固爾蘇聯(lián)合鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒肺透明膜病的護理

陳思紅 文夢靈 黃友妮

(中山大學附屬第三醫(yī)院兒科，廣東 廣州 510000)

固爾蘇聯(lián)合鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒肺透明膜病的護理

陳思紅 文夢靈 黃友妮

(中山大學附屬第三醫(yī)院兒科，廣東 廣州 510000)

目的 總結(jié)應(yīng)用固爾蘇聯(lián)合鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療56例肺透明膜病患兒的護理經(jīng)驗。方法護理過程中，注意做好固爾蘇用藥前的準備，正確配制藥液及注藥，做好鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣護理，密切觀察病情，保證營養(yǎng)和水份的攝入，預(yù)防感染，加強基礎(chǔ)護理。結(jié)果經(jīng)治療，患兒皮膚顏色轉(zhuǎn)紅、血氧飽和度值逐漸升高，除1例家屬原因自動出院，其余55例均治愈出院。結(jié)論固爾蘇聯(lián)合鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療過程中，積極有效的護理方法是提高患兒生存質(zhì)量和治愈的重要保證。

新生兒肺透明膜?。?固爾蘇； 鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣； 護理

Neonatal pulmonary hyaline membrane disease； Curosurf； Nasal continuous positive airway pressure; Nursing

新生兒肺透明膜病(Hyaline membrane disease，HMD)，又稱新生兒呼吸窘迫綜合征(Respiratory distress syndrome，RDS)，多見于早產(chǎn)兒，主要是由于肺表面活性物質(zhì)缺乏所致[1]。臨床表現(xiàn)為早期出現(xiàn)的呼吸窘迫，包括紫紺、呻吟、吸氣性三凹征及呼吸急促，如不及時治療，患兒可因進行性缺氧和呼吸衰竭而死亡[2]。發(fā)病率占新生兒死亡原因的30%，早產(chǎn)兒死亡原因的50%～70%[3]。固爾蘇聯(lián)合鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣(Nasal continuous positive airway pressure，NCPAP)治療新生兒肺透明膜病療效肯定，提高了早產(chǎn)兒搶救率，且方法簡單，無創(chuàng)傷，并發(fā)癥少，預(yù)后良好，值得臨床推廣[4]。我院2014年1—10月收治56例新生兒肺透明膜病，所有患兒均選用固爾蘇(意大利凱西制藥公司，Chiesi farmaceutici S.P.A)，又稱為氣管滴注用豬肺磷脂混懸液，聯(lián)合鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣進行治療，取得良好效果?，F(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 56例患有肺透明膜病的新生兒中，男32例，女24例。胎齡27～33周51例，平均29周；胎齡34～36周5例，平均35周。Apgar評分，1 min 4～7分34例，>7 min 22例，平均6分，患兒入住我科的時間為出生后20～120 min，平均30 min 。全部患兒均給予新生兒常規(guī)護理、采用一次性經(jīng)口氣管插管后向氣管內(nèi)注入固爾蘇、拔管后連接NCPAP裝置供氧。

1.2 結(jié)果 治療6 h后，患兒皮膚顏色轉(zhuǎn)紅，經(jīng)皮血氧飽和度逐漸升高，呼吸窘迫癥狀明顯改善。56例使用NCPAP裝置時間：1～3 d 9例，4～6 d 16例，7～14 d 31例，平均使用時間8 d。其中1例因家屬考慮家庭經(jīng)濟困難無力承擔醫(yī)療費用而要求放棄治療出院；2例并發(fā)動脈導(dǎo)管開放；4例并發(fā)肺部感染，經(jīng)治療后均痊愈出院。

2 護理

2.1 一般急救護理

2.1.1 物品準備 包括預(yù)熱輻射臺、溫箱、心電監(jiān)護、氣管插管導(dǎo)管、無菌手套、呼吸囊、吸氧裝置、吸痰裝置、絲綢膠布、急救藥品和物品、備好NCPAP裝置并調(diào)好參數(shù)置于溫箱旁。

2.1.2 藥物準備 固爾蘇應(yīng)避光貯存在2～8 ℃的冰箱內(nèi)。使用前應(yīng)檢查藥物外觀有無變色，并提前1 h將固爾蘇取出置于常溫下，自然升溫至37 ℃后使用。若急用時可置于手心做輕輕搓掌動作，使固爾蘇成均勻的混懸液，并溫化至37 ℃，避免搖晃，防止泡沫形成影響劑量，再用2 mL無菌注射器抽出藥液，并連接4.5號頭皮針備用。

2.1.3 使用固爾蘇前急救護理 將患兒置于預(yù)熱好的輻射臺上，使用自動膚溫探頭，使腋溫維持在36.5～37 ℃。持續(xù)心率及血氧飽合度(SpO2)監(jiān)測，根據(jù)情況給氧。迅速建立靜脈通路并保持通暢，以備急救時用藥。進行氣管插管前應(yīng)清理呼吸道，每次吸痰時間<15 s，吸痰負壓8～13.3 kPa[5]。擺好體位，予患兒肩下墊一小毛巾，保持頭和身體的協(xié)調(diào)一致，防止頸部扭曲引起呼吸道不暢，確保氣管插管過程的順利進行。

2.2 使用固爾蘇的護理

2.2.1 氣管內(nèi)注入固爾蘇 協(xié)助醫(yī)生，嚴格無菌操作技術(shù)下將氣管導(dǎo)管插入氣管，確保氣管插管位置正確，吸凈呼吸道內(nèi)分泌物，以確保固爾蘇能夠在雙肺均勻分布。連接呼吸囊持續(xù)加壓給氧。在不中斷呼吸囊加壓給氧、心電監(jiān)護下經(jīng)皮血氧飽合度100%情況下，氣管插管用Ⅱ型安爾碘消毒待干后，將抽好固爾蘇的頭皮針以30°左右的角度進針刺入氣管導(dǎo)管(約唇上3 cm)內(nèi)?；純翰捎醚雠P位、左側(cè)、右側(cè)臥位均等緩慢注入固爾蘇到達肺內(nèi)，再注入2 mL空氣，持續(xù)正壓通氣至少10 min，使藥液更好地在肺內(nèi)分布吸收，再拔除氣管導(dǎo)管給予NCPAP裝置給氧。

2.2.2 操作過程注意事項 密切監(jiān)測血壓及心率，維持心血管功能的穩(wěn)定。同時觀察患兒面色、血氧飽和度的變化及有無藥液外溢情況。30 min后復(fù)查血氣分析。根據(jù)血氣分析和胸片結(jié)果決定是否再次使用。為使藥液更好地在肺內(nèi)分布吸收，減少藥液的浪費，除非有明顯有呼吸道阻塞癥狀，用藥后6 h內(nèi)勿翻身、拍背、吸痰。

2.3 給藥后的護理

2.3.1 NCPAP的護理 NCPAP的應(yīng)用指征：FiO2>30%，PaO2<6.67 kPa或SpO2<90%[6]。通常情況下，NCPAP初調(diào)參數(shù)為：FiO250%～70%，F(xiàn)low 4～6L/min，PEEP 0.294～0.490 kPa[7]，再根據(jù)患兒動脈血氣分析結(jié)果或經(jīng)皮血氧飽合度情況，隨時調(diào)整參數(shù)，維持動脈血氣分析：PaO26.67～10.7 kPa或SpO290%～97%，PaCO2<8.00 kPa，避免氧中毒。

2.3.1.1 暖箱內(nèi)使用NCPAP 拔除氣管插管后將患兒置于暖箱內(nèi)使用NCPAP，暖箱溫度維持在32～34 ℃，患兒肛溫維持在36～37 ℃。給予仰臥位，肩部墊高2～2.5 cm，NCPAP前置管應(yīng)與嬰兒面部平行，不要向上或向下傾斜，并允許患兒有活動空間，確保管路有相應(yīng)重量支撐。妥善固定管道，防止牽拉造成鼻塞脫出或鼻中隔壓傷。保持呼吸環(huán)路的密閉性，避免因患兒哭鬧或張口，影響治療效果。

2.3.1.2 帽子選擇及護理 根據(jù)患兒頭圍大小選擇合適的帽子，帽子后面邊緣應(yīng)在頸背部，兩側(cè)應(yīng)包耳，前達眉毛，以減輕對鼻部的壓迫，避免出現(xiàn)鼻中隔皮膚破損。

2.3.1.3 鼻塞的選擇及護理 根據(jù)患兒鼻孔大小選擇合適鼻塞，鼻塞應(yīng)完全填滿雙側(cè)鼻孔，妥善固定，松緊適宜，維持呼吸道持續(xù)正壓。鼻塞與鼻中隔之間至少有2 mm間隔；使用安普貼(裁剪成豬鼻子)，必要時可使用兩層，貼于患兒鼻中隔，每天更換一次，若有軟化、發(fā)白現(xiàn)象應(yīng)及時更換；每隔2 h進行一次鼻部按摩，避免鼻塞長期壓迫造成鼻中隔損傷。觀察鼻中隔皮膚受壓情況，及時處理受壓皮膚。若病情穩(wěn)定，每隔2 h取下鼻塞，每次15～20 min，以減輕鼻塞對鼻中隔的壓力。

2.3.2 病情觀察 觀察患兒皮膚顏色、經(jīng)皮血氧飽和度、前囟、肌張力情況；觀察患兒胸廓起伏情況及呼吸節(jié)律、頻率變化。觀察全身有無水腫、硬腫及末梢循環(huán)情況；觀察喂養(yǎng)及大小便情況；觀察有無肺出血、顱內(nèi)出血等并發(fā)癥前兆；準確記錄24 h出入量，尤其是尿量，發(fā)現(xiàn)少尿(尿量<1 mL/kg·h)，應(yīng)及時報告醫(yī)師。

3 小結(jié)

固爾蘇聯(lián)合鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒肺透明膜病治療效果顯著，對患兒進行積極有效的護理至關(guān)重要。不僅可提高患兒的生存率，還可以將不良預(yù)后發(fā)生率降至最低，從而提高患兒的生存質(zhì)量。

[1] 胡亞美，江載芳,諸福堂.實用兒科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：1140-1143.

[2] Sweet DG，Camielli V，Greisen G，et a1.European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome in preterm infants-2013 update[J].Neonatology，2013，103(2)：353-368.

[3] 郟琴，孫建華，楊慶南，等.新生兒重度肺透明膜病表面活性物質(zhì)的替代治療[J].實用兒科臨床雜志，2001，16(2)：85-86.

[4] 王海慧，賈寶珠.肺泡表面活性物質(zhì)聯(lián)合NCPAP治療新生兒肺透明膜病療效觀察[J].基礎(chǔ)醫(yī)學論壇,2014，18(5)：579-580.

[5] 金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1997:384 -387.

[6] 王衛(wèi)平，毛萌，李廷玉，等.兒科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013:115-118.

[7] 楊麗，丁效國，楊琦，等.氣管內(nèi)注入肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療新生兒肺透明膜病26例療效觀察[J].中國醫(yī)師進修雜志，2013，36(10)：106-107.

陳思紅 (1987-)，女，廣東，本科，護士，從事臨床護理工作

R473.72

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.01.018

2015-06-28)