乳腺切除并腋窩淋巴結(jié)清掃術與保乳根治術療效比較

陳守華

(商丘市第四人民醫(yī)院 普外科　河南 商丘　476100)

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乳腺切除并腋窩淋巴結(jié)清掃術與保乳根治術療效比較

陳守華

(商丘市第四人民醫(yī)院 普外科河南 商丘476100)

目的對比分析乳腺切除并腋窩淋巴結(jié)清掃術與保乳根治術的臨床效果。方法選取2012年3月至2014年1月商丘市第四人民醫(yī)院收治的60例乳腺癌患者，隨機分為觀察組和對照組，各30例。對照組采用保乳根治術治療，觀察組采用乳腺切除并腋窩淋巴結(jié)清掃術治療。對比分析兩組患者術后上肢感覺異常及淋巴水腫發(fā)生率、無病生存時間。結(jié)果觀察組術后淋巴水腫和感覺異常發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。觀察組無病生存時間較對照組長(P<0.05)。結(jié)論乳腺切除并腋窩淋巴結(jié)清掃術治療乳腺癌效果優(yōu)于保乳根治術，可明顯改善患者的預后，在臨床應用中具有較高的推廣價值。

保乳根治術；乳腺切除并腋窩淋巴結(jié)清掃術；乳腺癌

我國乳腺癌發(fā)病率逐年上升，為威脅女性生命的常見惡性腫瘤之一。乳腺癌多發(fā)生于乳腺腺上皮組織中，由于乳腺癌細胞喪失了正常細胞的特性，細胞間的連接松散，一旦脫落，游離的癌細胞可以隨著淋巴液或血液散播全身，導致癌細胞擴散，威脅患者生命[1]。目前，醫(yī)學上對于乳腺癌暫無明確的定義，典型的臨床表現(xiàn)為乳腺腫塊、乳頭溢液、腋窩淋巴結(jié)腫大等，通過超聲或MRI檢查均可發(fā)現(xiàn)[2]。臨床上常采用乳腺切除并腋窩淋巴結(jié)清掃術和保乳根治術治療。本研究分別采用乳腺切除并腋窩淋巴結(jié)清掃術與保乳根治術治療乳腺癌患者，對比分析其治療效果，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年3月至2014年1月商丘市第四人民醫(yī)院收治的60例乳腺癌患者，隨機分為觀察組和對照組，各30例。觀察組年齡為27～43歲，平均(34.59±2.18)歲；對照組年齡26～45歲，平均(35.06±2.24)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2手術方法

1.2.1觀察組采用乳腺切除并腋窩淋巴結(jié)清掃術治療。全身麻醉，根據(jù)腫瘤所在位置設計切口。若腫瘤位于乳腺下半部分，選擇以乳頭為中心做放射狀切口；若腫瘤位于乳腺上半部分，在平行于乳暈處做弧形切口，進行腋窩淋巴結(jié)清掃時則要另做一弧形切口平行于腋褶線。切除腫瘤時需以腫瘤為中心，包括腫瘤周圍1 cm正常乳腺組織，最深處直達胸大肌肌膜。對腋窩淋巴結(jié)群進行清掃，保留肋間臂神經(jīng)，在腋窩創(chuàng)面留置負壓引流管，操作完畢后加壓包扎創(chuàng)口。

1.2.2對照組采用保乳根治術治療。全身麻醉，待麻醉成功后以乳頭為中心做放射狀切口，距腫瘤邊緣1 cm處切除腫瘤，將切除的組織進行冰凍病檢，若病理檢驗結(jié)果顯示切緣為陽性，則需擴大腫瘤切除的范圍，直至病檢結(jié)果為陰性。

1.2.3術后處理根據(jù)兩組患者腫瘤切除及擴散情況進行放化療治療，采用瘤床加量和全乳放療，其中瘤床加量劑量為1 000 cGy，共分5次完成，全乳放療分25次完成，劑量為5 000 cGy。化療可采用TC、EC、TEC等方案。

1.3觀察指標對兩組患者進行30個月的隨訪，記錄兩組患者上肢感覺異常發(fā)生率、淋巴結(jié)水腫發(fā)生率、無病生存時間。

2　結(jié)果

2.1淋巴水腫及感覺異常觀察組患者術后淋巴水腫和感覺異常發(fā)生率分別為6.67%(2/30)、16.67%(5/30)，對照組分別為43.33%(13/30)、40.00%(12/30)。觀察組術后淋巴水腫和感覺異常發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。

2.2無病生存時間觀察組無病生存時間為(27.59±1.06)個月，對照組無病生存時間為(26.67±1.24)個月。觀察組無病生存時間較對照組長(P<0.05)。

3　討論

乳腺癌屬于全身性疾病，早期給予干預治療可盡早控制癌細胞，降低擴散的風險[3]。臨床上對于該病的治療主要包括全乳切除、保乳術、改良根治術等，若患者具有強烈的保乳意愿，腫瘤直徑<3 cm，且術后乳房形態(tài)良好，可進行保乳手術；若患側(cè)乳房已接受放化療治療，且病灶切除后切緣顯示陽性，再次切除后不能保證切緣為陰性，則需進行全乳切除術[4-5]。由于乳腺癌細胞已喪失正常細胞的特性，游離在機體內(nèi)的癌細胞會隨著淋巴液或血液擴散至全身。因此，乳腺癌手術時還要對腋窩下淋巴結(jié)進行清掃，同時術后進行放化療治療，控制癌細胞不再擴散，延長患者的生存時間。

本研究比較乳腺切除并腋窩淋巴結(jié)清掃術與保乳根治術的臨床效果，結(jié)果顯示觀察組患者術后淋巴水腫及感覺異常發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，表明采用乳腺切除并腋窩淋巴結(jié)清掃術可有效對癌細胞進行清理，清理范圍較小，不會傷及臂叢神經(jīng)，術后患者出現(xiàn)上肢感覺異常的發(fā)生率較小。此外，保乳根治術中對淋巴結(jié)清掃時需留置引流管，若病理檢查切緣為陽性時擴大腫瘤切除范圍，會增加淋巴水腫的發(fā)生率。觀察組無病生存時間較對照組長(P<0.05)，表明乳腺切除并腋窩淋巴結(jié)清掃術中切口小，預后恢復好，可降低復發(fā)風險，對預后的恢復具有重要作用，患者無病生存時間較長。

綜上所述，乳腺切除并腋窩淋巴結(jié)清掃術治療乳腺癌效果優(yōu)于保乳根治術，可明顯改善患者的預后，在臨床應用中具有較高的推廣價值。

[1]覃舒婷,黃平,莫軍揚,等.保留皮膚的青年乳腺癌改良根治術后即刻乳房再造與改良根治術的比較分析[J].中國腫瘤臨床,2016,43(3):100-104.

[2]覃鳳均,陳欣,張國安,等.下斜方肌肌皮瓣修復乳腺癌根治術后頸部放射性潰瘍[J].中華燒傷雜志,2015,31(6):421-423.

[3]馬志軍.保乳手術與改良根治術治療早期乳腺癌的臨床效果[J].中國腫瘤臨床與康復,2015,22(11):1345-1347.

[4]吳潔.乳腺癌患者行改良根治術并保留肋間臂神經(jīng)對生活質(zhì)量的影響分析[J].中國婦幼保健,2015,30(20):3373-3375.

[5]萬成偉.保留乳腺手術治療早期乳腺癌的臨床效果分析[J].河南醫(yī)學研究,2015,24(10):132-133.

R 737.9doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2016.09.042

2016-01-06)