胸腔置管引流聯(lián)合腔內(nèi)連續(xù)藥物注射治療結(jié)核性胸膜炎療效分析

程　玲

(赤壁市人民醫(yī)院感染科，湖北 赤壁 437300)

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胸腔置管引流聯(lián)合腔內(nèi)連續(xù)藥物注射治療結(jié)核性胸膜炎療效分析

程玲

(赤壁市人民醫(yī)院感染科，湖北 赤壁 437300)

摘要：目的 探討胸腔置管引流聯(lián)合腔內(nèi)連續(xù)藥物注射對(duì)結(jié)核性胸膜炎的治療療效分析。 方法 選取2013年8月至2014年10月期間我院收治的45名結(jié)核性胸膜炎患者作為研究對(duì)象，26名患者為對(duì)照組，采取常規(guī)間斷胸腔穿刺抽液聯(lián)合服用抗結(jié)核藥物治療方案，19名患者為觀察組，采取胸腔中心靜脈導(dǎo)管置管引流聯(lián)合每日連續(xù)腔內(nèi)異煙肼加地塞米松注射，同時(shí)服用抗結(jié)核藥物治療。結(jié)果 觀察組胸腔積液吸收速度明顯比對(duì)照組快，住院時(shí)間較對(duì)照組短。結(jié)論 胸腔置管引流聯(lián)合腔內(nèi)連續(xù)藥物注射治療結(jié)核性胸膜炎較常規(guī)間斷胸腔穿刺抽液治療方法更積極，效果更顯著。

關(guān)鍵詞：結(jié)核性胸膜炎；胸腔置管引流；胸腔內(nèi)注藥；包裹性胸腔積液

結(jié)核性胸膜炎是結(jié)核菌由近胸膜的原發(fā)病灶直接侵入胸膜，或經(jīng)淋巴管播散至胸膜而引起的滲出性炎癥，胸腔積液的產(chǎn)生主要與結(jié)核所致的變態(tài)反應(yīng)有關(guān)[1]。本文對(duì)2013年8月至2014年10月期間我院收治的45名結(jié)核性胸膜炎患者的治療進(jìn)行分析，探討更加有效治療方案，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料45名患者中男32名，女13名，年齡18～65歲，平均38.2歲;其中觀察組19名，男15名，女4名;對(duì)照組26名，男18名，女8名。兩組患者的一般資料無明顯差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2治療方法45名患者均采取常規(guī)口服抗結(jié)核藥治療：2HRZE/4HR，同時(shí)45名患者均采取口服激素治療以減少炎癥，加快胸水吸收，減輕胸膜粘連增厚[2]。對(duì)照組26名患者采取傳統(tǒng)的間斷胸腔穿刺抽液1次，直至胸水減少至不宜定位抽取為止，其中15名患者共抽取3次，8名患者抽取4次；3名患者抽取2次。觀察組19名患者采取胸腔中心靜脈導(dǎo)管置管引流，每日引流1次，其中14名患者共引流3次，5名患者引流2次； 同時(shí)每日胸腔內(nèi)注射異煙肼0.1+地塞米松10mg。加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療：對(duì)于白蛋白明顯降低或進(jìn)食明顯減少患者，給予白蛋白、脂肪乳等營養(yǎng)支持治療。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組的住院時(shí)間，并于治療1個(gè)月、半年后復(fù)查胸片，比較胸水吸收情況和胸膜粘連情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)用SPSS 19.0處理，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果觀察組患者較對(duì)照組患者的胸腔積液吸收速度明顯增快、體溫恢復(fù)正常明顯提前、胸痛明顯減輕；觀察組住院時(shí)間8～11d，平均(9.2±1.2)d;對(duì)照組住院時(shí)間12～18d，平均(14.8±1.5)d，住院時(shí)間明顯縮短(P<0.05)。

2.2治療1月復(fù)查胸片結(jié)果觀察組胸水完全吸收者18人，總有效率94.7%；對(duì)照組胸水完全吸收者17人，總有效率65.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3治療6月復(fù)查胸片結(jié)果觀察組胸膜粘連者1人，發(fā)生率5.3%(1/19)；對(duì)照組胸膜粘連9人，其中8人為包裹性胸腔積液患者，發(fā)生率34.6%(9/26)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

在我國，結(jié)核性胸膜炎是最常見的胸膜疾病，且近幾年全球結(jié)核病的發(fā)病率增高，結(jié)核性胸膜炎的患者也日益上升。如果治療不及時(shí)，化療療程不夠，藥物用量不規(guī)范，可形成結(jié)核性膿胸、慢性包裹性積液、支氣管瘺等并發(fā)癥，從而導(dǎo)致肺壓縮及胸廓變形，嚴(yán)重者還可影響患者的呼吸功能及生活質(zhì)量。從45名結(jié)核性胸膜炎患者的治療效果來看，胸腔置管引流能夠更快的將已產(chǎn)生的胸水引出，并且避免了多次胸腔穿刺及胸水量較少時(shí)易產(chǎn)生的氣胸等損害，而腔內(nèi)連續(xù)異煙肼聯(lián)合地塞米松藥物注射，可使藥物直接作用于結(jié)核菌、胸膜及毛細(xì)血管，使局部藥物濃度增大、作用時(shí)間延長，導(dǎo)致殺菌、減少炎性滲出、抑制吞噬細(xì)胞功能、減輕變態(tài)反應(yīng)及減少粘連等作用均明顯增強(qiáng)，從而使得患者的胸水吸收速度、癥狀改善、住院時(shí)間及降低后期的胸膜肥厚粘連等均明顯優(yōu)于常規(guī)的間斷胸腔穿刺抽液治療方案，尤其是對(duì)包裹性胸腔積液患者差異更顯著，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[3]，是一種更積極有效的治療方案。

參考文獻(xiàn)：

[1]韓雪鈺.結(jié)核性胸膜炎臨床治療分析[J].大家健康(學(xué)術(shù)版)，2014，8(14):139

[2]姜仁早．腎上腺皮質(zhì)激素對(duì)結(jié)核性滲出性胸膜炎的療效觀察[J]．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2005，21(5):502

[3]李相杰．胸腔內(nèi)注射藥物治療結(jié)核性胸膜炎[J]．臨床肺科雜志，2006，11(1)：101

(收稿日期：2016-01-03)

DOI:10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.02.0128

中圖分類號(hào)：R521.7

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：2095-4646(2016)02-0128-02