中藥內(nèi)服配合溻漬及外敷治療濕熱毒蘊(yùn)型丹毒的臨床研究※

朱 瀅 唐 新 吳勝利

(上海市長(zhǎng)寧區(qū)天山中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)外科，上海 200051)

中藥內(nèi)服配合溻漬及外敷治療濕熱毒蘊(yùn)型丹毒的臨床研究※

朱 瀅 唐 新 吳勝利

(上海市長(zhǎng)寧區(qū)天山中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)外科，上海 200051)

目的 觀察中藥內(nèi)服配合溻漬及外敷治療濕熱毒蘊(yùn)型丹毒的臨床療效。方法 將124例濕熱毒蘊(yùn)型丹毒患者隨機(jī)分為2組，均予抗生素治療，同時(shí)治療組64例予中藥五神湯合萆薢滲濕湯內(nèi)服，配合大黃粉溻漬及金黃膏外敷治療，對(duì)照組60例予硼酸洗液外敷治療。2組均觀察14 d，比較2組臨床療效、臨床癥狀、體征積分及平均治愈時(shí)間。結(jié)果 治療組治愈率26.56%，優(yōu)于對(duì)照組(13.33%，P<0.05)。2組治療后各項(xiàng)癥狀、體征積分及總積分均較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組治療后各項(xiàng)癥狀、體征積分及總積分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組平均治愈時(shí)間為(9.83±1.96) d，對(duì)照組為(12.67±1.28) d，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 中藥內(nèi)服配合溻漬及外敷治療濕熱毒蘊(yùn)型丹毒，可提高療效，縮短病程，值得臨床推廣應(yīng)用。

丹毒；濕熱；中藥療法；中藥外敷

丹毒，中醫(yī)稱之為“流火”，是一種以皮膚突然發(fā)紅，色如涂丹為主要表現(xiàn)的急性感染性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的急性網(wǎng)狀淋巴管炎。本病發(fā)無定處，發(fā)于下肢者多見。西醫(yī)治療以抗感染為主。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為下肢丹毒多因濕熱下注，化為火毒，濕熱毒蘊(yùn)所致。中醫(yī)治療對(duì)該病有一定優(yōu)勢(shì)，治療以清熱涼血、解毒化瘀為主要原則。近年來，我們以中醫(yī)特色治療丹毒的方法不斷完善，在臨床上取得了滿意的效果。2013-07—2015-06，我們采用中藥內(nèi)服配合溻漬及外敷方法治療濕熱毒蘊(yùn)型丹毒患者64例，并與硼酸洗液外敷治療60例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 丹毒診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]：①多數(shù)發(fā)于下肢，其次為頭面部；②局部紅赤灼熱，如涂丹之狀，腫脹疼痛，紅斑邊緣與正常皮膚有明顯分界，紅斑上有時(shí)可出現(xiàn)水皰、紫斑，偶有化膿或皮膚壞死，病變附近可有臖核腫痛；③開始即可伴有惡寒、發(fā)熱、頭痛、周身不適等癥狀；④可有皮膚、黏膜破損或腳濕氣等病史；⑤外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高。具備以上條件且同一部位反復(fù)出現(xiàn)紅腫熱痛則為慢性復(fù)發(fā)性丹毒?！皾駸岫咎N(yùn)證”證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)于下肢，除發(fā)熱寒戰(zhàn)等癥外，局部以紅赤腫脹、灼熱疼痛為主，亦可發(fā)生水皰、紫斑，甚至結(jié)毒化膿或皮膚壞死；舌苔黃膩，脈洪數(shù)；反復(fù)發(fā)作，可形成大腳風(fēng)(象皮腿)。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合丹毒中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證屬濕熱毒蘊(yùn)證；②急性發(fā)作者，且發(fā)病時(shí)間不超過1個(gè)月；③本次發(fā)病以來未使用，或使用治療丹毒的藥物時(shí)間不超過7 d者；④患者知情同意，自愿配合治療及定期隨訪。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患處皮膚出現(xiàn)大水皰或膿皰，大面積皮膚黏膜破損，不適合敷藥者；②合并有心腦血管、肝臟、腎臟、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，或影響其生存的嚴(yán)重疾病，精神和行為障礙者；③已知對(duì)本研究所用藥物過敏者；④未按規(guī)定用藥，或資料不全無法判斷療效者。

1.2 一般資料 全部124例均為我院中醫(yī)外科門診就診的濕熱毒蘊(yùn)型丹毒患者，隨機(jī)分為2組。治療組64例，男36例，女28例；單側(cè)發(fā)病47例，雙側(cè)發(fā)病17例；年齡28～85歲，平均(51.37±8.21)歲；病程1～30 d，平均(12.45±7.23) d。對(duì)照組60例，男33例，女27例；單側(cè)發(fā)病48例，雙側(cè)發(fā)病12例；年齡26～82歲，平均(48.86±7.92)歲；病程1～31 d，平均(13.77±8.19) d。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 抗生素治療 注射用青霉素鈉(華北制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13020657)800萬(wàn)U，加入0.9%氯化鈉注射液500 mL中，每日1次靜脈滴注。青霉素過敏者予注射用鹽酸頭孢替安(上海新亞藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056344)2.0 g，加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中，每日2次靜脈滴注。連續(xù)用藥10 d，痊愈時(shí)停止用藥。

1.3.2 治療組 在抗生素治療基礎(chǔ)上予中藥內(nèi)服配合溻漬及外敷。①五神湯合萆薢滲濕湯加減內(nèi)服，藥物組成：萆薢、薏苡仁各30 g，茯苓、澤瀉各15 g，黃柏、牡丹皮各9 g，車前子30 g，金銀花12 g，川牛膝9 g。急性期紅熱甚者加生地黃12 g、赤芍藥15 g、蒲公英15 g、土茯苓30 g；腫脹甚者加赤小豆15 g、冬瓜皮30 g?；謴?fù)期在主方基礎(chǔ)上酌加：當(dāng)歸9 g、雞血藤30 g、丹參15 g。日1劑，水煎取汁400 mL，分早、晚2次飯后溫服。②大黃粉溻漬：取生大黃粉適量，加少許冷開水，調(diào)成糊狀，用4～6層紗布浸透，輕擰至不滴水，敷于紅腫處，15～20 min更換1次，第2次結(jié)束后取下紗布，外敷金黃膏。③金黃膏外敷：金黃膏由我院藥劑科自制，為金黃散與凡士林以2∶8的比例調(diào)制而成，金黃散藥物組成：天花粉、黃柏、大黃、姜黃、白芷、厚樸、陳皮、蒼術(shù)、天南星、甘草。用法：將藥膏均勻涂于紗布或棉紙，厚約3 mm，敷于患處。用藥量根據(jù)紅腫范圍大小，用藥面積要稍大于紅腫面積。避開皮膚黏膜破損及水皰，用繃帶纏縛固定，每日更換1次。

1.3.3 對(duì)照組 在抗生素治療基礎(chǔ)上予3%硼酸洗液(上海運(yùn)佳黃浦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31022883)濕敷。用法：用6～8層紗布浸于溶液中，擰至不滴水為度，敷于紅腫皮膚之上，5～10 min后更換，重復(fù)上法，持續(xù)使用1 h，每日重復(fù)上法4次。

1.3.4 療程及其他 7 d為1個(gè)療程，痊愈時(shí)停止治療。治療超過14 d未痊愈的，以14 d為觀察節(jié)點(diǎn)，治療直至痊愈為止。為避免復(fù)發(fā)，治療組所有患者連服中藥14 d，以鞏固療效。治療期間注意抬高患肢，以利血液回流。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床癥狀、體征積分 自擬臨床癥狀、體征分級(jí)量化表(見表1、表2)，觀察比較2組治療前后的臨床癥狀、體征。

表2 次要癥狀、體征分級(jí)量化表

表1 主要癥狀、體征分級(jí)量化表

1.4.2 平均治愈時(shí)間 以14 d為觀察節(jié)點(diǎn)，統(tǒng)計(jì)已痊愈患者的平均治愈時(shí)間。

1.4.3 其他 治療前后測(cè)血常規(guī)，觀察白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞變化；密切觀察患者治療期間有無不良反應(yīng)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。治愈：全身及局部癥狀消失，局部紅腫完全消退或皮損消除，外周血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞恢復(fù)正常；有效：全身癥狀消失，局部紅腫疼痛癥狀明顯減輕，外周血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞明顯下降；無效：臨床癥狀和體征未見改善，甚至出現(xiàn)加重，外周血白細(xì)胞與治療前相比無明顯下降。

2 結(jié) 果

2.1 2組療效比較 見表3。

表3 2組療效比較 例

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表3可見，2組治愈率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。2組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 2組癥狀、體征積分變化比較 見表4。

表4 2組癥狀、體征積分變化比較 分，±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

由表4可見，2組治療后各項(xiàng)癥狀、體征積分及總積分均較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組治療后各項(xiàng)癥狀、體征積分及總積分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 平均治愈時(shí)間 治療14 d后，治療組治愈17例，平均治愈時(shí)間(9.83±1.96) d。對(duì)照組治愈8例，平均治愈時(shí)間(12.67±1.28) d。治療組平均治愈時(shí)間較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

丹毒好發(fā)于下肢和面部，其臨床表現(xiàn)為病起突然，局部出現(xiàn)界限清楚之片狀紅斑，顏色鮮紅，壓之退色，迅速向四周蔓延，皮膚灼熱腫脹，伴高熱、畏寒及頭痛等。數(shù)日內(nèi)可逐漸痊愈，但容易反復(fù)發(fā)作[2]。西醫(yī)認(rèn)為本病是由乙型溶血性鏈球菌從皮膚或黏膜的細(xì)微破損處侵入皮膚網(wǎng)狀淋巴管及其周圍軟組織所引起的急性炎癥[3]。西醫(yī)的治療原則為積極抗菌，早期予以足量、有效的抗生素治療。一般首選青霉素，療程10～14 d，對(duì)青霉素過敏者可選用大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物。外用藥物輔助治療一般選用3%硼酸洗液或50%硫酸鎂濕敷，以達(dá)到消腫的目的[3-6]。然而隨著抗生素使用日益廣泛，單純使用抗生素已經(jīng)不能徹底治愈下肢丹毒，且對(duì)于反復(fù)發(fā)作的復(fù)發(fā)性丹毒，長(zhǎng)期使用抗生素易引起機(jī)體耐藥性，部分患者也會(huì)出現(xiàn)皮膚紅腫難以消退的“僵化”現(xiàn)象。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為丹毒為素體血分有熱，或在肌膚破損處有濕熱火毒之邪乘隙侵入，郁阻肌膚而發(fā)。中醫(yī)治療本病以涼血清熱、解毒化瘀為基本治則，在內(nèi)治的同時(shí)結(jié)合外敷、熏洗、砭鐮等外治法能提高療效、縮短療程、減少?gòu)?fù)發(fā)。多年來的臨床研究表明，中醫(yī)藥治療丹毒有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[7-10]。五神湯和萆薢滲濕湯分別出自《辨證錄》卷十三和《瘍科心得集》。丹毒急性期治療以清熱利濕、涼血解毒為主，方中萆薢、薏苡仁、澤瀉、茯苓、車前子利濕消腫，黃柏、牡丹皮、金銀花涼血解毒，川牛膝引血下行，活血通絡(luò)。紅熱甚者加生地黃、赤芍藥、蒲公英、土茯苓清熱解毒；腫脹甚者加赤小豆、冬瓜皮利水消腫?；謴?fù)期以利濕消腫、活血通絡(luò)為主，在主方基礎(chǔ)上加當(dāng)歸、雞血藤、丹參以活血通絡(luò)，化瘀止痛。中醫(yī)藥治療丹毒具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。其中，中醫(yī)外治法是主要的治療手段，溻漬是中醫(yī)外治法之一。溻是將飽含藥液的紗布濕敷患處；漬是將患處浸泡在藥液中。溻漬法是通過濕敷、淋洗、浸泡等對(duì)患處的物理作用，可使藥物經(jīng)肌腠毛竅而入體內(nèi)，通經(jīng)貫絡(luò)，以作用全身。中藥大黃有清濕熱、瀉火、涼血、祛瘀、解毒的功效。大黃粉溻漬，既有清熱利濕解毒作用，又能減輕皮疹、水皰等過敏反應(yīng)[11]，又可促進(jìn)組織的修復(fù)，加快創(chuàng)面的愈合[12-13]。金黃膏為金黃散與凡士林按比例調(diào)制而成。金黃散首載于《外科正宗》，后被收錄于《醫(yī)宗金鑒》?！夺t(yī)宗金鑒》云：“此散治癰疽發(fā)背，諸般疔腫，跌仆損傷，濕痰流毒，大頭時(shí)腫，漆瘡火丹，風(fēng)熱天泡，肌膚赤腫，干濕腳氣，婦女乳癰，小兒丹毒，凡一切諸般頑惡熱瘡，無不應(yīng)效，誠(chéng)瘡科之要藥也?！狈街写簏S清熱瀉火解毒，黃柏清熱利濕，陳皮、蒼術(shù)、天南星燥濕化痰，姜黃、厚樸活血通絡(luò)、行氣止痛，天花粉、白芷消腫排膿。諸藥合用，共奏清熱解毒、散結(jié)消腫、化瘀止痛之功。有研究發(fā)現(xiàn)，金黃膏對(duì)致病菌有一定抑菌作用，能縮短傷口愈合時(shí)間[14]，較少產(chǎn)生細(xì)菌耐藥，且具有明顯的鎮(zhèn)痛作用[15]。

本研究結(jié)果顯示，2組治療后臨床癥狀均明顯減輕。而治療組的治愈率明顯高于對(duì)照組，平均治愈時(shí)間短于對(duì)照組，癥狀、體征較對(duì)照組改善更為顯著，可見治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。運(yùn)用中藥內(nèi)服配合溻漬及外敷法治療丹毒，從整體出發(fā)，內(nèi)外兼治，既能使藥物直達(dá)病所，又能治病求本，方法靈活，療效明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療。該治療方法能減少抗生素的使用時(shí)間，縮短病程，減輕副作用，減少?gòu)?fù)發(fā)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(本文編輯：李珊珊)

Clinical observation of internal Chinese medicine combined with drench-soak and external application on the treatment of damp-heat accumulation type erysipelas

ZHUYing,TANGXin,WUShengli.

DepartmentofSurgeryofTraditionalChineseMedicine,ChangningDistrictTianshanHospitalofTraditionalChineseMedicineinShanghaiCity,Shanghai200051

Objective To observe the clinical effects of internal Chinese medicine combined with drench-soak and external application on the treatment of damp-heat accumulation type erysipelas. Methods 124 patients with damp-heat accumulation type erysipelas were randomly divided into two groups, all patients were received antibiotic. 64 cases in treatment group were treated by internal Wushen decoction combined with Bixie-shenshi decoction, drench-soak of Chinese rhubarb powder and external application of Jinhuang plaster. 60 cases in control group were treated by external application of boric acid solution. Continuously treatment for 14 d. The curative effects, clinical symptoms and sign scores and average cure time were compared between two groups. Results The cure rate in treatment group (26.56%) was superior to that in control group (13.33%,P<0.05). The scores of every symptoms and signs and the total scores after treatment were obviously decreased in two groups, with statistical differences (P<0.05). The average cure time in treatment and control group was (9.83±1.96) d and (12.67±1.28) d respectively, with statistical differences (P<0.05). Conclusion Internal Chinese medicine combined with drench-soak and external application on the treatment of damp-heat accumulation type erysipelas, can enhance curative effect, shorten the course, worthy of clinical application.

Erysipelas; Damp-heat; Chinese medicine therapy; External application of Chinese medicine

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.12.008

※ 項(xiàng)目來源：上海市基層名老中醫(yī)專家傳承研究工作室建設(shè)項(xiàng)目(編號(hào)：JCZYGZS-017)

朱瀅(1984—)，女，主治醫(yī)師，碩士。研究方向：主要從事中醫(yī)外科疾病的診治和研究工作。

R753.505.31；R244

A

1002-2619(2016)12-1794-04

2016-06-03)