1例中期引產(chǎn)胎盤植入致失血性休克患者的護(hù)理

李慧艷　遆秋梅

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1例中期引產(chǎn)胎盤植入致失血性休克患者的護(hù)理

李慧艷遆秋梅

胎盤植入是一種嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥，非常兇險，它往往因出血嚴(yán)重導(dǎo)致失血性休克，需要立即切除子宮以挽救產(chǎn)婦生命[1]。而保守治療能達(dá)到保留子宮、保留生育能力的目的，尤其對年輕又有生育要求的婦女意義更大。我科于2015年6月收治1例中期引產(chǎn)胎盤植入致失血性休克的患者，經(jīng)積極的搶救治療和護(hù)理，為患者保留了子宮，使其轉(zhuǎn)危為安，現(xiàn)報道如下。

1　病例介紹

患者，女，28歲，主因?qū)m內(nèi)孕17+4周3胎，要求終止妊娠入院。既往剖宮產(chǎn)史2次，?？茩z查，腹稍膨隆，下腹可見一縱形手術(shù)瘢痕，長約10 cm，宮底位于臍恥之間，未觸及宮縮，無壓痛，胎心音正常。婦檢：外陰已婚型，陰道暢，分泌物較多，宮頸光滑，無舉痛，無接觸性出血，子宮增大如孕4個月大小，無壓痛，雙側(cè)婦檢區(qū)未及明顯異常。彩超回報為宮內(nèi)孕，單活胎，胎盤低置狀態(tài)、胎盤植入于2015年6月17日給予利凡諾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)，因胎盤植入在引產(chǎn)中有出血較多、失血性休克、DIC、中轉(zhuǎn)手術(shù)、切除子宮可能，于6月19日在局麻下行雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)。于6月23日7∶57自娩1男性死胎，胎兒娩出后15 min陰道出血增多，胎盤未娩出，行超聲引導(dǎo)下鉗夾胎盤，胎盤位于前壁原瘢痕處，夾出部分胎盤組織，子宮下段出血多，鉗夾困難，測P 120次/min，R 21次/min，BP 64/31 mmHg，產(chǎn)婦貧血外貌，表情淡漠，脈搏細(xì)速，考慮失血性休克、失血性貧血，立即給予面罩吸氧，中凹臥位，雙液路加壓輸液，持續(xù)心電血氧監(jiān)護(hù)，抽血急查血常規(guī)、凝血四項、血?dú)夥治?，備血，合血，輸?共輸入懸浮紅細(xì)胞4 IU，普通冰凍血漿400 ml)，促宮縮治療(卡孕栓1枚舌下含服，安列克500 μg宮頸肌內(nèi)注射)，水囊壓迫宮腔及下段止血后子宮收縮好轉(zhuǎn)，陰道出血減少，產(chǎn)婦呼之能應(yīng)，測P 96次/min，R 21次/min BP 102/62 mmHg，估計出血量約1800 ml，繼續(xù)刮宮有致命性危險，請示主任醫(yī)師后決定采取保守治療，給予甲氨蝶呤肌內(nèi)注射，米非司酮口服，促宮縮抗感染等治療，7月2日患者胎盤自行剝離后治愈出院。

2　護(hù)　理

2.1中期引產(chǎn)的觀察與護(hù)理詳細(xì)向患者介紹藥物引產(chǎn)的效果、藥物的特性、規(guī)律，副作用以及引產(chǎn)時注意事項，減輕患者的恐懼及顧慮。叮囑患者用藥后應(yīng)臥床休息，使用便盆，發(fā)現(xiàn)陰道出血及下腹陣痛時及時告知醫(yī)師。對陣痛強(qiáng)烈的患者應(yīng)給予分散注意力等措施，盡量使其舒適、滿意。密切觀察子宮收縮及陰道出血情況，出現(xiàn)規(guī)律宮縮和(或)出血量大于月經(jīng)量時要及時送待產(chǎn)室觀察產(chǎn)程進(jìn)展。

2.2雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)后的護(hù)理術(shù)后絕對臥床24 h，下肢制動6～8 h，24 h后可床邊活動，避免下蹲增加腹壓，尤其注意髖關(guān)節(jié)不能屈伸；撤壓迫器后穿刺點(diǎn)加壓30 min，嚴(yán)密觀察穿刺部位有無出血、血腫及肢體遠(yuǎn)端血液循環(huán)情況、足背動脈搏動情況；鼓勵患者多飲水、多排尿，排尿時注意按壓穿刺部位，防止?jié)B血；注意觀察腹痛及體溫的變化。

2.3失血性休克的搶救護(hù)理

2.3.1立即啟動產(chǎn)后出血應(yīng)急預(yù)案，急救人員分工明確，迅速建立兩條靜脈通路，使用18～22 G靜脈留置針，加壓輸液，保證循環(huán)血量。

2.3.2給予面罩吸氧，6～8 L/min，注意患者的保暖。

2.3.3密切觀察患者的神志、精神狀態(tài)，適時呼喚產(chǎn)婦，注意傾聽不適主訴，觀察其意識變化，給予心理安慰。監(jiān)測生命體征，使用心電監(jiān)護(hù)儀定時測量生命體征及血氧飽和度；觀察皮膚和甲床的色澤、皮膚濕度、周圍靜脈充盈度；留置導(dǎo)尿，觀察尿量并記錄。

2.3.4迅速聯(lián)系血庫及時合血，取血，輸血，輸血過程中認(rèn)真執(zhí)行查對制度，輸血前給予抗過敏藥物，輸血時加強(qiáng)對患者的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)、處理輸血反應(yīng)。

2.3.5遵醫(yī)囑給予卡孕栓1枚舌下含服，安列克500 μg宮頸注射，縮宮素靜脈輸入促宮縮治療，嚴(yán)密觀察有無藥物不良反應(yīng)。協(xié)助醫(yī)師給予水囊壓迫宮腔及子宮下段止血。注意觀察止血效果。

2.3.6及時準(zhǔn)確地執(zhí)行臨時醫(yī)囑，雙人口述核對無誤后執(zhí)行，并做好搶救記錄。

2.4保守治療的護(hù)理保守治療期間，嚴(yán)密觀察患者的陰道出血量，監(jiān)測生命體征，注意體溫的變化；做好會陰部的護(hù)理，每日會陰沖洗2次，指導(dǎo)患者保持會陰部的清潔干燥，勤換會陰墊；觀察有無藥物不良反應(yīng)，對患者進(jìn)行針對性的護(hù)理。

2.5心理護(hù)理入院時做好患者健康宣教，環(huán)境介紹，減輕患者的陌生感；減少不良刺激，避免與其他焦慮患者同?。恢v解有關(guān)疾病的相關(guān)知識及處理原則，增加對疾病治愈的信心；治療搶救過程中給予及時溝通，使其對病情有所了解，進(jìn)行身體觸摸，如拉住患者的手、撫摸患者的額頭同時給予安慰鼓勵的話語，增加患者的安全感，消除恐懼心理。保守治療期間，向患者介紹治療成功病例，增加患者信心。

3　討　論

胎盤植入的病因有剖宮產(chǎn)史、刮宮史、高產(chǎn)次、前置胎盤、子宮發(fā)育異常和瘢痕子宮[2]。因此，要降低胎盤植入的發(fā)生率，首先要做好計劃生育的宣傳教育，做好避孕，避免多次刮宮、引產(chǎn)、分娩，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，降低剖宮產(chǎn)率[3]。在圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)備受重視的今天，產(chǎn)科工作者要提高對胎盤植入的認(rèn)識。對有胎盤植入高危因素的產(chǎn)婦做好搶救準(zhǔn)備。本例患者病情復(fù)雜，治療難度大，護(hù)理內(nèi)容涉及面廣泛，經(jīng)過密切監(jiān)測病情變化，及時做好產(chǎn)前搶救準(zhǔn)備工作和預(yù)防出血的治療工作是搶救成功的關(guān)鍵，同時護(hù)士要對疾病本身有充分認(rèn)識，對患者病情做到密切關(guān)注，心中有數(shù)，還要有嫻熟扎實(shí)的搶救技能，臨危不亂的心理素質(zhì)[4]，除此之外，團(tuán)隊的默契配合至關(guān)重要。

[1]蔡彩萍，黃引平．5例中央性前置胎盤產(chǎn)前出血患者介入治療的護(hù)理[J]．中華護(hù)理雜志，2008，43(7)：621-622.

[2]戴鐘英．侵入性胎盤的命名、發(fā)生率及病因[J]．實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2008，24(12)：705-707.

[3]曲紅艷.子宮瘢痕妊娠行雙側(cè)子宮動脈栓塞的效果及護(hù)理配合[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015,2(26):110-111.

[4]閆林霞，方麗云.經(jīng)陰道分娩胎盤植入保守治療臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12(10)：18-19.

(本文編輯劉學(xué)英)

074000保定市保定市第一中心醫(yī)院西院婦產(chǎn)科

李慧艷:女，本科，主管護(hù)師

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.14.071

2016-03-28)