中醫(yī)臨床路徑在成年男性腹股溝疝手術(shù)中的應(yīng)用研究

宋 寧 郭 艷 梁志兵

(河北省辛集市第一醫(yī)院普外科，河北 辛集 052360)

中醫(yī)臨床路徑在成年男性腹股溝疝手術(shù)中的應(yīng)用研究

宋 寧 郭 艷 梁志兵

(河北省辛集市第一醫(yī)院普外科，河北 辛集 052360)

目的 觀察中醫(yī)臨床路徑在成年男性腹股溝疝手術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法 將72例成年男性腹股溝疝患者隨機(jī)分為2組。對(duì)照組36例采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)及常規(guī)護(hù)理，護(hù)理組36例在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)臨床路徑治療及護(hù)理。分別記錄2組住院時(shí)間、住院費(fèi)用及患者滿意度，隨訪1年，統(tǒng)計(jì)2組并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。結(jié)果 護(hù)理組住院時(shí)間、住院費(fèi)用均低于對(duì)照組(P<0.05)。護(hù)理組總滿意度(94.44%)優(yōu)于對(duì)照組(77.78%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率(2.78%)、復(fù)發(fā)率(2.78%)均低于對(duì)照組(19.44%、25.00%)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 中醫(yī)臨床路徑對(duì)成年男性腹股溝疝手術(shù)患者療效顯著，且可縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，提高患者滿意度，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。

疝,腹股溝；臨床路徑；中醫(yī)護(hù)理學(xué)

腹股溝疝作為外科的常見(jiàn)疾病之一，其發(fā)病率居于出現(xiàn)缺陷疾患中第一順位[1]。因鞘狀突管保持開(kāi)放狀態(tài)而形成疝，腹股溝疝很難自愈。故臨床上在明確診斷后大多采用手術(shù)治療的方式[2]，但效果不甚理想，且復(fù)發(fā)率高，住院時(shí)間和住院費(fèi)用也往往使患者難以承受。中醫(yī)臨床路徑是在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，使用中醫(yī)手段減少醫(yī)療費(fèi)用，加快患者康復(fù)，縮短住院時(shí)間，節(jié)約醫(yī)療成本，使治療效果得到顯著提高。2013-01—2014-02，我們采用中醫(yī)臨床路徑方法護(hù)理成年男性腹股溝疝36例，并與常規(guī)護(hù)理36例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部72例均為我院普外科住院

的成年男性腹股溝疝患者，隨機(jī)分為2組。護(hù)理組36例，年齡29～62歲，平均(47.16±5.32)歲；病程1～3年，平均(1.23±0.49)年。對(duì)照組36例，男27例，女9例；年齡27～65歲，平均(45.31±6.07)歲；病程1～3年，平均(1.47±0.62)年。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)診斷所有患者均為腹股溝疝患者[3]；②近期未采用中藥治療者；③患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重心腦血管疾病者；②嚴(yán)重肝腎功能障礙者；③藥物過(guò)敏者；④未按規(guī)定進(jìn)行用藥或檢查者；⑤正在參加其他類型試驗(yàn)患者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 予無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，做好充分術(shù)前準(zhǔn)備后，均采用連續(xù)硬膜外麻醉，沿腹外斜肌的纖維方向切開(kāi)，游離精索，取腹股溝韌帶中點(diǎn)上方2 cm至恥骨結(jié)節(jié)與腹股溝韌帶相平行切口進(jìn)行完整剝離疝囊至頸部，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素2 d。

1.3.2 護(hù)理組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上嚴(yán)格按照我院制訂的腹股溝疝中醫(yī)臨床路徑進(jìn)行聯(lián)合治療。我院醫(yī)護(hù)人員通過(guò)查閱相關(guān)診療指南，結(jié)合我院實(shí)際情況，制訂出腹股溝疝中醫(yī)臨床路徑。入院第1 d，主要項(xiàng)目為入院、檢查、飲食，主要診療工作有介紹臨床制度及主管醫(yī)師護(hù)士，詢問(wèn)既往病史并做相關(guān)檢查，下達(dá)醫(yī)囑，完成病歷書寫，囑患者普通飲食。第2 d，主要為術(shù)前準(zhǔn)備和醫(yī)患溝通，完成術(shù)前檢查和術(shù)前評(píng)估，確定手術(shù)執(zhí)行方案，與患者及家屬溝通病情，簽訂手術(shù)知情同意書，并介紹手術(shù)事項(xiàng)。第3 d，對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)和術(shù)后治療及護(hù)理，行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行止血、鎮(zhèn)痛等對(duì)癥治療，觀察患者生命體征情況，指導(dǎo)患者術(shù)后首次排尿。第4～10 d，主要為換藥和中醫(yī)辨證施治，對(duì)患者術(shù)口進(jìn)行換藥處理，采用針刺、耳穴貼壓及中藥穴位貼敷等手段對(duì)患者進(jìn)行治療，針刺雙側(cè)足三里，耳穴取膀胱、腎臟、三焦，使用操作棒對(duì)敏感地區(qū)進(jìn)行探觸，以患者有痠脹感和脹痛感為度，對(duì)耳廓進(jìn)行常規(guī)消毒，用粘有王不留行的方形膠帶貼于所選穴位，邊按邊貼，直至出現(xiàn)灼熱或脹痛感，并每隔30 min按壓1次，每次1～2 min；取氣海、關(guān)元進(jìn)行穴位貼敷，患者取仰臥位，對(duì)皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，然后使用自制中藥敷料貼敷，藥物組成：川芎、白芍藥、當(dāng)歸、熟地黃、厚樸、附子、檳榔、桃仁、紅花，按照一定比例研成粉末，加入生姜汁攪拌形成，將敷料均勻涂于穴位，用紗布覆蓋，醫(yī)用膠帶固定，每日換藥1次。第11 d，進(jìn)行術(shù)口換藥拆線，并對(duì)患者進(jìn)行療效評(píng)估，根據(jù)患者癥狀情況確定出院日期。出院日對(duì)患者進(jìn)行出院前指導(dǎo)，主要包括出院后注意事項(xiàng)、避風(fēng)寒、調(diào)節(jié)飲食等指導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)2組住院時(shí)間、住院費(fèi)用、患者滿意度進(jìn)行比較。對(duì)2組隨訪1年，統(tǒng)計(jì)2組并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。

2 結(jié) 果

2.1 2組住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較 見(jiàn)表1。

表1 2組住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較 ±s

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見(jiàn)，護(hù)理組住院時(shí)間及住院費(fèi)用均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 2組滿意度比較 見(jiàn)表2。

表2 2組滿意度比較 例

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表2可見(jiàn)，護(hù)理組總滿意度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率比較 見(jiàn)表3。

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率比較

例(%)

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表3可見(jiàn)，護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

腹股溝疝作為缺陷疾患中發(fā)病率較高的疾病之一，具有難自愈、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，病情嚴(yán)重時(shí)，患者陰囊會(huì)出現(xiàn)較大腫塊，常伴有脹悶不適，偶有疼痛[4]。據(jù)相關(guān)報(bào)道表明，1歲以下的嬰兒小型腹股溝疝會(huì)隨著肌肉的發(fā)育，腹壁增強(qiáng)而自愈[5]。而成年患者腹股溝疝則很難自愈，故手術(shù)年齡最好選定在1歲以后。臨床上治療腹股溝疝的方法一般采用手術(shù)治療，之前多采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，療效值得肯定，具有很好的手術(shù)治療效果[6]，但隨著醫(yī)療條件的發(fā)展，逐步發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)具有手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、疼痛率高、復(fù)發(fā)率高等缺點(diǎn)[7]。近年來(lái)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在我國(guó)得到了很大的推廣應(yīng)用，且療效穩(wěn)定[8]。

隨著大家對(duì)于醫(yī)療要求不斷提高，中醫(yī)臨床路徑逐漸進(jìn)入人們的視線。許多研究表明，實(shí)施中醫(yī)臨床路徑可以有效降低醫(yī)療費(fèi)用，縮短住院時(shí)間，提高患者滿意度，降低術(shù)后并發(fā)癥，從而達(dá)到提高醫(yī)療質(zhì)量的目的[9-10]。本研究中醫(yī)臨床路徑主要通過(guò)針刺、耳穴貼壓及中藥穴位貼敷等手段，達(dá)到緩解疼痛及提高治療效果的目的。足三里為針刺鎮(zhèn)痛的重要穴位，可明顯緩解內(nèi)臟痛及神經(jīng)性疼痛[11]。術(shù)后進(jìn)行耳穴貼壓，可明顯減輕患者疼痛，并縮短疼痛時(shí)間，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)[12]。中藥穴位貼敷使藥物藥效直達(dá)病所，增強(qiáng)活血止痛作用，可縮短傷口愈合時(shí)間[13]。通過(guò)針刺、耳穴貼壓及中藥穴位貼敷等中醫(yī)治療手段共同作用，可達(dá)到減輕疼痛，促進(jìn)傷口愈合，提高患者生活質(zhì)量的目的，從而提高患者滿意度。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理組住院時(shí)間、住院費(fèi)用均低于對(duì)照組，護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，護(hù)理組的總滿意度優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示了中醫(yī)臨床路徑護(hù)理的優(yōu)越性。在本次研究中，中醫(yī)臨床路徑護(hù)理的作用主要體現(xiàn)在無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)后恢復(fù)方面，突出了中醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì)，也為其他中醫(yī)臨床路徑護(hù)理的規(guī)劃設(shè)計(jì)提供了參考價(jià)值。

綜上所述，實(shí)施中醫(yī)臨床路徑對(duì)成年男性腹股溝疝手術(shù)患者療效顯著，且可縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，提高患者滿意度，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床進(jìn)一步推廣。

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(本文編輯：李珊珊)

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.12.015

宋寧(1977—)，男，主治醫(yī)師，學(xué)士。研究方向：胃腸外科。

R656.21；R248

A

1002-2619(2016)12-1819-03

2015-06-15)