尿激酶在結(jié)核性胸膜炎包裹性積液治療中的應(yīng)用

龐卓

摘要：目的 探討胸腔注入尿激酶對(duì)結(jié)核性胸膜炎所致包裹性積液患者的臨床治療效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2013年1月～12月我院收治的60例結(jié)核性胸膜炎包裹性積液患者作為本組研究的觀察對(duì)象，按照入院先后順序分為對(duì)照組與觀察組各30例，對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上在胸腔注入尿激酶，對(duì)比兩組患者的胸液吸收時(shí)間、抽液總量以及臨床療效。結(jié)果 ①觀察組的胸液吸收時(shí)間為（15.51±3.49）d，抽液總量為（4325±551）ml；對(duì)照的胸液吸收時(shí)間為（19.23±4.61）d，抽液總量為（2944±374）ml；觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。②觀察組中，顯效17例，有效12例，無(wú)效1例，總有效率為96.67%；對(duì)照組中，顯效11例，有效15例，無(wú)效4例，總有效率為86.67%；觀察組明顯高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在結(jié)核性胸膜炎包裹性積液患者的胸腔注入尿激酶，可以有效增加胸液引流量，縮短胸液吸收時(shí)間，臨床療效確切，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：尿激酶；結(jié)核性胸膜炎；包裹性積液

結(jié)核性胸膜炎是結(jié)核科臨床中常見(jiàn)的胸膜疾病，傳統(tǒng)的治療方法多以常規(guī)抗結(jié)核藥物配合胸腔穿刺抽液或注入激素、抗結(jié)核藥物等為主，但難以一次性將胸腔內(nèi)的積液徹底抽出，反復(fù)穿刺會(huì)造成患者胸膜粘連、胸膜肥厚、鈣化，甚至出現(xiàn)膿胸、支氣管胸膜瘺等并發(fā)癥[1]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本文中將探討胸腔注入尿激酶對(duì)結(jié)核性胸膜炎所致包裹性積液患者的臨床治療效果，具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～12月我院收治的60例結(jié)核性胸膜炎包裹性積液患者作為本組研究的觀察對(duì)象，按照入院先后順序分為對(duì)照組與觀察組各30例。對(duì)照組中男性19例，女性11例；年齡17～69歲，平均（42.52±5.21）歲。觀察組中男性17例，女性13例；年齡16～67歲，平均（41.42±4.63）歲。兩組患者在性別、年齡、病程等方面無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2方法 兩組患者入院后均給予2HRZE/6HR[2]抗結(jié)核治療方案[異煙肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（E）]作為基礎(chǔ)治療：在超聲引導(dǎo)下選擇穿刺位置、方向和深度，置入中心靜脈導(dǎo)管，進(jìn)行胸腔閉式引流。對(duì)照組向胸腔內(nèi)注射生理鹽水20ml；觀察組向胸腔內(nèi)注射1～3次生理鹽水20ml+尿激酶l0萬(wàn)U，夾閉24h后放開(kāi)引流，直到胸腔內(nèi)無(wú)積液流出，通過(guò)B超復(fù)查，當(dāng)胸腔內(nèi)積液深度<1cm時(shí)拔管。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3] 本組臨床療效標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：臨床癥狀消失，胸腔積液完全吸收，無(wú)胸膜增厚或粘連；②有效：臨床癥狀明顯改善，胸腔積液吸收或只有極少量液體，胸膜增厚或粘連；③無(wú)效：未達(dá)到以上指標(biāo)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采取χ2校驗(yàn)，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01，差異具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1胸液吸收時(shí)間與抽液總量 觀察組的胸液吸收時(shí)間為（15.51±3.49）d，抽液總量為（4325±551）ml；對(duì)照的胸液吸收時(shí)間為（19.23±4.61）d，抽液總量為（2944±374）ml；觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2臨床療效 觀察組中，顯效17例，有效12例，無(wú)效1例，總有效率為96.67%；對(duì)照組中，顯效11例，有效15例，無(wú)效4例，總有效率為86.67%；觀察組明顯高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

結(jié)核性胸膜炎患者的胸腔滲液中含有大量的纖維蛋白，其經(jīng)常沉積于胸膜形成"纖維素苔"，加快纖維細(xì)胞的粘附與增殖，進(jìn)而促進(jìn)膠原蛋白的分泌，胸膜纖維化過(guò)程中在壁層與臟層胸膜間形成網(wǎng)格狀粘連點(diǎn)，從而形成多房性胸腔積液（Multiloculated Pleural Effusion，MPE）[4]。常規(guī)的胸腔穿刺抽吸術(shù)效果非常有限，而且容易造成胸膜肥厚、胸膜肥厚、鈣化等并發(fā)癥，而且反復(fù)穿刺治療療程長(zhǎng)，會(huì)對(duì)患者的生活造成巨大影響。

近年來(lái)，尿激酶（UK）在結(jié)核性胸膜炎包裹性積液患者的臨床治療中的應(yīng)用程度越來(lái)越高，結(jié)核性胸腔積液中所富含的纖維蛋白會(huì)導(dǎo)致積液黏稠、形成多房分隔或胸膜肥厚粘連，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[5]UK可以產(chǎn)生纖溶酶，可以對(duì)胸液中聚集纖維蛋白進(jìn)行降解，降低胸膜腔積液的粘稠性，裂解纖維分隔，清除粘膜粘連和分隔形成，有利于胸膜腔積液徹底排出，從而緩解胸膜增厚、粘連的程度。本組研究中采用中心靜脈導(dǎo)管胸腔置管術(shù)，通過(guò)導(dǎo)管注入U(xiǎn)K可以充分引流胸液，避免反復(fù)穿刺對(duì)患者造成的痛苦，觀察組30例患者中，顯效17例，有效12例，無(wú)效1例，總有效率為96.67%，臨床療效顯著。

綜上所述，在結(jié)核性胸膜炎包裹性積液患者的胸腔注入尿激酶，可以有效增加胸液引流量，縮短胸液吸收時(shí)間，臨床療效確切，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]于慧玲.胸腔置管注入尿激酶治療結(jié)核性胸膜炎包裹性積液[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2010，4（11）：88-90.

[2]姜鵬，王璇，張羽，等.胸腔內(nèi)注射尿激酶治療結(jié)核性胸膜炎的臨床研究[J].西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2011，32（4）：298-299.

[3]Leddenkemper R，Kaiser D，F(xiàn)rank W.Treatment of parapneumonic pleural effusion and Empyema：conservative view[J].Surgery for Non-Neoplastic Disorders of the Chest：a Clinical

Update，2010，1（1）：199-207.

[4]張文學(xué)，陳亮，黃小萍.經(jīng)胸腔置管尿激酶注入治療包裹性結(jié)核性胸膜炎療效觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2009，21（10）：1095-1097.

[5]崔金花.胸膜腔內(nèi)注入尿激酶治療結(jié)核性胸膜炎包裹性積液療效觀察[J].藥物與臨床，2008，34（5）：59.編輯/孫杰