輸血前靜脈注射葡萄糖酸鈣對肝硬化患者非溶血性輸血反應(yīng)的預(yù)防效果分析

吳威

(泌陽縣人民醫(yī)院 供血庫　河南 駐馬店　463700)

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輸血前靜脈注射葡萄糖酸鈣對肝硬化患者非溶血性輸血反應(yīng)的預(yù)防效果分析

吳威

(泌陽縣人民醫(yī)院 供血庫河南 駐馬店463700)

目的分析輸血前靜脈注射葡萄糖酸鈣對肝硬化患者非溶血性輸血反應(yīng)的預(yù)防效果。方法選取2013年4月至2016年1月泌陽縣人民醫(yī)院收治的196例肝硬化失代償期需輸血患者，隨機分為對照組和觀察組，各98例。對照組輸血前注射苯海拉明，觀察組輸血前注射葡萄糖酸鈣。比較兩組非溶血性輸血反應(yīng)的發(fā)生情況及藥物安全性。結(jié)果兩組輸血反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組低鈣癥狀和不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。結(jié)論輸血前給予肝病患者靜脈注射葡萄糖酸鈣可有效減少非溶血性輸血反應(yīng)的發(fā)生，藥物安全性高。

肝硬化；葡萄糖酸鈣；非溶血性輸血反應(yīng)；預(yù)防

肝硬化失代償期患者伴有明顯的臨床病理變化，常出現(xiàn)低蛋白血癥。臨床常采用輸注新鮮冰凍血漿及白蛋白等方式促進患者肝功能恢復(fù)，增強血漿膠體滲透壓[1]。但輸血過程中易發(fā)生不同程度的不良反應(yīng)，以發(fā)熱及過敏為主。臨床常于輸血前給予患者地塞米松、苯海拉明等藥物治療，但對輸血反應(yīng)無法達到較滿意的預(yù)防效果[2]。本研究為減少非溶血性輸血反應(yīng)，改善患者機體一般狀況，于輸血前給予患者注射葡萄糖酸鈣，觀察其預(yù)防效果，總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年4月至2016年1月泌陽縣人民醫(yī)院收治的196例肝硬化失代償期需輸血患者，隨機分為對照組和觀察組，各98例。對照組中男72例，女26例；年齡34～87歲，平均(58.1±12.6)歲；合并消化道出血12例，肝癌21例，肝性腦病10例。觀察組中男70例，女28例；年齡33～86歲，平均(58.3±12.7)歲；合并消化道出血13例，肝癌20例，肝性腦病11例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法在輸血制品前10 min，給予對照組患者肌內(nèi)注射20 mg苯海拉明，給予觀察組患者靜脈注射10 ml的10%葡萄糖酸鈣。

1.3判定標準①發(fā)熱反應(yīng)：在輸血中及輸血后1～2 h，患者體溫上升超過1 ℃，且存在發(fā)熱表現(xiàn)；②輸血過敏反應(yīng)：在輸血中及輸血后，患者出現(xiàn)呼吸困難、支氣管痙攣等，皮膚出現(xiàn)瘙癢、皮疹、紅斑等[3]。

1.4觀察指標記錄兩組輸血反應(yīng)、低鈣癥狀(麻木、肌肉抽搐)及不良反應(yīng)(惡心、嗜睡、頭暈等)的發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，定性資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1輸血反應(yīng)觀察組發(fā)生2例蕁麻疹、2例瘙癢，輸血反應(yīng)發(fā)生率為4.1%(4/98)；對照組發(fā)生1例發(fā)熱、4例皮疹，輸血反應(yīng)發(fā)生率為5.1%(5/98)。兩組輸血反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2低鈣癥狀觀察組發(fā)生1例麻木、1例肌肉抽搐，低鈣癥狀發(fā)生率為2.0%；對照組發(fā)生5例麻木、11例肌肉抽搐，低鈣癥狀發(fā)生率為16.3%。觀察組低鈣癥狀發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。

2.3不良反應(yīng)對照組發(fā)生4例惡心，7例頭暈，10例嗜睡，總不良反應(yīng)發(fā)生率為21.4%(21/98)；觀察組發(fā)生4例靜脈穿刺處局部疼痛，5例一過性發(fā)熱，總不良反應(yīng)發(fā)生率為9.2%(9/98)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。

3　討論

隨著血細胞單采技術(shù)與血液免疫學(xué)的不斷發(fā)展，輸血技術(shù)應(yīng)用范圍日益擴大，已成為臨床主要的治療方式之一。然而，輸血過程中易發(fā)生較嚴重的輸血反應(yīng)，即非溶血性輸血反應(yīng)及溶血反應(yīng)，后者多由血型不合造成，發(fā)生率較低。非溶血性輸血反應(yīng)常見類型包括過敏反應(yīng)及發(fā)熱反應(yīng)，其中過敏反應(yīng)多由患者血液中的抗原引起，臨床表現(xiàn)為紅斑、皮疹、蕁麻疹等，病情嚴重時容易導(dǎo)致喉痙攣、支氣管痙攣等，甚至休克。發(fā)熱反應(yīng)的主要機制為多次輸血導(dǎo)致患者體內(nèi)產(chǎn)生血小板抗體等，進而導(dǎo)致免疫反應(yīng)發(fā)生，體溫升高[4]。因此，預(yù)防輸血反應(yīng)在改善患者預(yù)后中具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，輸血前給予注射葡萄糖酸鈣的觀察組患者輸血反應(yīng)發(fā)生率與注射苯海拉明的對照組患者相似，提示在輸血前預(yù)防用藥中，兩種藥物對減少溶血性輸血反應(yīng)具有同等的作用。苯海拉明為臨床常見的組胺類藥物之一，對輸血中的臨床癥狀具有對抗作用，而葡萄糖酸鈣可通過降低細胞膜通透性，提高毛細血管壁致密性，從而減少滲出，可有效預(yù)防血清病、皮膚瘙癢、紅斑等過敏性疾病的發(fā)生[5]。臨床研究表明，大部分肝硬化患者具有不同程度的肝性骨病，且血鈣水平較低[6]。在本研究中，觀察組輸血中及輸血后低鈣癥狀發(fā)生率較對照組低(P<0.05)，充分說明給予肝硬化患者注射葡萄糖酸鈣是必要的，有助于提高血鈣水平，減少肌肉抽搐、麻木等的發(fā)生。在藥物安全性比較中發(fā)現(xiàn)，觀察組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，且觀察組9例不良反應(yīng)患者經(jīng)降低給藥濃度，減緩給藥速度，調(diào)整穿刺針頭位置等措施后，癥狀均很快得到緩解，說明與苯海拉明相比，注射葡萄糖酸鈣具有較高的安全性。

綜上所述，輸血前給予肝病患者靜脈注射葡萄糖酸鈣可有效減少非溶血性輸血反應(yīng)的發(fā)生，安全性高。

[1]劉錚,張伯偉,張麗,等.臨床非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)回顧性分析[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(35):285-286.

[2]周吉成,沈德才,譚彬賓,等.建立輸血不良反應(yīng)監(jiān)測體系連續(xù)對發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)的監(jiān)測與分析[J].中國輸血雜志,2015,28(4):405-407.

[3]黃海平,劉麗,丁衛(wèi)良,等.葡萄糖酸鈣口服方式對采血小板獻血者甲狀旁腺素及鈣磷濃度的影響[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2014,36(6):680-682.

[4]石潔,楊勇毅,高琲,等.去除白細胞的血液輸注對膀胱癌患者免疫性輸血反應(yīng)的影響研究[J].中國衛(wèi)生標準管理,2016,7(3):182-183.

[5]孫革,熊愷軒,田怡,等.葡萄糖酸鈣對多次男性機采血小板獻血者影響的研究[J].中國輸血雜志,2014,27(3):282-283.

[6]崔建設(shè),郭媛媛.兩種藥物預(yù)防發(fā)熱和過敏性輸血反應(yīng)的Meta分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2013,10(10):1307-1309.

R 457.1+3doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2016.09.117

2016-02-24)