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    胸外科術(shù)后血胸的手術(shù)處理分析

    2016-03-08 06:47:27楊金力
    東方食療與保健 2016年7期
    關(guān)鍵詞:凝固性出血點胸外科

    楊金力

    黑河市第一人民醫(yī)院 164300

    胸外科術(shù)后血胸的手術(shù)處理分析

    楊金力

    黑河市第一人民醫(yī)院 164300

    目的根據(jù)胸外科術(shù)后發(fā)生血胸的手術(shù)處理情況進(jìn)行總結(jié),分析發(fā)生原因,探討處理血胸的方案。方法對我院2014年1月-2016年1月30例胸外科患者手術(shù)后發(fā)生血胸的的處理方案進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果30例胸外手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生血胸,均行再次開胸進(jìn)行止血處理,其中急診開胸手術(shù)者26例,術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥者5例,死亡2例。結(jié)論及時進(jìn)行止血是預(yù)防血胸的關(guān)鍵方案。

    胸外科手術(shù);血胸;止血

    開胸手術(shù),出血多,風(fēng)險大,術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥,血胸便是其中之一,此時需要進(jìn)行二次開胸止血,再次增大了手術(shù)風(fēng)險與并發(fā)癥的發(fā)生[1]。探求有效防止并發(fā)癥的發(fā)生,及時有效預(yù)防和治療血胸的發(fā)生是目前胸外科亟需解決的問題,為此我院通過回顧性分析,探索有效治療預(yù)防胸外科手術(shù)后血胸的處理方案,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般臨床資料

    選取我院2014年1月-2016年1月胸外科住院手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生血胸者30例,男性24例,女性6例,年齡為21-63歲,平均年齡為42歲。本研究患者中肺部疾病患者19例,食管病變患者7例,食管、賁門病變患者2例,其他病變者2例?;颊呤状问中g(shù)均在全麻下進(jìn)行,經(jīng)后外側(cè)切口21例,前外側(cè)切口4例,腋下切口2例,非開胸經(jīng)頸、腹部切口者3例。全組手術(shù)過程較困難者20例,伴有明顯胸腔粘連的患者有14例,術(shù)中患者出血量為60-2500ml,平均為290ml,其中術(shù)中需要輸血患者16例,輸血量為2-4u去白懸浮紅細(xì)胞,血漿200-600ml。

    1.2 患者手術(shù)情況與處理方法

    術(shù)后患者一般情況良好,但是多數(shù)患者隨著胸腔引流液的增多,會出現(xiàn)面色蒼白、表情淡漠,脈搏細(xì)弱、血壓下降等。其中胸腔引流液在100ml/h以下者4例,100~200ml/h者11例,大于200ml/h者9例,遲發(fā)性血胸2例,經(jīng)保守治療穩(wěn)定后形成凝固性血胸3例,1例未行胸腔引流。再次手術(shù)距前次手術(shù)結(jié)束時間2h-20d,其中早期血胸急診開胸28例距前次手術(shù)結(jié)束時間2h-3d;凝固性血胸3例距前次手術(shù)結(jié)束時間為7-23d;遲發(fā)性血胸1例為發(fā)生3h后急診開胸。本組均在全麻下進(jìn)行二次開胸手術(shù),除1例食管拔脫術(shù)后患者經(jīng)新切口(后外側(cè)切口)外,其余均經(jīng)原切口。術(shù)中探查胸腔內(nèi)均有積血或血凝塊,積血量從200-2000ml不等,平均約600ml。急診開胸探查26例,包括術(shù)后早期血胸25例及遲發(fā)性血胸1例。其中7例未見明顯出血點及大量滲血部位,10例找到明顯活動性出血點,9例發(fā)現(xiàn)滲血較多的部位,其中6例有多處出血或滲血部位。3例陳舊性血胸術(shù)中見胸腔內(nèi)大量血凝塊,部分已經(jīng)機(jī)化,肺表面纖維板形成,均未見明顯出血點。急診開胸后快速清除血凝塊,探查出血點。找到出血的部位后根據(jù)出血情況采用結(jié)扎、縫扎、電凝止血,噴灑生物蛋白膠等止血方法。凝固性血胸主要清除血凝塊,對肺復(fù)張受限者還對表面的包膜進(jìn)行剝脫。26例急診開胸手術(shù)時間60~240min,術(shù)中失血50~300ml,其中23例術(shù)中輸血,輸血量400-2400ml。另外3例凝固性血胸手術(shù)時間分別為120-180min,術(shù)中失血200-300ml,術(shù)中均輸血,輸血量400-800ml。

    2 結(jié)果

    本研究組共發(fā)生并發(fā)癥5例,死亡2例。3例肺癌患者并發(fā)胸腔感染,經(jīng)引流后痊愈。2例食管癌患者并發(fā)氣胸和肺不張,經(jīng)保守治療痊愈。2例食管上段癌放療后患者,急診二次開胸清除血塊后突然出現(xiàn)心律失常、血壓下降、室顫,經(jīng)心臟按摩、除顫等無效死亡。術(shù)后發(fā)生血胸行急診開胸手術(shù)進(jìn)行止血,術(shù)后情況良好,未再發(fā)生出血情況。

    3 討論

    胸外科手術(shù)創(chuàng)傷面積較大,出血量相對較多,容易造成血胸,出現(xiàn)血胸的原因總結(jié)如下:止血不合理、血管結(jié)扎不牢固、咳嗽強(qiáng)烈再次出血、剝離面滲血等。本組出血患者中,肺部病變多于食管病變,特別是肺部慢性炎癥出現(xiàn)的情況更多,主要有肺結(jié)核、肺囊腫以及支氣管擴(kuò)張等。與報道一致[2]。多數(shù)慢性炎癥患者的胸腔粘連情況嚴(yán)重,手術(shù)難度高,對粘連面進(jìn)行分離之后滲血情況較多。由于出血情況較多,較復(fù)雜,必須找出出血原因進(jìn)行止血,以減少不必要的多次開胸,對患者身體也是一種不同程度的損傷。

    手術(shù)后出現(xiàn)血胸,為進(jìn)行止血,尋找出血點,需進(jìn)行二次開胸,但是必須遵守二次開胸的時機(jī)和臨床指征。胸外科術(shù)后對于腔內(nèi)出血處理的難度比較高,過分保守可能會錯過最佳的手術(shù)時機(jī),過分積極可能會導(dǎo)致開胸之后不知道怎么處理[3]。對于出血量多的患者,應(yīng)當(dāng)盡早進(jìn)行開胸手術(shù)止血 [4-5]。對于出血量不大的患者,應(yīng)當(dāng)選擇保守治療,通過止血與輸血治療后病情轉(zhuǎn)好者應(yīng)當(dāng)對其進(jìn)行醫(yī)療觀察,如果病情持續(xù)惡化的患者就應(yīng)當(dāng)盡快進(jìn)行開胸止血手術(shù)[6]。

    綜上所述:預(yù)防術(shù)后血胸的主要措施是嚴(yán)密止血。血管出血,應(yīng)當(dāng)按照層次對血管進(jìn)行解剖,靠近心臟的一端應(yīng)當(dāng)采取縫扎、結(jié)扎方式進(jìn)行處理。血管殘端過短的患者,應(yīng)當(dāng)采取無創(chuàng)傷縫線對其進(jìn)行連續(xù)縫合,達(dá)到止血效果。粘連出血,應(yīng)當(dāng)采取胸膜腔內(nèi)分離方式,使用較粗的條索粘連帶進(jìn)行縫扎。對于明顯滲血點,可行深層8字縫扎止血,不應(yīng)過多依賴電灼止血。針對可疑出血點,關(guān)胸前常規(guī)檢查切口上下肋間動脈,沖洗胸腔檢查有無焦痂脫落。低血壓狀態(tài)下止血不可靠,待血壓回升后再次檢查有無活動性出血。針對易出血部位重點關(guān)注,對食管滋養(yǎng)支血管、支氣管動靜脈、肋間血管、膈肌血管要盡量采用結(jié)扎止血。分離胸頂粘連時,打結(jié)困難,即使勉強(qiáng)打結(jié)也容易滑脫,最好采取縫扎止血。對食管床、縱隔淋巴結(jié)剝離創(chuàng)面的滲血可局部加用止血紗布和生物蛋白膠止血。安置胸腔閉式引流管、縫合肋間組織、放置肋骨閉合器時盡量避開肋間血管。

    [1]鄒衛(wèi),張家林,馬群.胸內(nèi)術(shù)后血胸再次剖胸止血31 例報單[J].中華外科學(xué)雜志,2011(17):151-154.

    [2]張濤,周乃康,梁朝陽,等.普胸外科術(shù)后血胸的手術(shù)處理[J].臨床外科雜志2009,17(3):182-184.

    [3]聞吉軍.普胸外科術(shù)后血胸的手術(shù)處理分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,27(6):404-405.

    [4]Litle VR,Swanson SJ.Postoperative bleeding:coagulopathy,bleeding,Hemolhorax [J].Thome Surg Clin,2006.16(3):203-207

    [5]盧濤,鄭森中.胸腔鏡手術(shù)與開胸手術(shù)治療外傷后凝固性血胸療效比較[J].中國基層醫(yī)藥,2013年20(6).

    [6]任國光,周旭忠.胸外科手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防與治療[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012(05):231 - 233.

    R655

    A

    1672-5018(2016)07-284-01

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