雙側(cè)鎖定鋼板結(jié)合植骨治療復(fù)雜型脛骨平臺(tái)骨折臨床體會(huì)

汪清華　袁杰　胡廣平

廣東深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科　深圳　518109

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雙側(cè)鎖定鋼板結(jié)合植骨治療復(fù)雜型脛骨平臺(tái)骨折臨床體會(huì)

汪清華袁杰胡廣平

廣東深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科深圳518109

【摘要】目的探討雙側(cè)鎖定鋼板結(jié)合植骨治療復(fù)雜型脛骨平臺(tái)骨折的效果。方法對(duì)30例復(fù)雜型脛骨平臺(tái)骨折患者采用雙側(cè)鎖定鋼板結(jié)合植骨術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后進(jìn)行隨訪，觀察患者骨折愈合情況、并發(fā)癥發(fā)生情況，并評(píng)定膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況。結(jié)果全部患者均獲6～24個(gè)月隨訪，骨折愈合時(shí)間3～9個(gè)月。術(shù)后2例患者出現(xiàn)切口感染，經(jīng)清創(chuàng)換藥之后愈合。1例患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)僵硬，均由于疼痛未進(jìn)行功能訓(xùn)練造成。采用HSS評(píng)分對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)分，優(yōu)良率為86.67%。結(jié)論采用雙側(cè)鎖定鋼板結(jié)合植骨治療復(fù)雜型脛骨平臺(tái)骨折，臨床效果明顯，患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好。

【關(guān)鍵詞】脛骨平臺(tái)骨折；雙側(cè)鎖定鋼板；植骨術(shù)

脛骨平臺(tái)骨折是由于車禍、跌摔或高空墜落等事故造成的高能量損傷，容易并發(fā)脛骨平臺(tái)嚴(yán)重性粉碎性骨折，復(fù)位與固定較為困難，且膝關(guān)節(jié)功能會(huì)受到一定影響[1]。傳統(tǒng)手術(shù)方式的切口及對(duì)骨折周圍的軟組織損傷較大，容易造成切口感染、骨折愈合不理想、膝關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，甚至出現(xiàn)殘疾。因此，采用創(chuàng)傷小、復(fù)位固定效果好的手術(shù)方式是治療脛骨平臺(tái)骨折的關(guān)鍵[2]。2010-01—2014-01間，我們采用雙側(cè)鎖定鋼板結(jié)合植骨治療30例復(fù)雜型脛骨平臺(tái)骨折，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組30例患者均符合脛骨平臺(tái)骨折的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男22例，女8例；年齡24～61歲。致傷原因：交通事故傷21例，跌摔傷5例，高空墜落傷4例。SchatzkerⅤ型12例，Ⅵ型18例。合并半月板損傷7例，交叉韌帶損傷4例，側(cè)副韌帶損傷3例。

1.2方法術(shù)前采用石膏托對(duì)患肢進(jìn)行臨時(shí)固定并行消腫等對(duì)癥治療。采用硬膜外麻醉，患者仰臥。于膝關(guān)節(jié)髕旁前外側(cè)和脛骨后內(nèi)側(cè)分別做切口。后內(nèi)側(cè)切口位于脛骨近端的后內(nèi)側(cè)1 cm左右，使脛骨內(nèi)側(cè)髁充分暴露，注意保護(hù)周圍組織與神經(jīng)。將骨折移位部分復(fù)位，置入鎖定鋼板固定。前外側(cè)切口位于脛骨結(jié)節(jié)的外側(cè)1 cm左右，翻起半月板組織充分暴露脛骨平臺(tái)的脛骨髁間棘骨塊與外側(cè)髁關(guān)節(jié)面，進(jìn)行自體髂骨植骨，對(duì)塌陷的關(guān)節(jié)面進(jìn)行復(fù)位。再選用鎖定鋼板對(duì)脛骨近端外側(cè)進(jìn)行固定。術(shù)中注意將脛骨平臺(tái)內(nèi)翻角恢復(fù)至85°，將內(nèi)外側(cè)平臺(tái)后傾角恢復(fù)至0～10°[3]。觀察半月板與交叉韌帶損傷情況，對(duì)損傷部位進(jìn)行修復(fù)。使用C 形臂 X 線機(jī)透視，觀察骨折復(fù)位與固定效果。術(shù)后使用抗生素以預(yù)防感染。第3天開始進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的早期功能訓(xùn)練，7～10 d膝關(guān)節(jié)屈曲達(dá)到90°左右，1個(gè)月后膝關(guān)節(jié)屈曲達(dá)到120°，6～8周可適當(dāng)負(fù)重。

1.3觀察指標(biāo)術(shù)后進(jìn)行隨訪，觀察患者骨折愈合情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況。采用HSS評(píng)分系統(tǒng)對(duì)患者膝關(guān)節(jié)疼痛程度、穩(wěn)定與活動(dòng)情況進(jìn)行評(píng)分[4]，HSS評(píng)分≥85分為恢復(fù)滿意，70～84分為恢復(fù)良好，60～69分為恢復(fù)中等，≤59分為恢復(fù)較差。

2結(jié)果

患者均獲6～24個(gè)月，平均16.6個(gè)月隨訪。骨折愈合時(shí)間3～9個(gè)月，平均5.9個(gè)月。術(shù)后2例患者出現(xiàn)切口感染，經(jīng)清創(chuàng)換藥之后愈合。1例患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)僵硬，由于疼痛未進(jìn)行功能訓(xùn)練造成。采用HSS評(píng)分對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)分，滿意：14例，良好：12例，中等5例，較差1例，優(yōu)良率為86.67%。

3討論

脛骨平臺(tái)骨折是骨科急癥之一，患者由于所受損傷較為嚴(yán)重，同時(shí)伴隨關(guān)節(jié)移位、脫位、半月板損傷、韌帶斷裂等，形成復(fù)雜型脛骨平臺(tái)骨折?；颊叨嗵幉课痪艿綋p傷，發(fā)生軟組織嚴(yán)重挫傷或關(guān)節(jié)腔積血，膝關(guān)節(jié)水腫等，入院后經(jīng)全面檢查確定手術(shù)方法，最終達(dá)到關(guān)節(jié)復(fù)位、充分植骨和固定牢靠的效果。

鎖定鋼板是一種基于經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板發(fā)展來的新型鋼板固定方法，可以有效支撐膝關(guān)節(jié)面，具有更好的穩(wěn)定性，防止再次移位，保護(hù)軟組織不受損傷，更有利于創(chuàng)傷面的愈合[5]。植骨對(duì)于復(fù)雜型脛骨平臺(tái)骨折具有重要意義，尤其是關(guān)節(jié)創(chuàng)面出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)和塌陷，后外側(cè)髁關(guān)節(jié)面出現(xiàn)塌陷時(shí)，需要較大植骨量。植骨可以為關(guān)節(jié)愈合提供更好機(jī)械支持，防止關(guān)節(jié)復(fù)位時(shí)發(fā)生錯(cuò)位，達(dá)到平整的復(fù)位[6]。對(duì)于復(fù)雜型脛骨平臺(tái)骨折，雙側(cè)鎖定鋼板和植骨結(jié)合起來可得到更好的關(guān)節(jié)復(fù)位和愈合。我們采用雙側(cè)鎖定鋼板結(jié)合植骨治療30例復(fù)雜型脛骨平臺(tái)骨折患者，術(shù)后并發(fā)癥少，功能恢復(fù)優(yōu)良率高。

4參考文獻(xiàn)

[1]王照平，么紅英，張遠(yuǎn)成，等. 雙側(cè)鎖定鋼板治療復(fù)雜型脛骨平臺(tái)骨折療效分析[J]. 生物骨科材料與臨床研究，2014,11(6)：53-55.

[2]宋奇志，李濤. 復(fù)雜型脛骨平臺(tái)骨折的手術(shù)治療[J]. 中國(guó)骨傷， 2012,25(3)：202-204.

[3]閆英杰，程戰(zhàn)偉，馮凱，等. 雙側(cè)鎖定鋼板結(jié)合植骨治療復(fù)雜型脛骨平臺(tái)骨折[J]. 中國(guó)骨傷，2012,25(7)：557-560.

[4]李中華. 鎖定鋼板內(nèi)固定并植骨治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折臨床分析[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2014,16(9)：76-77.

[5]郝松楠. 鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的臨床研究[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015,53(10)：50-52.

[6]董建東，艾建平，葉秋杰. 雙切口雙鋼板結(jié)合植骨治療復(fù)雜型脛骨平臺(tái)骨折 19例分析[J]. 全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2014,12(1)：101-102.

(收稿2015-11-11)

【中圖分類號(hào)】R683.42

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1077-8991(2016)02-0077-02