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    腦卒中后抑郁的護理進展

    2016-03-08 14:35:44趙紅艷,王惠琴,徐玲芬
    護理與康復(fù) 2016年2期
    關(guān)鍵詞:抑郁腦卒中護理

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    腦卒中后抑郁的護理進展

    趙紅艷1,王惠琴1,徐玲芬2,胡正剛2

    (1.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院,浙江杭州310009;2.浙江省湖州市中心醫(yī)院,浙江湖州313000)

    關(guān)鍵詞:腦卒中;抑郁;護理

    doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.02.011

    腦卒中以其高發(fā)病率、高病死率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率危害著人類的健康。全球每年死于腦卒中的人口數(shù)達550萬,傷殘人口數(shù)達4 400萬[1]。我國腦卒中發(fā)生率正以每年8.7%的速度上升,比美國高出1倍,已經(jīng)上升為我國居民死亡原因的第1位[2-3]。腦卒中后抑郁(post-stroke depression,PSD)屬于腦卒中后引發(fā)的一種繼發(fā)性抑郁,發(fā)生率為17%~70%,是腦卒中患者常見的并發(fā)癥和最主要的自殺原因之一[4-5]。PSD是影響腦卒中患者生活質(zhì)量最主要的因素之一,同時還影響原發(fā)疾病的康復(fù)和轉(zhuǎn)歸[6]。PSD導(dǎo)致患者軀體癥狀的加重,還對社會和家庭造成嚴(yán)重的人力和經(jīng)濟的浪費,使各種醫(yī)療費用增加[7]。WHO指出,21世紀(jì)人類面對的最大疾患就是此類精神疾病[8],故對本病的研究已經(jīng)引起國內(nèi)外學(xué)者的重視。早期對患者的抑郁癥狀實施護理干預(yù)可使康復(fù)治療步入良性循環(huán),從而改善預(yù)后?,F(xiàn)就PSD的護理進展綜述如下。

    1概述

    1.1定義PSD是指腦卒中發(fā)生后出現(xiàn)的,與腦卒中密切相關(guān)的,臨床表現(xiàn)抑郁心境的情感障礙性疾病,其發(fā)病高峰在腦卒中后6月內(nèi),是腦血管病常見的急性和慢性并發(fā)癥之一,臨床上除腦卒中固有的各種軀體癥狀外,還出現(xiàn)情緒低落、興趣減退為主的病癥[9]。應(yīng)用抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD) 24 項評定診斷PSD:總分≥35分為嚴(yán)重抑郁,≥20分為輕或中度抑郁,<20分為非抑郁;PSD會導(dǎo)致住院時間延長、死亡率上升以及對軀體疾病治療復(fù)雜化[10],嚴(yán)重者可能會產(chǎn)生輕生的念頭,如不及時防范,部分患者可能導(dǎo)致自殺的不良后果。

    1.2臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為情緒低落、興趣喪失、思維遲緩、動作緩慢、軀體不適、日常生活能力下降、睡眠障礙、焦慮、有罪感或有自殺念頭等。

    1.3影響因素PSD的發(fā)病機制尚不清楚,目前多數(shù)學(xué)者認為是生物、心理、社會等多因素作用的結(jié)果。郎衛(wèi)紅等[11]較全面地綜述了PSD的相關(guān)因素,包括腦卒中的損害部位、大腦損害后的神經(jīng)生物學(xué)改變、卒中嚴(yán)重程度及其他影響因素(其中包括年齡、性別、性格、家庭關(guān)系、既往史、文化水平、社會心理因素及合并疾病等對其的關(guān)系和影響)。近年來也有學(xué)者認為,PSD的發(fā)生與社會支持和自我效能感有關(guān),社會支持總分和自我效能感越高,發(fā)生PSD的概率越小[12-13]。

    2護理

    2.1建立良好的護患關(guān)系現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已從傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會模式轉(zhuǎn)變,心理因素對健康的影響引起越來越廣泛的重視,該模式強調(diào)了心理因素在人文關(guān)懷中的地位,強調(diào)關(guān)心患者、理解患者、開導(dǎo)患者服務(wù)意識的重要性,使患者保持健康、積極的心態(tài),從而積極主動面對各項診斷和治療。護理人員在與患者交流時,應(yīng)時刻保持一種和藹、熱情的工作態(tài)度,設(shè)身處地地站在患者的角度去考慮,主動介紹醫(yī)院的環(huán)境、配套設(shè)施及各級相關(guān)負責(zé)的醫(yī)護人員。張寧[14]認為在與患者交流時,應(yīng)鼓勵患者說出自己的真實感受,而護士則應(yīng)從患者的神態(tài)、舉止、眼神、語言中仔細觀察,具有同理心,使患者得到尊重,從而取得其信任。姜敏[15]則認為良好護患關(guān)系的建立取決于護士的態(tài)度。

    2.2安全護理自殺企圖和行為異常是影響抑郁癥患者最嚴(yán)重的危險因子,應(yīng)嚴(yán)防自殺情況。有研究表明,約15%的重度抑郁患者伴有嚴(yán)重自殺傾向,甚至自殺行為[16]。齊永樂等[17]研究發(fā)現(xiàn),有自殺行為者占5.94%,認為抑郁癥的自殺與早醒、自卑感關(guān)系密切。當(dāng)抑郁癥有焦慮、激越等高能量釋放時,可使自殺企圖活化。因此提高卒中后抑郁的認識水平和及早正確治療是極為重要的。護士需要敏銳的觀察力,需向家屬、陪護人員做好安全防護教育。對抑郁癥明顯的患者給予適當(dāng)?shù)目挂钟羲幬镏委?,藥物的劑量?yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑,準(zhǔn)確無誤,這就需要護理人員嚴(yán)格把關(guān)。

    2.3心理干預(yù)

    2.3.1認知性心理護理認知療法是20世紀(jì)60~70年代在美國心理學(xué)治療領(lǐng)域新興起來的一種治療方式,是以現(xiàn)象學(xué)、認知心理學(xué)、信息加工理論為基礎(chǔ)而發(fā)展起來的一種治療技術(shù),是PSD患者心理治療過程中的重要環(huán)節(jié)。抑郁癥患者的認知性心理護理以改變患者不良認知為主要目標(biāo),其關(guān)鍵是認知重建,從心理護理層面幫助患者認識到思維和行為上的消極態(tài)度,改變患者對己、對人、對事的看法,進而改善各種心理問題,最終從根本上改善患者的認知功能,認知性心理護理主要手段是通過認知和行為技術(shù)來糾正患者的一些不良認知。早期進行認知性心理護理對患者了解病情及病情康復(fù)具有重要意義[18]??娦〖t等[19]認為,通過有效的認知性心理護理措施可改善患者的認知功能,對PSD的康復(fù)有著重要作用。徐輝等[20]的研究結(jié)果顯示,對照組采用一般性的護理措施,觀察組在此基礎(chǔ)上進行認知性心理護理后,其抑郁狀況改善明顯優(yōu)于對照組,并且患者的生存質(zhì)量、健康狀況、心理和社會關(guān)系等方面都得到了明顯改善。

    2.3.2音樂療法音樂療法是一種常見的心理治療方式,舒緩優(yōu)美的音樂可以改善神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)等的功能,使人體產(chǎn)生一種有利的活性物質(zhì),從而調(diào)節(jié)人體的神經(jīng)傳導(dǎo),提高大腦皮質(zhì)興奮性,激發(fā)情感,振奮精神,利于消除緊張、抑郁、焦慮等不良心理。音樂有穩(wěn)定患者情緒的作用,優(yōu)雅、動聽的旋律通過聽覺產(chǎn)生美感,會使人產(chǎn)生舒適、安寧、愉悅的心情,減輕焦慮、抑郁,緩解疼痛,從而保持一個較好的心理和生理狀態(tài)。

    2.3.3背景音樂下軟刷療法背景音樂下軟刷療法是指將患者取舒適平臥位,在軟刷治療前5 min開始播放患者喜愛的、最覺得放松的背景音樂(如通俗歌曲、民歌、輕音樂等),直至軟刷治療操作結(jié)束。在此期間暴露患側(cè)上肢,將蘸取紅花油的持柄豬毛軟毛刷,從患者指背沿肢體背側(cè)直刷至肩部,頻率每分鐘30~35次,如此反復(fù),刺激量以不引起患者不適為度,一般需25~30 min,每日2次。該療法在改善腦卒中急性期抑郁患者的抑郁狀態(tài),提高日常生活能力、提高社會支持領(lǐng)悟、增加個體滿意程度上均有較好的作用[21]。

    2.3.4藝術(shù)治療藝術(shù)治療在各種疾病如癌癥、阿爾茨海默病、哮喘等中的作用已被證明是積極有效的,國外有較少數(shù)研究將藝術(shù)治療方法運用于腦卒中患者的康復(fù)治療中,如音樂療法、色彩療法等[22-23]。

    2.3.5興趣療法興趣療法是鼓勵患者根據(jù)自己的興趣愛好做一些適合自己的娛樂文體活動,如看電視、聽音樂、玩紙牌、打太極拳、養(yǎng)花等,利于陶冶性情,轉(zhuǎn)移注意力,增加生活樂趣。

    2.4社會支持與提高自我效能感

    2.4.1社會支持Hilari等[24]對87例首發(fā)腦卒中患者于卒中后6個月進行評估,發(fā)現(xiàn)卒中后3個月的社會支持不足、卒中后6個月的孤獨感以及對社交網(wǎng)絡(luò)不滿意是PSD的預(yù)測因素,而后者是導(dǎo)致患者長期心理問題尤為重要的因素。家庭、朋友和社會是患者心理依賴的重要資源,家庭、朋友和社會對PSD患者的支持、幫助和關(guān)懷能使患者得到一種精神滿足感,這種精神滿足感對減輕心理應(yīng)激、提高適應(yīng)能力具有重要意義。研究發(fā)現(xiàn)家庭關(guān)懷度中的親密度、情感度和適應(yīng)度均為腦梗死后抑郁的影響因素[25-26]。因此護理上可以從親密度、情感度和適應(yīng)性為切入點進行個體化、針對性護理。護理人員除了要求自身對患者進行足夠的支持外,還需努力說服患者家屬關(guān)心體貼患者,使患者感受到家庭是自己堅強的后盾。支持性心理護理是所有心理療法的基礎(chǔ),幾乎適用于所有患者,是醫(yī)生、護士都需要掌握的一種心理治療手段。

    2.4.2提高自我效能感自我效能是預(yù)測健康行為改變與維持的主要因素,在個體的行為改變中起關(guān)鍵作用,自我效能高的人更能堅持健康行為[27]。有研究證實,腦卒中患者自我效能感越低,越易出現(xiàn)抑郁,而抑郁程度越嚴(yán)重,其自我效能感也越低,二者呈顯著負相關(guān)[28]。徐江華等[29]認為抑郁對自我管理效能感的影響最大,且抑郁越嚴(yán)重,自我管理效能感越低。因此需對腦卒中患者加強干預(yù),避免抑郁等消極情緒,以期提高其自我效能。

    2.5結(jié)合中醫(yī)護理在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下,李春紅[30]按照隨機化的原則將老年腦梗死患者分為對照組44例和干預(yù)組44例,對照組采用一般護理,干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上采用情志護理,對患者進行順情解郁、移情易性、暗示治療,顯著減輕患者的負面情緒,提高患者對康復(fù)護理的依從性。趙敬花等[5]將80例PSD患者分為對照組和觀察組各40例,對照組予常規(guī)健康教育及心理護理,觀察組在對照組基礎(chǔ)上行耳穴特定穴位的壓豆治療,干預(yù)時間為2周,結(jié)果顯示心理干預(yù)聯(lián)合耳穴壓豆可提高PSD患者的治療效果。

    2.6健康教育健康教育主要是增加患者對醫(yī)療衛(wèi)生知識的了解,以便采取積極、主動的方式配合預(yù)防和治療。腦卒中患者產(chǎn)生抑郁的主要原因是對疾病的恐懼感。由于患者文化層次有差異,對疾病的了解也不同,部分患者對疾病缺乏認識而產(chǎn)生擔(dān)憂,又有部分患者對疾病了解太深,也產(chǎn)生擔(dān)憂。這就要求醫(yī)護人員明確目標(biāo),有系統(tǒng)、有計劃、有步驟地對患者進行健康教育。羅曉華等[31]通過對PSD患者進行為期6個月的健康教育,發(fā)現(xiàn)在病程3個月、6個月后患者的治療態(tài)度、用藥依從性和日常生活能力等都有明顯改善。王培芝等[32]將PSD患者隨機分為觀察組和對照組,對照組采用一般康復(fù)訓(xùn)練,觀察組采用醫(yī)護健康教育模式,結(jié)果發(fā)現(xiàn)12周后觀察組的HAMD評分和Barthel指數(shù)評分均較對照組改善更明顯,認為醫(yī)護合作健康教育模式可顯著改善PSD患者的情緒障礙,促進神經(jīng)功能康復(fù),提高生活質(zhì)量。

    3結(jié)語

    隨著我國人口老齡化的不斷加劇,人口的自然增長及老齡化因素,腦卒中發(fā)病人數(shù)逐年上升,PSD的發(fā)病率也越來越高,抑郁狀態(tài)可降低患者的生活質(zhì)量和幸福感。因此及時有效地干預(yù)腦卒中后情緒障礙具有重要的意義。建立良好的護患關(guān)系,做好安全護理,實施認知性心理護理、音樂療法、藝術(shù)治療等心理干預(yù),提高自我效能感,給予充分的社會支持、聯(lián)合中醫(yī)護理等可以明顯改善患者的抑郁狀況,調(diào)節(jié)不良情緒,使患者積極主動地配合治療,從而利于PSD的全面康復(fù)。

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    中圖分類號:R473.74

    文獻標(biāo)識碼:A

    文章編號:1671-9875(2016)02-0135-04

    通信作者:王惠琴,浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院

    收稿日期:2015-09-30

    作者簡介:趙紅艷(1980-),女,碩士,主管護師,護士長,現(xiàn)工作單位湖州市中心醫(yī)院.

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