中國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展研究

程成

[摘要]中國的老年人口在不斷增長，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)仍以國內(nèi)機構為主，外資機構在國內(nèi)市場幾乎為零。中國政府已經(jīng)做出相關措施積極吸引外商及外資機構。文章具體將向外商、外資機構闡明中國政府的有利措施，從而提高外商、外資養(yǎng)老機構進入中國市場的熱情，促進國內(nèi)養(yǎng)老市場的發(fā)展。

[關鍵詞]外商；外資養(yǎng)老機構；審批流程；登記制；政府補貼；二級醫(yī)院

[DOI]1013939/jcnkizgsc201607038

中國早在1999年就已經(jīng)進入老年化社會。截至2014年年底，全國60歲及以上人口占全國總?cè)丝诘?55%。隨著計劃生育帶來的影響，獨生子女多，家庭人口少，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老逐漸退出歷史舞臺，而機構養(yǎng)老在蓬勃發(fā)展。中國的老年人口不斷增加，但中國的老年產(chǎn)業(yè)卻跟不上老年人口的增長速度，目前仍處于“公辦民營”“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”等模式下運營。外資養(yǎng)老機構沒有進入中國市場。在第四屆中國國際養(yǎng)老服務業(yè)博覽會上，中國龐大的養(yǎng)老市場吸引了不少國外展商，來自美國、法國、英國、德國、日本等機構紛紛在博覽會上表現(xiàn)出對中國養(yǎng)老市場強烈的興趣。來自法國四大養(yǎng)老院品牌之一的高麗澤集團表示，未來五年內(nèi)將在中國建五十家養(yǎng)老院。2015年國際養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)（上海）峰會上，英國投資貿(mào)易總署官員帶著20多家英國養(yǎng)老機構的負責人來中國尋找合作項目，并且和上海市政府簽訂了有關協(xié)議，成為在中國市場上第一個吃螃蟹的國家。

隨著WTO十五年“保護期”的過去，中國政府將信守承諾，全面開放養(yǎng)老事業(yè)給外資?！般y發(fā)經(jīng)濟”已經(jīng)迎來了朝陽時代。中國政府已經(jīng)敞開了方便大門，相關措施如下。

1精簡審批流程，方便外資、外商準入

據(jù)筆者了解，國內(nèi)傳統(tǒng)養(yǎng)老院的設立，先到工商局進行名稱核準→民政局進行審批→衛(wèi)生局進行審批→再到工商局辦理手續(xù)，從一個養(yǎng)老院立項到最后成立大概需要一年左右時間，并且還有很多審批項目由于種種原因最后胎死腹中。

2014年11月28日，廣東省政府透露，該省民政廳正在制定《廣東省養(yǎng)老機構許可實施細則》，擬明確將港、澳、臺，華僑和外國組織等形式設立養(yǎng)老機構的權限委托給市級政府的民政部門。同時，要求簡化養(yǎng)老機構行政許可和登記手續(xù)，公開信息并建立養(yǎng)老機構設置與審批系統(tǒng)，逐步實現(xiàn)網(wǎng)上審批，鼓勵港、澳、臺、華僑和外國資本在廣東設立養(yǎng)老機構。以往單是辦衛(wèi)生許可證就在粵港兩地來往10次，很多港商對此政策紛紛表示贊同，隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”技術的不斷發(fā)展，網(wǎng)上審批也會逐步開展，不僅減少了審批時間，也優(yōu)化了政府的辦事效率。

2“登記制”“民辦非企業(yè)”試點工作在粵展開

中國的老年化社會越來越嚴重，特別是在經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，醫(yī)療水平的發(fā)展，人民的預期壽命越來越長。民間很多資本都想分得一塊蛋糕，并會經(jīng)過一個充分的市場競爭階段。養(yǎng)老機構是提供服務的市場主體，如同公司角色一樣，應該采取登記備案制。若采取嚴格的審批制，即不符合市場經(jīng)濟的客觀需要，也可能對整個行業(yè)帶來更多的消極影響。審批制和登記制的核心在于放不放權，國務院總理李克強曾說過“法無禁止即可為，法無授權不可為”。養(yǎng)老市場已經(jīng)日益成為一個朝陽產(chǎn)業(yè)。筆者認為無論從孵化還是發(fā)展這個產(chǎn)業(yè)來看，登記制明顯優(yōu)于審批制。市場充分競爭出來的品質(zhì)完全可以替代甚至超越審批制所提供的品質(zhì)保證，因此政府劃清與市場的界限顯得非常重要。

2013年7月1日廣東省印發(fā)了《民政部廣東省政府共同推進珠江三角洲事業(yè)改革發(fā)展工作會議紀要》（以下簡稱《會議紀要》）指出，民政部支持廣東省開展涉外社會組織登記管理工作試點，這無疑具有劃時代的意義，登記制第一次登上中國福利機構的舞臺，更加符合社會主義市場經(jīng)濟的內(nèi)在需求。同時允許港澳服務提供者在廣東以民辦非企業(yè)的模式創(chuàng)辦養(yǎng)老機構。

目前來看，養(yǎng)老院的經(jīng)營模式主要有兩種，一是福利性養(yǎng)老機構；二是營利性養(yǎng)老機構。民辦非企業(yè)主要集中在教育事業(yè)、衛(wèi)生事業(yè)、文化事業(yè)、科技事業(yè)、體育事業(yè)、勞動事業(yè)、民政事業(yè)等，民政事業(yè)的民辦非企業(yè)中，在公辦的福利事業(yè)中，民間資本和外資還是為零。根據(jù)《會議紀要》的指示，港澳資本創(chuàng)建的養(yǎng)老機構將享受民辦非企業(yè)的待遇，以后無論在稅收、財政補助等方面都將得到優(yōu)惠補貼，同時也縮短了審批時間，按照相關法律規(guī)定，審批時間在20個工作日內(nèi)，決定后10個工作日告知申請人。同時允許登記為民辦非企業(yè)單位的非營利性養(yǎng)老服務機構投資人提取合理收益，在政策上進一步克服了民辦非企業(yè)的自身制度上的弱點。

3政府補貼及支持力度進一步加大

廣東省民政廳方面表示，將進一步支持港澳服務者獨資在粵辦養(yǎng)老服務機構，目前正牽頭土地優(yōu)惠條件，或?qū)?yōu)先安排有關項目用地指標，對符合條件的養(yǎng)老機構可以采取劃撥的形式供應土地。遼寧省大連市早在2011年就出臺了《關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的意見》（以下簡稱《意見》），其中指出應采用劃撥方式供地的福利性、非營利性的養(yǎng)老機構，優(yōu)先劃撥供地；對采用有償方式供地的則在低價上給予優(yōu)惠，對社會力量以及外資興辦的營利性養(yǎng)老服務機構（指在工商、稅務部門登記的養(yǎng)老服務機構），優(yōu)先保障土地供應，并參照工業(yè)用地基本同價；對征用或使用集體所有的非耕讀建設社會福利養(yǎng)老機構的，按照國家規(guī)定免收土地權屬調(diào)查費、地籍測繪費。

土地問題一直是養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的癥結(jié)所在，普遍出現(xiàn)的問題有二：第一，在農(nóng)用地上建設的民辦社會福利機構沒有房產(chǎn)證；第二，社會福利機構到底是商業(yè)用地，還是工業(yè)用地，用地的定價怎么定，使用年限怎么算都沒有明確規(guī)定。若政府采取劃撥的形式，無疑解決了規(guī)劃、招標中暗箱操作的問題，提高了外商投資的熱情，保護了其積極性。

根據(jù)《國務院關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》規(guī)定，養(yǎng)老院按照居民生活類價格執(zhí)行用電、用水、用熱標準。政府對新辦養(yǎng)老院床位的補貼也進一步加大，以廣東為列，2010年一個床位一次性補貼8000元，到了2014年一個床位的補貼達到1萬～15萬元?？梢灶A計政府對養(yǎng)老市場的補貼力度會越來越大，越來越吸引民間資本進入養(yǎng)老市場。對國外資本市場的涌入，政府的力度會是空前的，補貼也是巨大的。

4政府將擴大購買基本健康養(yǎng)老服務

中國目前的現(xiàn)狀，養(yǎng)老和醫(yī)保脫節(jié)，造成很多老年人由于經(jīng)濟上的制約住不起養(yǎng)老院，一般民營機構的養(yǎng)老院都住不起，更不用說價格昂貴的外商養(yǎng)老院。2014年9月1日，財政部等四部門聯(lián)合下發(fā)《關于做好政府購買養(yǎng)老服務工作的通知》，部署加快推進政府購買養(yǎng)老服務制度，推動建成功能完善、規(guī)模適度、覆蓋城鄉(xiāng)的養(yǎng)老服務體系。

老齡化是人類結(jié)束農(nóng)業(yè)文明、工業(yè)文明，進入大健康的產(chǎn)業(yè)革命，人類進入第三個財富波，對此無須悲觀。目前中國的現(xiàn)實情況醫(yī)養(yǎng)分開，這無疑大大加大了老年人的開支。

老年人最關心的就是看病問題，根據(jù)全國老齡辦的統(tǒng)計，有近八成的老年人都有醫(yī)療需求。南京市人社、財政、衛(wèi)生、民政四部門聯(lián)合下發(fā)《基本醫(yī)療保險支持養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展的若干措施》的通知，明確支持有條件的養(yǎng)老機構內(nèi)設醫(yī)療服務機構，符合條件的醫(yī)療服務機構可以納入醫(yī)保定點范圍，將醫(yī)保基金支付限額提高至每月1350元。

此舉一出無疑減輕了老年人的負擔，增加了對養(yǎng)老機構的吸引力。外資機構也可同等享受此待遇，在某種程度上減少了昂貴的開支。

5外商“借殼”二級醫(yī)院，實現(xiàn)強強聯(lián)合

未來的養(yǎng)老機構的服務半徑將從機構內(nèi)部延伸到整個醫(yī)療服務市場，具備專業(yè)醫(yī)療服務能力的養(yǎng)老機構將有可能擴大其服務范圍，國務院于2015年11月11日公布了推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務結(jié)合的一系列新促進措施，在這樣利好和市場轉(zhuǎn)型條件下，估計未來的養(yǎng)老服務機構有接近一半的收入來自于專業(yè)醫(yī)療服務。目前的養(yǎng)老服務機構可能只有不到1/3能夠存活到2020年，取而代之的將是注重專業(yè)醫(yī)療服務能力的養(yǎng)老機構。

“鼓勵社會力量興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構，支持醫(yī)療資源豐富地區(qū)將公立醫(yī)院轉(zhuǎn)變?yōu)榭祻?、老年護理等機構”對于目前經(jīng)營定位不清晰的二級醫(yī)院來說可以說是個福音，將有機會轉(zhuǎn)為專業(yè)老人醫(yī)療服務機構。在過去幾年間我們看到了三級醫(yī)院的快速膨脹，筆者從衛(wèi)計委最新公布的2014年就診數(shù)據(jù)來看，三級醫(yī)院仍然是增加最快的。從2009—2013年二級醫(yī)院的整體醫(yī)療服務收入平均年增長率為14%，低于一級醫(yī)院的19%和三級醫(yī)院的24%，以及社區(qū)衛(wèi)生中心的16%。

因此，要擺脫上比不過三級醫(yī)院，下缺乏基層扶植這種尷尬局面，二級醫(yī)院未來必須尋找轉(zhuǎn)型的方向。根據(jù)國務院的重磅利好將為這種轉(zhuǎn)型帶來新思路，有一部分經(jīng)營不善、定位不清晰的二級醫(yī)院很有可能被民營資本收購，然后發(fā)展成為專業(yè)養(yǎng)老醫(yī)療機構。這對外商資本來說無疑是個巨大的利好消息，外商的優(yōu)勢就是有充足的資本，并且擁有先進的管理經(jīng)驗，但缺乏實體，若可以直接“借殼”二級醫(yī)院的實體資源，那將極大地鼓勵外商的投資熱情，發(fā)揮各自的優(yōu)勢，各自取長補短，相信政府在不久的將來將出臺優(yōu)惠政策鼓勵外商投資的熱情。

6結(jié)論

中國的養(yǎng)老市場正在處于嬰兒期，一切都在摸著石頭過河的階段。不比發(fā)達國家，已經(jīng)有了很成熟的養(yǎng)老市場，孵化培育這個市場需要一個過程，更需要學習國外機構的先進經(jīng)驗。中國政府有信心，有能力迎接外商，外資的涌入，我國的老年市場需求日益增強，銀發(fā)經(jīng)濟“富礦”邀請外商朋友一起深挖。

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