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    肛管疾病患者術(shù)后排尿排便困難的綜合護(hù)理干預(yù)

    2016-03-08 08:19:48邱佩紅
    護(hù)理與康復(fù) 2016年3期
    關(guān)鍵詞:肛管綜合護(hù)理手術(shù)

    邱佩紅

    (浙江省寧波市鄞州人民醫(yī)院,浙江寧波 315040)

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    肛管疾病患者術(shù)后排尿排便困難的綜合護(hù)理干預(yù)

    邱佩紅

    (浙江省寧波市鄞州人民醫(yī)院,浙江寧波315040)

    摘要:總結(jié)45例肛管疾病患者術(shù)后排尿排便困難的綜合護(hù)理干預(yù)。主要護(hù)理措施是術(shù)前做好健康宣教及術(shù)前的腸道準(zhǔn)備,術(shù)后做好疼痛護(hù)理,進(jìn)行飲食指導(dǎo)和排尿排便方法的指導(dǎo)。術(shù)后出現(xiàn)排尿困難2例,排便困難4例,45例患者均痊愈出院。

    關(guān)鍵詞:肛管;手術(shù);排尿;排便;綜合護(hù)理

    doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.03.024

    肛管疾病是肛腸外科的常見病和多發(fā)病,在臨床上多采用手術(shù)治療,但由于麻醉或手術(shù)刺激、創(chuàng)口疼痛和肛管內(nèi)填塞敷料都可使會(huì)陰部肌肉痙攣而導(dǎo)致術(shù)后排尿、排便困難[1],是肛管疾病患者術(shù)后常見并發(fā)癥之一[2],嚴(yán)重的還會(huì)影響手術(shù)治療效果。綜合護(hù)理干預(yù)指對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前心理疏導(dǎo)、圍術(shù)期的輔助鍛煉、支持治療等個(gè)性化綜合護(hù)理措施。圍手術(shù)期的綜合護(hù)理干預(yù)被廣泛應(yīng)用于各類手術(shù)患者的系統(tǒng)治療,收到了顯著的效果[3]。2015年1月至4月,本院一病區(qū)對(duì)45例肛管疾病手術(shù)患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù),預(yù)防術(shù)后排尿排便困難的發(fā)生,取得較好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1臨床資料

    1.1一般資料本組45例,男25例,女20例;年齡20~68歲,平均年齡(42±9)歲;病程1~28年,平均病程(3±2)年;局部麻醉6例,椎管內(nèi)麻醉39例;痔(內(nèi)痔、外痔及混合痔)18例,肛周膿腫16例,肛裂6例,肛瘺5例;其中合并高血壓7例,糖尿病5例,冠心病2例。

    1.2結(jié)果術(shù)后出現(xiàn)排尿困難2例,排便困難4例,45例患者均痊愈出院。

    2綜合護(hù)理干預(yù)

    2.1術(shù)前健康教育術(shù)前著重向患者講解手術(shù)目的、麻醉方法、術(shù)中體位、手術(shù)實(shí)施過程及術(shù)后不適等,耐心解答患者的疑問,以解除或緩解患者緊張情緒;指導(dǎo)患者在術(shù)前熟練掌握抬臀和提肛及腹部按摩等相關(guān)功能鍛煉。指導(dǎo)患者收縮會(huì)陰、肛門肌肉,同時(shí)將臀部及大腿用力夾緊,配合吸氣時(shí)向上收提肛門,感覺肛門收縮強(qiáng)勁有力為正確有效的收縮,囑患者每次持續(xù)30 s以上,然后配合呼氣時(shí)肛門放松還原。吸與呼的比例為1∶3,一提一松為1個(gè)動(dòng)作,連續(xù)30 個(gè)動(dòng)作為1次訓(xùn)練,當(dāng)患者掌握正確方法后,囑每日上午、中午、下午、睡前各訓(xùn)練1次。本組患者在術(shù)前均能正確進(jìn)行抬臀和提肛等相關(guān)功能鍛煉。

    2.2術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前建議患者適當(dāng)進(jìn)行營養(yǎng)補(bǔ)充,進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素的食物,且飲食不可過飽。術(shù)前禁飲禁食8 h,術(shù)前夜及手術(shù)當(dāng)日晨給予灌腸。術(shù)前腸道準(zhǔn)備是為了徹底清潔腸道,是肛管疾病術(shù)前準(zhǔn)備的重要內(nèi)容,腸道清潔程度與術(shù)后傷口愈合速度、時(shí)間及排便、進(jìn)食時(shí)間有著直接關(guān)系,必須徹底清除腸道積便,減少創(chuàng)口感染機(jī)會(huì),延長(zhǎng)術(shù)后排便時(shí)間,以利于創(chuàng)口愈合。灌腸時(shí)囑患者取左側(cè)臥位,灌腸液灌入時(shí)宜緩慢,1 000 ml溫肥皂水一般在5~10 min內(nèi)灌入,囑患者盡量保留5~10 min后再排便,以達(dá)到徹底清除腸內(nèi)積便的目的。本組45例患者術(shù)前營養(yǎng)狀況良好,腸道清潔度好。

    2.3術(shù)后飲食指導(dǎo)術(shù)后當(dāng)天可進(jìn)食,飲食以清淡流食為主,禁忌牛奶、甜食、豆?jié){等產(chǎn)氣食物。第2天進(jìn)軟食,忌食辛辣、肥厚、油膩食物,宜食用水果、蔬菜、瘦肉等營養(yǎng)豐富的食物。術(shù)后3 d內(nèi)不可食用刺激性食物,以促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù),可適當(dāng)給予口服緩瀉劑,促進(jìn)大便排出,以防排便困難。本組45例患者均能按要求進(jìn)食,進(jìn)食后無不適反應(yīng)。

    2.4排尿排便方法指導(dǎo)術(shù)后指導(dǎo)患者于床上取不同的臥位如仰臥位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位等進(jìn)行尿道、肛門括約肌收縮、舒張鍛煉,每天3 次,每次5~10 min,以促進(jìn)盡早排尿排便。對(duì)尿潴留患者采用腹部按摩、熱水袋熱敷小腹或尿道外口、聽流水聲誘導(dǎo)其排尿等辦法。腹部按摩:患者平躺后,護(hù)理人員的手置于患者腹部的膀胱部位,由左向右輕輕按摩10~20次,然后用手掌慢慢向下推進(jìn)、按壓,以便減少膀胱內(nèi)的余尿;熱力可以促進(jìn)腹壁肌肉發(fā)生收縮,因而增加了一定的腹壓,有利于排尿;聽流水聲是利用條件反射原理讓患者聽到流水聲后產(chǎn)生排尿意識(shí),從而促進(jìn)排尿。新斯的明具有興奮平滑肌的作用,能增加膀胱平滑肌收縮,促進(jìn)排尿,對(duì)部分確實(shí)無法排尿的患者遵醫(yī)囑肌內(nèi)注射新斯的明0.5~1.0 mg或清潔導(dǎo)尿[4]。術(shù)后不限制排便,如有便秘,服用石蠟油等潤(rùn)腸藥物通便,但避免灌腸。本組2例患者出現(xiàn)排尿困難,1例經(jīng)熱水袋熱敷小腹后自行排尿,1例予肌內(nèi)注射新斯的明0.5 mg后排尿。

    2.5術(shù)后疼痛護(hù)理術(shù)后肛管括約肌痙攣或在肛管內(nèi)有敷料填塞,均可加劇創(chuàng)口疼痛,患者也可因擔(dān)心疼痛等負(fù)面情緒影響,終止排尿排便[5]。輕松愉快的音樂可使患者在正性心理活動(dòng)的調(diào)節(jié)下,內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)增多,致痛物質(zhì)和抗鎮(zhèn)痛物質(zhì)減少,對(duì)疼痛的敏感性降低,提高疼痛閾值,從而減少鎮(zhèn)痛藥物的使用[6]。術(shù)后加強(qiáng)心理疏導(dǎo),以轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛的注意力。1∶5 000高錳酸鉀溶液坐浴,以減輕水腫及炎性反應(yīng)帶來的疼痛,2次/d,15~20 min/次,便后再坐浴1次;疼痛不能耐受的患者適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛劑治療。本組4例患者因切口疼痛害怕排便而出現(xiàn)排便困難,排便前予應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑后順利排便。

    3小結(jié)

    肛管疾病患者術(shù)后排尿排便困難的綜合護(hù)理干預(yù)是術(shù)前做好健康宣教,指導(dǎo)患者抬臀、提肛及腹部按摩等訓(xùn)練,及腸道準(zhǔn)備,術(shù)后加強(qiáng)心理疏導(dǎo),給予高錳酸鉀坐浴,以減輕疼痛,進(jìn)行飲食指導(dǎo)和排尿排便方法的指導(dǎo)。

    參考文獻(xiàn):

    [1] Steele SR,Kumar R,Feingold DL,et al.Practice parameters for the management of perianal abscess and fistula-in-ano[J].Dis Colon Rectum,2011,54(12):1465-1474.

    [2] 唐淑明,朱明新.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)肛腸外科術(shù)后排尿排便的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(12):148-149.

    [3] 韓珊菲.綜合護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡治療膽囊結(jié)石中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,20(2):198-200.

    [4] 張華.直腸肛管疾病外科手術(shù)治療的圍手術(shù)期護(hù)理[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2013,25(3):348-349.

    [5] 張花坪,薛澄琳,徐千元.個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)痔瘡術(shù)后排尿排便困難的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(5):120-121.

    [6] 林麗,周立宇.音樂干預(yù)對(duì)肛瘺術(shù)后患者換藥時(shí)創(chuàng)面疼痛的影響[J].護(hù)理與康復(fù),2012,11(8):762-763.

    中圖分類號(hào):R473.6

    文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

    文章編號(hào):1671-9875(2016)03-0267-02

    收稿日期:2015-10-28

    作者簡(jiǎn)介:邱佩紅(1977-),女,本科,主管護(hù)師.

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