骨盆骨折大出血介入治療時CO2-DSA的護(hù)理配合

蔡雅娟，余景武，沈國鑫，唐　杰，蘇佩華

(中國人民解放軍第九八醫(yī)院，浙江湖州　313000)

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骨盆骨折大出血介入治療時CO2-DSA的護(hù)理配合

蔡雅娟，余景武，沈國鑫，唐杰，蘇佩華

(中國人民解放軍第九八醫(yī)院，浙江湖州313000)

摘要：總結(jié)CO2-DSA在急診骨盆骨折大出血介入栓塞治療中的護(hù)理。護(hù)理重點為治療前積極做好心理護(hù)理，減輕患者行氣體造影檢查的顧慮；治療中配合介入科醫(yī)生抽取純CO2及協(xié)助變換最佳造影體位，嚴(yán)密監(jiān)視心電監(jiān)護(hù)儀，及時發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并給予相應(yīng)處理；治療后注意觀察脈搏氧飽和度等變化，保持病房空氣流通。28例行CO2-DSA造影患者治療過程順利，均無明顯并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：骨盆骨折；失血性休克；二氧化碳；介入治療；護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.03.018

骨盆骨折大出血常由嚴(yán)重創(chuàng)傷所致，來勢兇猛，外科止血難度大。失血性休克是骨盆骨折的主要死因，病死率約50%～60%[1]。當(dāng)前，介入栓塞術(shù)[2-3]被認(rèn)為是骨盆骨折大出血快速止血的首選治療方法。傳統(tǒng)數(shù)字減影血管造影(DSA)采用含碘對比劑，其副作用較大，包括變態(tài)反應(yīng)、腎毒性、發(fā)熱、疼痛等，盡管隨著非離子型對比劑的使用，不良反應(yīng)率顯著下降，但并非絕對安全，其發(fā)生率約0.33%～0.67%[4]。國內(nèi)外學(xué)者研究[5-7]表明，醫(yī)用純CO2是一種安全的血管對比劑，但純CO2作為對比劑用于急診介入造影及治療較少。2014年10月至2015年6月，本院放射科將CO2-DSA用于28例骨盆骨折大出血并失血性休克患者的診斷治療，效果較好，現(xiàn)將護(hù)理報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組患者28例，其中男18例，女10例；年齡21～68歲，平均年齡45歲；車禍傷19例，墜落傷6例，壓砸傷3例；均經(jīng)臨床體檢以及超聲、CT等輔助檢查確診為骨盆骨折合并盆腔、腹膜后血腫，其中合并肝脾破裂10例，腎破裂4例，膀胱破裂3例，后尿道損傷5例。入院時血壓40～90/30～60 mmHg，均經(jīng)外固定、輸液和輸血等常規(guī)搶救治療，血壓均不能恢復(fù)正?；虿环€(wěn)定。

1.2介入治療方法安置患者仰臥位，臀部略墊高，在嚴(yán)密生命監(jiān)護(hù)和快速輸液、輸血后，行雙側(cè)髂總動脈選擇性造影明確有無活動性出血，先使用純CO2對比劑造影，再行碘劑造影，根據(jù)出血影像表現(xiàn)確定栓塞治療方案。取明膠海綿顆粒行超選擇性動脈栓塞，栓塞后再次行碘劑造影，確認(rèn)栓塞效果。

1.3結(jié)果造影確認(rèn)患者均有不同程度的出血，其中髂內(nèi)動脈及其分支斷裂9例，局部外溢19例，CO2-DSA均清晰顯示血管斷裂及遠(yuǎn)端出血點，栓塞后患者出血均得到有效止血，血壓上升并穩(wěn)定。造影中推注CO2時，患者血氧飽和度等生命體征均無明顯變化，7例患者自訴下腹輕度一過性熾熱痛，4例患者自訴輕度胸悶。28例患者均于介入治療后0.5～2 h血壓回升并平穩(wěn)轉(zhuǎn)回病房。

2護(hù)理配合

2.1治療前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理骨盆骨折大出血的患者多由嚴(yán)重創(chuàng)傷所致，患者常有害怕、恐懼甚至絕望等情緒，同時，患者對采用CO2氣體進(jìn)行造影不了解，往往認(rèn)為氣體進(jìn)入血管會造成栓塞而產(chǎn)生擔(dān)憂心理。造影前向患者做好耐心細(xì)致的解釋工作，告知CO2造影的機(jī)制、排出途徑、安全性及與碘對比劑相比的優(yōu)越性、可能出現(xiàn)的不適及應(yīng)對措施等，用溫和、易懂的語言解釋病情和治療方案，使患者了解介入治療的目的、意義及治療后效果，消除緊張、恐懼心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。本組23例患者治療前表現(xiàn)出緊張、恐懼，但能正常言語交流，經(jīng)醫(yī)生、護(hù)士積極、耐心解釋疏導(dǎo)后，情緒明顯好轉(zhuǎn)，且均表示理解并同意使用CO2對比劑；5例患者意識不清，無法進(jìn)行語言交流。

2.1.2一般護(hù)理評估患者身體狀況，由于CO2造影不適合嚴(yán)重呼吸疾病患者，治療前必須仔細(xì)詢問有無呼吸系統(tǒng)疾患。做好治療前各項常規(guī)檢查、備皮及抗生素皮試；盡可能訓(xùn)練床上大小便、屏氣及治療中更換體位的方法、深呼吸的訓(xùn)練等。

2.1.3物品及環(huán)境準(zhǔn)備準(zhǔn)備醫(yī)用純CO2鋼瓶、一次性CO2氣體造影輸送設(shè)備、氧氣裝置、心電監(jiān)護(hù)儀、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥及其他搶救物品；保持室內(nèi)溫度20～22℃，濕度50%～60%。

2.2治療中配合

2.2.1體位安置安置患者平臥于治療臺上，由于CO2具有浮力，造影時保持靶血管位置高于注射點有利于血管顯影，在造影前將患者臀部墊高，并根據(jù)需要協(xié)助醫(yī)生變換最佳體位；造影時囑患者保持制動，以減少運動性偽影。告知患者治療中可能出現(xiàn)的不適及應(yīng)對措施，適時給予心理支持，使其保持穩(wěn)定情緒。

2.2.2推注CO2對比劑將CO2氣體造影輸送系統(tǒng)與醫(yī)用純CO2氣體瓶相連，協(xié)助醫(yī)生對氣體輸送系統(tǒng)充氣，造影前緩慢抽吸、推注清除輸送裝置內(nèi)的氣體，可反復(fù)進(jìn)行抽吸，以保證CO2的純度，推注過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。造影時快速、均勻推注50 ml CO2氣體，根據(jù)需要，可再次推注CO2氣體，間隔約3 min，最大使用量為300 ml。本組CO2使用量為100～300 ml。

2.2.3病情觀察連接心電監(jiān)護(hù)儀，造影過程中密切觀察患者的生命體征、心電圖及脈搏氧飽和度變化。每次注射CO2氣體后立即詢問患者有無不適，如腹痛、燒灼樣不適、胸悶等；當(dāng)患者出現(xiàn)不適時，及時提醒醫(yī)生停止治療，觀察3～5 min，緩解后再進(jìn)行操作。本組7例自訴下腹輕度一過性熾熱痛，未經(jīng)任何處理均自行緩解；4例自訴輕度胸悶，囑其深呼吸及給予吸氧后，癥狀消除。

2.3治療后護(hù)理患者平臥，穿刺部位沙袋壓迫，穿刺側(cè)肢體平伸，觀察穿刺部位有無滲血、出血，觀察該側(cè)肢體遠(yuǎn)端血液循環(huán)情況，如皮膚溫度、足背動脈搏動等。改變體位時注意做到平衡翻身，防止穿刺側(cè)肢體屈曲。心電監(jiān)護(hù)，注意血壓、脈搏氧飽和度等變化。等病情穩(wěn)定后送患者至病房，與病區(qū)護(hù)士做好交接。告知患者需臥床24 h，穿刺部位沙袋壓迫6 h，肢體平伸8 h。

3小結(jié)

骨盆骨折大出血患者行CO2-DSA時，治療前護(hù)理要做好心理護(hù)理，減輕患者行氣體介入檢查的顧慮；治療中配合醫(yī)生抽取純CO2及協(xié)助變換最佳檢查體位，嚴(yán)密觀察生命體征和脈搏氧飽和度變化，及時發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并給予相應(yīng)處理；治療后注意觀察出血情況，做好與病區(qū)護(hù)士的交接。

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中圖分類號：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-9875(2016)03-0253-02

通信作者：沈國鑫，中國人民解放軍第九八醫(yī)院

收稿日期：2015-11-2

作者簡介：蔡雅娟(1982-)，女，本科，護(hù)師.