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    髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染使用原股骨頭假體制備占位器治療的效果觀察

    2016-03-08 06:47:27楊永松
    東方食療與保健 2016年7期
    關(guān)鍵詞:髖臼假體股骨頭

    楊永松

    貴州省大方縣中醫(yī)院骨科 貴州大方 551600

    髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染使用原股骨頭假體制備占位器治療的效果觀察

    楊永松

    貴州省大方縣中醫(yī)院骨科 貴州大方 551600

    目的探討髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染使用原股骨頭假體制備占位器治療的效果。方法選取2013年7月-2014年6月因髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染于我院接受分期翻修治療的患者10例(10髖),患者清除一期感染病灶后植入原股骨頭假體制備的占位器(抗生素骨水泥臨時占位器)進(jìn)行治療,患者感染治愈后均接收二期翻修。觀察患者感染治療有效性及并發(fā)癥情況,對患者一期、二期翻修術(shù)后各功能情況進(jìn)行評定。結(jié)果患者出院時患髖角度為0°,屈髖(89.05±6.26)°,外展(31.77±5.06)°;第一期術(shù)后及二次翻修Harris評分均高于治療前。末次隨訪無感染情況發(fā)生。結(jié)論髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染使用原股骨頭假體制備占位器治療的效果顯著,可推廣應(yīng)用。

    髖關(guān)節(jié)置換術(shù);股骨頭假體;占位器

    髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染是臨床常見并發(fā)癥之一,且處理難度較大,目前多選擇假體保留、抗生素治療、一期占位器清創(chuàng)、二期翻修的方法進(jìn)行治療。臨床可應(yīng)用的占位器類型較多,其中關(guān)節(jié)型抗生素骨水泥占位器具有更高的優(yōu)勢,但我國臨床目前尚未出現(xiàn)骨水泥占位器商品化壓制模具,多數(shù)需要徒手捏制,因患者自身存在較大差異因此對設(shè)備配置提出較高要求,捏制時股骨頭及髖臼界面處理操作難度較大很難與患者匹配,存在術(shù)后關(guān)節(jié)活動摩擦度大,活動度不佳,患者自身感受效果不滿意等,但其臨床控制感染的效果較好,可有效維持肌肉組織張力,但時間內(nèi)放置控制感染后方可取出,因此臨床應(yīng)用較廣泛[1]。本研究為更好的解決上述問題提高患者自身感受滿意度,對抗生素骨水泥占位器制備方法進(jìn)行改良,使用原股骨頭假體制備占位器治療髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染對其效果進(jìn)行分析,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2013年7月-2014年6月于我院接受分期翻修治療的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染患者10例(10髖),其中男6例,女4例,患者各1髖;年齡36-69歲,平均(52.36±10.13)歲;初次置換術(shù)前診斷疾病類型:5例髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎,3例股骨頭缺血性壞死,1例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,1例髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良繼發(fā)重度骨關(guān)節(jié)炎。初次置換術(shù)后均感染,初次置換術(shù)至出現(xiàn)感染癥狀時間間隔為(2.57±1.32)月,初次置換術(shù)至翻修間隔時間(8.19±4.37)月;患者入院時C反應(yīng)蛋白水平及血沉均明顯增高,C反應(yīng)蛋白水平升高至正常水平的(11.58±4.72)倍、血沉升高至正常水平值的(4.38±1.21)倍。X線片檢查結(jié)果顯示:6例患者存在骨溶解征象且假體伴有不同程度松動移位,4例顯示股骨側(cè)骨皮質(zhì)相對毛糙且骨膜反應(yīng)較明顯。

    1.2 方法

    本研究患者治療均分為兩個階段,一期治療需將原有假體去除并清理,原股骨頭假體制備占位器植入,二期進(jìn)行翻修。方法:將患者手術(shù)關(guān)節(jié)充分暴露,取假體周圍炎性組織或關(guān)節(jié)腔膿液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),取假體周圍及髖臼軟組織術(shù)中快速冰凍切片,于3個連續(xù)高倍視野下對有核細(xì)胞數(shù)量進(jìn)行觀察。假體去除后借助碘伏紗布對股骨頭假體進(jìn)行反復(fù)擦洗,使用生理鹽水及雙氧水進(jìn)行清洗,放置于碘伏內(nèi)浸泡備用。將感染部位骨水泥、肉芽組織、壞死組織、異物等進(jìn)行清除,借助碘伏與雙氧水浸泡沖洗,后使用生理鹽水(脈沖槍)沖洗,鋪單。清創(chuàng)徹底后將原股骨頭假體制備占位器植入。占位器植入時需兩次攪拌骨水泥,第一次占位器攪拌需保持與髖臼后上部略高位置,將備用原股骨頭假體放置髖臼測骨水泥當(dāng)中,至骨水泥干涸后方可取出,確保髖臼側(cè)骨水泥形成匹配良好且光滑的臼窩。股骨側(cè)占位器第二次攪拌骨水泥制備,需避免占位器頸部因剪切力折斷,可在骨水泥中央位置放置已折彎鈦合金棒(屈才脊柱外科釘棒系統(tǒng))為支架。股骨頭假體在骨水泥干涸前放置于占位器近端位置,待其干涸后形成匹配較良好的頭頸交界部位,常規(guī)給予患者使用抗生素。術(shù)前穿刺或培養(yǎng)結(jié)果顯示陰性者,或藥敏結(jié)果出現(xiàn)前均可根據(jù)臨床醫(yī)師經(jīng)驗用藥,使用50萬單位萬古霉素,間隔8h使用1次;1500mg頭孢呋辛每12h使用1次,可根據(jù)患者藥敏試驗結(jié)果進(jìn)行用藥調(diào)整。治療后每周均實施C反應(yīng)蛋白、血沉、血常規(guī)等復(fù)查,患者均靜脈給藥干預(yù)4周,4周后口服2周抗生素,常規(guī)停藥2-4周后患者C反應(yīng)蛋白水平、血沉水平及血常規(guī)均無反彈,檢查患者局部組織無腫脹且柔軟實施二期翻修。

    1.3 觀察指標(biāo)

    患者均實施隨訪,觀察患者治療后恢復(fù)、用藥情況,分析培養(yǎng)及切片顯示結(jié)果,評價患者治療后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況及影像學(xué)檢查結(jié)果。

    2 結(jié)果

    2.1 一般治療情況

    本研究患者治療后24h內(nèi)均將引流管有效拔除,未實施灌注沖洗,其中7例患者治療后C反應(yīng)蛋白及血沉水平均呈進(jìn)行性下降并于治療后4周內(nèi)恢復(fù)至正常水平,口服抗生素進(jìn)行該域,3例患者抗生素應(yīng)用時間為6周。10 例患者均于治療后半年內(nèi)實施二期翻修重建,并實施隨訪,時間為(12.52±2.47)個月。

    2.2 培養(yǎng)及冰凍切片情況

    術(shù)前穿刺結(jié)果中3例患者顯示為陽性,術(shù)后2例患者細(xì)菌培養(yǎng)顯示陰性,8例患者顯示陽性,分別為表皮葡萄球菌感染5例,糞腸球菌感染1 例,大腸桿菌感染1例,金黃色葡萄球菌感染1例。大腸桿菌對慶大霉素敏感,其余感染菌對萬古霉素敏感。8例患者3個連續(xù)高倍視野內(nèi)有核細(xì)胞數(shù)超過10個,2例患者有核細(xì)胞數(shù)為5-10個。

    2.3 關(guān)節(jié)功能及影像學(xué)情況

    一期治療后患者均生活自理,可單手杖或不借助扶拐行走,且步態(tài)較好,上下樓梯較為輕松,出院時患者患髖可甚至角度為0°,平均屈髖(89.05±6.26)°,平均外展(31.77±5.06)°;Harris 評分:術(shù)前(40.48±9.91)分,術(shù)后(79.31±4.48)分,二次翻修(91.66±2.54)分。末次隨訪患者經(jīng)X線片檢查假體位置均良好,未出現(xiàn)機體軟組織腫脹或骨破壞情況。末次隨訪無感染情況發(fā)生。

    3 討論

    隨著臨床髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的普及,實施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者數(shù)量不斷增加,關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染并發(fā)癥發(fā)生率隨之增加,已成為臨床災(zāi)難性并發(fā)癥類型。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)感染患者臨床治療的手段較多,目前臨床廣泛應(yīng)用且公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)治療手段為取出患者原有假體,對感染病灶徹底進(jìn)行清除,借助抗生素骨水泥臨時占位器對關(guān)節(jié)軟組織張力進(jìn)行維持,局部給予濃度較高的抗生素,感染有效控制后實施二期翻修術(shù)。將患者假體取出后清創(chuàng)借助臨時占位器保持軟組織張力,借助高濃度抗生素對患者感染進(jìn)行控制,感染痊愈后實施二期翻修術(shù)治療,相關(guān)研究表明該方法治療髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的效果較好[2]。因該治療手段采取分期治療,兩組手術(shù)間隔時間相對較長,部分患者關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)大量瘢痕,臨時站位器的應(yīng)用可一定程度上對組織張力進(jìn)行維持控制瘢痕但因占位器自身制備工藝等因素影響,不能確?;颊咭黄谥委熀箨P(guān)節(jié)活動度,提高二期翻修術(shù)實施難度,對患者關(guān)節(jié)功能造成影響[3]。

    本研究使用原股骨頭假體制備占位器治療,為患者提供相對較大的關(guān)節(jié)功能活動度。結(jié)果顯示,患者均于占位器治療后半年內(nèi)進(jìn)行二期翻修術(shù)治療,患者一期治療后生活自理,步態(tài)較好,患髖角度為0°,屈髖(89.05±6.26)°,外展(31.77±5.06)°,治療后Harris 評分高于術(shù)前,無再次感染情況。提示,通過改良原股骨頭假體制備方法,占位器匹配度較高,可有效控制感染,效果明顯。

    綜上所述,原股骨頭假體制備占位器治療髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的效果較好,可臨床推廣應(yīng)用。

    [1]張強,周勇剛,陳繼營,等. 術(shù)中自制臨時關(guān)節(jié)型抗生素骨水泥占位器治療人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染[J]. 中國骨傷,2013,26(2):119-123.

    [2]張文明,李文波,白國昌,等. 含抗生素關(guān)節(jié)型骨水泥間隔器治療人工關(guān)節(jié)感染的問題分析[J]. 中國修復(fù)重建外科雜志,2015,29(4):420-425.

    [3]馬俊,黃澤宇,黃強,等. 用原股骨頭假體制備占位器治療髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染[J]. 實用骨科雜志,2015,21(10):873-877+954.

    R687.4

    A

    1672-5018(2016)07-300-01

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