運轉(zhuǎn)，減少其他部門人力、資源等管理支出，有效提高管理效率。

3.2 真實的科研管理 Hvidovre Hospital職工共3 000人左右，其中有200～300人的專業(yè)科研人員團隊及多學(xué)科研究室，開展扎實有效的基礎(chǔ)研究并與臨床人員密切配合開展臨床研究，該院發(fā)表國際專業(yè)領(lǐng)域高質(zhì)量科研論文數(shù)量逐年增高，并取得臨床治療方法的突破。這與我國大部分醫(yī)院臨床醫(yī)護人員的科研現(xiàn)狀形成了顯著對比。

4 討論

管理是一門涵蓋廣泛的學(xué)科。通過以上介紹、分析，我們可以看到現(xiàn)代護理管理者不僅需要具備本專業(yè)及行政管理知識，還需要具備心理學(xué)、媒體宣傳、環(huán)境及空間設(shè)計思路、院感知識、人力資源管理、相關(guān)環(huán)節(jié)人員管理、前瞻性思維等知識。

我們的臨床護理管理者大部分是從臨床一線提拔起來的護理人員。在校學(xué)習(xí)階段醫(yī)學(xué)護理院校未進行有效的管理知識培訓(xùn)，他們的管理知識來源于自身工作中的不斷積累，缺乏管理專業(yè)系統(tǒng)培訓(xùn)、繼續(xù)教育，在管理水平方面成長緩慢，不能有效形成系統(tǒng)管理思維。醫(yī)院管理層應(yīng)重視臨床護理管理人員的管理知識繼續(xù)教育，提供專業(yè)管理支撐，也可借鑒部分國家臨床護理技術(shù)專業(yè)人員與管理人員雙負(fù)責(zé)制[5]。醫(yī)院管理層可與醫(yī)學(xué)護理高級院校聯(lián)合，研究設(shè)置護理管理相關(guān)繼續(xù)教育科目，為臨床護理管理者提供繼續(xù)教育的條件，促進護理管理者管理能力的快速發(fā)展。

我們一直說管理，談發(fā)展，但往往追求各項工作數(shù)據(jù)忽視了基礎(chǔ)、細(xì)節(jié)的管理工作。臨床護理工作效率及患者護理服務(wù)質(zhì)量離不開護理工作流程設(shè)計及管理、?？谱o理團隊管理、貼合臨床工作實際進行有效培訓(xùn)管理、根據(jù)患者需求做好醫(yī)療護理信息提供管理等工作，做好扎實有效的細(xì)節(jié)管理才能促進護理質(zhì)量的提高。

[1] 趙麗琴,謝多希.民營醫(yī)院手衛(wèi)生依從性影響因素調(diào)查與干預(yù)策略[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(6):838-840.

[2] 韓黎,朱士俊,郭燕紅,等.中國醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生的現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2006,16(2):142-144.

[3] 章金枝,李小慧.保潔人員在醫(yī)院感染管理中的現(xiàn)狀分析與管理對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(21):5258-5259.

[4] 郝淑青,余曉齊，張鳳霞.年輕護士的護理安全管理及防范對策[J].中國誤診學(xué)雜志,2007,7(23):5537-5538.

[5] 王玉花.新加坡中央醫(yī)院護理管理見聞[J].護士進修雜志,2013,28(21):2015-2017.

國家中醫(yī)藥管理局“十二五”重點?？婆嘤椖?編號:ZP2801HL053)

唐銳(1976-)，女，陜西漢中，本科，副主任護師，從事臨床護理及管理工作

R472

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.16.026

2016-01-27)