趙 云 高 哲
(廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院胃腸肛門病外科,廣西 南寧 530011)
地桃痔消湯治療混合痔術(shù)后并發(fā)癥臨床觀察
趙 云 高 哲△
(廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院胃腸肛門病外科,廣西 南寧 530011)
目的 觀察地桃痔消湯防治混合痔術(shù)后并發(fā)癥的臨床療效。方法 將已行混合痔手術(shù)的住院患者100例隨機分為2組。治療組50例予地桃痔消湯治療,對照組50例予地奧司明片治療。2組均治療10 d后統(tǒng)計臨床療效,并觀察疼痛、出血、墜脹、水腫、尿潴留癥狀積分,以及創(chuàng)面愈合時間、水腫消失時間。結(jié)果 治療組痊愈率68.0%,總有效率94.0%,對照組痊愈率48.0%,總有效率80.0%,2組痊愈率、總有效率比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對照組。治療組創(chuàng)面愈合時間、水腫消失時間均短于對照組(P<0.05)。2組治療后疼痛、出血、墜脹、水腫、尿潴留癥狀積分均低于本組治療前(P<0.05),且治療組治療后低于對照組治療后(P<0.05)。結(jié)論 地桃痔消湯可有效緩解混合痔手術(shù)后各種不適癥狀,比地奧司明片更有效,起效更快。
痔;外科學;手術(shù)后并發(fā)癥;中藥療法
混合痔是肛腸外科常見病、多發(fā)病,是發(fā)生于齒線上下同一部位的內(nèi)、外痔核相連為一體,而致齒線消失的一個整體痔塊[1]?;旌现淌中g(shù)治療的目的是消除病灶和解除癥狀,但患者排便時可對術(shù)后切口創(chuàng)面產(chǎn)生刺激并造成污染,出現(xiàn)感染、水腫、出血、疼痛、墜脹等并發(fā)癥,影響手術(shù)療效,延緩創(chuàng)面愈合,增加患者痛苦,降低滿意度和不利于術(shù)后康復[2]。2013-01—2015-06,我們運用地桃痔消湯治療混合痔術(shù)后并發(fā)癥50例,并與地奧司明片治療50例對照觀察,結(jié)果如下。
1.1 病例選擇
1.1.1 診斷標準 參照《痔臨床診治指南(2006版)》確診[3]。
1.1.2 納入標準 符合Ⅲ、Ⅳ度混合痔術(shù)后患者,切口2~4處;年齡18~70歲;并發(fā)癥為切口水腫、創(chuàng)面滲血、尿潴留等。
1.1.3 排除標準 有嚴重心、腦、肝、腎等臟器疾病不能耐受手術(shù)者;患有血液病、惡性腫瘤、糖尿病、甲狀腺功能亢進癥及精神病者;妊娠或哺乳期婦女;合并肛管直腸占位性病變、肛瘺、結(jié)直腸炎、克羅恩病及腹瀉者。
1.2 一般資料 選取廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院胃腸肛門病外科混合痔行外剝內(nèi)扎術(shù)100例住院患者,隨機分為2組。治療組50例,男24例,女26例;年齡18~69歲,平均(46.68±9.46)歲;病程2~16年,平均(8.86±3.23);2個切口者12例,3個切口者22例,4個切口者16例。對照組50例,男22例,女28例;年齡19~70歲,平均(47.03±9.88)歲;病程3~17年,平均(9.12±2.92);2個切口者14例,3個切口者21例,4個切口者15例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.3 治療方法 2組術(shù)前晚口服復方聚乙二醇電解質(zhì)散做腸道準備,腰硬聯(lián)合麻醉,折刀位行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)。手術(shù)步驟:常規(guī)消毒鋪巾,皮鉗提起外痔下緣皮膚,用高頻電刀在外痔邊緣處做放射狀“V”型切口,沿括約肌表面由外向內(nèi)分離外痔部分并剝離皮下靜脈叢、增生的結(jié)締組織或血栓,至齒線下0.3 cm,止血鉗鉗夾內(nèi)痔基底部,7號絲線行“8”字貫穿縫扎,切除外痔連同被結(jié)扎的內(nèi)痔殘端。檢查無搏動性出血,切口開放,外敷塔形紗布壓迫包扎切口。術(shù)后抗感染治療3 d,術(shù)后第1 d起每日用1∶5000高錳酸鉀稀釋液熏洗坐浴并換藥。術(shù)后第1 d開始連續(xù)服用藥物10 d。
1.3.1 治療組 予地桃痔消湯加減。藥物組成:地桃花30 g,墨旱蓮15 g,磨盤草30 g,五倍子20 g,紫花地丁20 g,紅花15 g,升麻30 g。日1劑,水煎取汁200 mL ,分早、晚2次服。
1.3.2 對照組 地奧司明片(馬應(yīng)龍藥業(yè)集團股份有限公司,國藥準字H20066737,規(guī)格:0.5 g×24片),于術(shù)后第1 d口服,每日2片,午餐、晚餐后各服1片。
1.3.3 療程 2組均10 d為1個療程,1個療程后統(tǒng)計臨床療效。
1.4 觀察指標 在術(shù)后第1、11 d分別觀察2組尿潴留、出血、墜脹、疼痛情況并進行評分及記錄創(chuàng)面愈合天數(shù)。疼痛評分:肛門無疼痛為0分;肛門輕度疼痛,可忍受為1分;肛門疼痛明顯,一般止痛藥可緩解為2分;疼痛劇烈,需注射較強止痛藥才能緩解為3分。出血評分:無便血為0分;大便帶少許血或手紙染血為1分;大便滴血較多,應(yīng)用一般止血藥可緩解為2分;出血量大,需縫扎止血為3分。墜脹評分:肛門無墜脹感為0分;有輕微墜脹感為1分;有明顯墜脹感,活動受影響為2分;墜脹感明顯,難以忍受為3分。水腫評分:未出現(xiàn)水腫為0分;創(chuàng)面輕度水腫,不影響活動為1分;創(chuàng)面水腫明顯,尚可活動為2分;水腫嚴重,活動受限,情緒受影響為3分。尿潴留評分:小便通暢為0分;排尿不暢,但不需要用藥為1分;需在理療、藥物輔助下排尿為2分;需行導尿手術(shù)才可排尿為3分[4]。創(chuàng)面愈合時間:觀察術(shù)后第1 d至切口創(chuàng)面黏膜完全被皮膚覆蓋所需的天數(shù)[5]。
1.5 療效標準 痊愈:肛緣水腫完全消失,創(chuàng)面無感染及脹痛感;好轉(zhuǎn):肛緣水腫緩解,創(chuàng)面僅有少量分泌物,脹痛感輕;無效:肛緣水腫等癥狀及體征不變或加重[4]。
2.1 2組臨床療效比較 見表1。
表1 2組臨床療效比較 例(%)
與對照組比較,*P<0.05
由表1可見,2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對照組。
2.2 2組創(chuàng)面愈合時間、水腫消失時間比較 見表2。
表2 2組創(chuàng)面愈合時間、水腫消失時間比較 d, ±s
與對照組比較,*P<0.05
由表2可見,治療組創(chuàng)面愈合時間、水腫消失時間均短于對照組(P<0.05)。
2.3 2組術(shù)后疼痛、出血、墜脹、水腫、尿潴留癥狀積分比較 見表3。
表3 2組術(shù)后疼痛、出血、墜脹、水腫、尿潴留癥狀積分比較 分,±s
由表3可見,2組治療后疼痛、出血、墜脹、水腫、尿潴留癥狀積分均低于本組治療前(P<0.05),且治療組治療后低于對照組治療后(P<0.05)。
混合痔中醫(yī)病因病機為濕、熱、風、燥邪作用下陰陽失調(diào),臟腑受損致氣血失調(diào),經(jīng)絡(luò)阻滯,瘀血濁氣下注肛門而成[6]。痔術(shù)后乃金刃創(chuàng)傷,經(jīng)傷絡(luò)損,氣血不暢,經(jīng)絡(luò)阻滯,濕熱下注,氣滯血瘀,濕、熱、瘀等病理因素相互作用,互為因果,相互夾雜。因手術(shù)破壞、疼痛和壓迫局部靜脈及淋巴管導致血液、淋巴液回流障礙,組織液積聚于組織間隙,部分炎性因子釋放引發(fā)疼痛、水腫等并發(fā)癥出現(xiàn)[7]。肛門括約肌因手術(shù)損傷及術(shù)后疼痛而致痙攣,反射性地引起尿道括約肌痙攣,從而出現(xiàn)排尿不暢,甚至尿潴留,加之反復蹲廁,直腸內(nèi)壓力過高引起或加重創(chuàng)面出血[8]。
混合痔治療以手術(shù)為主,外剝內(nèi)扎術(shù)是其經(jīng)典手術(shù)方式[9],但存在出血多、疼痛劇烈、水腫墜脹、尿潴留、切口延遲愈合及肛門狹窄等并發(fā)癥,導致創(chuàng)面愈合及住院時間延長,影響患者生活質(zhì)量并造成滿意度差評。混合痔術(shù)后并發(fā)癥并非單一疾病,其表現(xiàn)復雜多樣,是一組與手術(shù)相關(guān)的癥候群并相互作用及影響[10]。臨床防治混合痔術(shù)后并發(fā)癥已有許多成熟的方法,但均針對某一單一癥狀進行處理,實際臨床中卻遭遇多個并發(fā)癥同時出現(xiàn)。處理并發(fā)癥除了應(yīng)該注意一些相關(guān)手術(shù)操作技巧外,術(shù)后及時對癥用藥非常關(guān)鍵。
西醫(yī)治療混合痔術(shù)后并發(fā)癥主要是口服地奧司明片,其為成熟的黃酮類衍生物[11],可調(diào)節(jié)微循環(huán)、水腫形成、淋巴功能及毛細血管濾過性、脆性和通透性,可降低毛細血管通透性,增加毛細血管阻力,改善淋巴循環(huán),加快組織液回流,從而減輕水腫[12]。而中醫(yī)辨證論治主要通過外治熏洗、栓劑、外敷藥、針灸及內(nèi)服湯劑等進行[13]。中醫(yī)學認為,單純手術(shù)對于痔的治療是不完整的,術(shù)后配合運用中藥口服治療其并發(fā)癥,以活血祛瘀、清熱涼血、消腫止痛為治療關(guān)鍵[14],使用復方并利用不同藥物間的協(xié)同作用,以提高臨床療效,中藥口服能夠根據(jù)患者病情變化進行加減,使治療更加個體和全面[15]。我科基于中醫(yī)治療特色,結(jié)合病因及辨證施治原則擬訂中藥地桃痔消湯,以促進術(shù)后患者盡早排尿、緩解疼痛、減輕創(chuàng)緣水腫及消除肛門墜脹[16]。方中地桃花清熱解毒,利濕,活血消腫,散瘀止痛;磨盤草止血止痛,清熱利濕;墨旱蓮止血涼血;紅花祛瘀活血,通經(jīng)止痛;五倍子解毒收斂,收濕止血;紫花地丁清熱解毒,涼血消腫;升麻清熱解毒,升陽舉陷。諸藥聯(lián)合,相輔相成,共奏消腫止痛、散瘀軟堅、清熱解毒、收斂止血之功,針對不同患者采用個體化治療,安全有效,易被患者接受。
本研究結(jié)果表明,治療組術(shù)后第11 d肛門疼痛、墜脹、出血、水腫及尿潴留積分較術(shù)后第1 d明顯降低,并且顯著低于對照組(P<0.05)。同時治療組并發(fā)癥治愈率、總有效率均高于對照組(P<0.05)。表明地桃痔消湯能有效防治混合痔術(shù)后肛門墜脹、出血、疼痛、水腫及尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生,其具有活血祛瘀、消腫止痛作用,效果好于地奧司明片,能促進術(shù)后所出現(xiàn)的并發(fā)癥快速康復。
綜上所述,地桃痔消湯配伍合理,療效確切,能減輕患者術(shù)后的痛苦,具有良好的臨床療效,且無不良反應(yīng)。通過臨床應(yīng)用,為治療混合痔術(shù)后并發(fā)癥提供了更多更好的中醫(yī)藥選擇,充分體現(xiàn)了中醫(yī)藥促進痔病術(shù)后快速康復的特色優(yōu)勢。中藥口服安全有效,易被患者接受,與西藥相比,具有明顯的優(yōu)勢,在臨床應(yīng)用中有較大的價值,值得推廣。
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(本文編輯:董軍杰)
10.3969/j.issn.1002-2619.2016.12.014
趙云(1977—),男,主治醫(yī)師,碩士。研究方向:胃腸肛門病外科臨床研究。
R619.053.1;R657.18
A
1002-2619(2016)12-1816-04
2016-10-27)
△ 通訊作者:廣西中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院推拿科,廣西 南寧 530012