胰腺實(shí)性—假乳頭狀瘤的CT診斷的臨床研究

吳寧　王娜　蒲紅

[摘要] 目的 討論胰腺實(shí)性-假乳頭狀瘤的CT診斷的臨床效果，為日后的臨床診斷提供參考。 方法 選擇2013年2月～2014年3月經(jīng)過手術(shù)病理證實(shí)的胰腺實(shí)性-假乳頭狀瘤患者23例為研究對(duì)象，通過對(duì)患者的資料進(jìn)行分析，研究CT診斷。 結(jié)果 在23例胰腺實(shí)性-假乳頭狀瘤患者中，男性患者共計(jì)3例，女性患者共計(jì)20例。通過對(duì)患者實(shí)施CT診斷，發(fā)現(xiàn)平掃患者腫瘤部位時(shí)，主要是呈現(xiàn)出混雜密度結(jié)節(jié)或者是團(tuán)塊影。對(duì)患者增強(qiáng)CT掃描后，發(fā)現(xiàn)患者的胰腺實(shí)性-假乳頭狀瘤，其在實(shí)性部分能夠見到延遲的強(qiáng)化，但是在囊性部分沒有明顯的變化。 結(jié)論 胰腺實(shí)性-假乳頭狀瘤患者臨床表現(xiàn)較為突出，對(duì)患者實(shí)施CT診斷，能夠了解患者的腫瘤形態(tài)、嚴(yán)重程度，可為臨床治療搜集足夠的參考資料和相關(guān)數(shù)據(jù)。CT診斷具有一定的特異性，可以與其他的診斷手段相結(jié)合，更好的判定患者胰腺實(shí)性-假乳頭狀瘤的情況。

[關(guān)鍵詞] 胰腺實(shí)性-假乳頭狀瘤；CT；診斷

[中圖分類號(hào)] R735.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）24-109-03

[Abstract] Objective To discuss the clinical effect of CT in the diagnosis of solid pancreatic tumor of the pancreas， and to provide a reference for clinical diagnosis. Methods 23 patients with pathologically confirmed pancreatic solid papillary tumor in February 2013 were selected as the research object and the data were analyzed by CT. Results In the 23 cases of pancreatic solid-true papillary tumor，there were 3 cases of male patients and 20 cases of female patients.CT diagnosis was performed in patients with the tumor location， which was found to be a mixed density of nodules or masses.In patients with enhanced CT scan，the patients were found to have a solid cystic tumor of the pancreas，which can be seen in the real part of the enhancement，but there was no obvious change in the cystic part. Conclusion Pancreatic solid pseudopapillary tumor patients clinical performance of the more prominent，in patients with implementation of CT diagnosis and to understand the patients tumor morphology，severity，can collect enough reference data and the related data for the clinical treatment.CT diagnosis with a certain specificity，can be combined with other diagnostic methods to better determine the patients pancreatic solid-false papilloma case.

[Key words] Solid pancreatic tumor；CT；Diagnosis

從臨床上來(lái)講，胰腺實(shí)性-假乳頭狀瘤是一種比較少見的惡性腫瘤，其對(duì)患者的身體傷害非常嚴(yán)重，致死率較高，其組織來(lái)源不清，約占胰腺所有腫瘤的2.3%左右。以往的診斷都是通過手術(shù)病理來(lái)確診，雖然準(zhǔn)確率較高，但給患者造成了較大的創(chuàng)傷，且不利于后續(xù)的進(jìn)一步病情分析[1-3]。CT診斷是臨床比較常用的診斷方法，但由于胰腺實(shí)性-假乳頭狀瘤存在一定的特殊性，因此是否有效還需要進(jìn)一步研究[4]。本研究主要對(duì)胰腺實(shí)性-假乳頭狀瘤的CT診斷展開討論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年2月～2014年3月經(jīng)過手術(shù)病理證實(shí)的胰腺實(shí)性-假乳頭狀瘤患者23例為研究對(duì)象，患者情況如下：男3例，女20例；患者年齡在16～34歲之間，平均（25.3±1.2）歲；12例患者因體現(xiàn)發(fā)現(xiàn)異常（胰腺占位）而就診，11例患者因上腹部出現(xiàn)門痛就診。經(jīng)過臨床分析，23例患者均無(wú)任何胰腺炎以往病史，在日常生活中，患者無(wú)飲酒、吸煙等不良習(xí)慣。

1.2 方法

通過對(duì)患者的資料進(jìn)行分析，研究CT診斷。儀器：西門子所生產(chǎn)的128排CT儀器[1]。掃描條件如下：電壓控制在120kV，電流控制在150mA，層厚設(shè)定在5mm，所有的患者均實(shí)施平掃和增強(qiáng)掃描[2]。在掃描過程中，患者的動(dòng)脈期延遲時(shí)間，控制在25s；平衡期時(shí)間，控制在120s；經(jīng)過患者的肘靜脈，利用高壓注射器，對(duì)患者注射濃度為300mg/mL的碘海醇，注射量控制在80mL，流率控制在3.5mL/s[3]。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果endprint

在23例胰腺實(shí)性-假乳頭狀瘤患者中，男3例，女20例。所有患者的腫瘤，均為單發(fā)。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)，發(fā)生在胰頭腫瘤的患者共計(jì)13例，發(fā)生在胰尾腫瘤的患者共計(jì)10例。患者的腫瘤直徑在1.9～9cm，平均（5.2cm±0.1）cm。在形態(tài)方面，共計(jì)15例患者的腫瘤表現(xiàn)出了類圓形的特點(diǎn)或者是橢圓形的特點(diǎn)，共計(jì)8例患者表現(xiàn)出了分葉狀的改變。同時(shí)，在23例患者中，18例患者能夠看到比較完整的包膜，5例患者并不能看到明顯的薄膜。胰腺實(shí)性-假乳頭狀瘤患者在經(jīng)過CT診斷后，其邊界具有欠清晰的狀態(tài)，最終的病理結(jié)果顯示，患者的胰腺實(shí)性-假乳頭狀瘤為低度惡性腫瘤，腫瘤細(xì)胞并未看見浸潤(rùn)周圍的胰腺組織。

2.2 腫瘤特點(diǎn)

對(duì)患者實(shí)施CT診斷，發(fā)現(xiàn)平掃患者腫瘤部位時(shí)，主要呈現(xiàn)出混雜密度結(jié)節(jié)或者是團(tuán)塊影。增強(qiáng)CT掃描后，發(fā)現(xiàn)胰腺實(shí)性-假乳頭狀瘤，在實(shí)性部分能夠見到延遲的強(qiáng)化，在囊性部分無(wú)明顯變化。見圖1。

2.3 腫瘤的其他表現(xiàn)

相對(duì)而言，胰腺實(shí)性-假乳頭狀瘤是臨床上比較特殊的一類腫瘤。患者在接受診斷后，發(fā)現(xiàn)自身的胰腺并沒有出現(xiàn)明顯的萎縮狀態(tài)。同時(shí)，在CT診斷的過程中，了解到23例患者中，僅有1例患者的腫瘤邊緣、腫瘤中央具有比較明顯的條狀和結(jié)節(jié)狀鈣化情況；2例患者并沒有出現(xiàn)特別明顯的膽管擴(kuò)張、胰腺擴(kuò)張的情況；3例患者的胰管出現(xiàn)了比較輕度的擴(kuò)張。

3 討論

3.1 腫瘤部位、大小、形態(tài)

胰腺實(shí)性-假乳頭狀瘤雖然是臨床上比較少見的惡性腫瘤，但在部分方面仍然具有腫瘤的一般特征。經(jīng)分析，認(rèn)為胰腺實(shí)性-假乳頭狀瘤主要具有以下特點(diǎn)：（1）本研究23例患者的胰腺實(shí)性-假乳頭狀瘤，均為單發(fā)。發(fā)生在患者胰頭部位的患者為13例，發(fā)生在胰尾部的患者為10例。說明發(fā)生在胰頭的概率是比較高的[4]。（2）最大的胰腺實(shí)性-假乳頭狀瘤直徑約在8cm左右，多數(shù)呈現(xiàn)出類圓形或者是橢圓形的狀態(tài)。（3）胰腺實(shí)性-假乳頭狀瘤在診斷過程中，發(fā)現(xiàn)其邊界并不是特別的清晰，在與病理結(jié)果的對(duì)照當(dāng)中，腫瘤主要是顯現(xiàn)出惡性的狀態(tài)。但是，胰腺實(shí)性-假乳頭狀瘤在CT診斷中，多數(shù)并沒有看見浸潤(rùn)周圍胰腺的組織，說明該腫瘤對(duì)胰腺周圍組織的破壞不是特別嚴(yán)重，還有治療的希望[5-7]。

3.2 胰腺實(shí)性-假乳頭狀瘤的CT表現(xiàn)

通過對(duì)胰腺實(shí)性-假乳頭狀瘤患者實(shí)施CT診斷，能夠較好的診斷患者的腫瘤形態(tài)、大小等。但是，部分患者的情況相對(duì)特殊，如何更好的利用CT診斷，就需要對(duì)胰腺實(shí)性-假乳頭狀瘤的CT表現(xiàn)開展分析[8-10]。本研究認(rèn)為胰腺實(shí)性-假乳頭狀瘤的CT 表現(xiàn)集中在以下幾點(diǎn)：（1）經(jīng)過平掃和增強(qiáng)掃描，發(fā)現(xiàn)胰腺實(shí)性-假乳頭狀瘤主要可以劃分為實(shí)性和囊性結(jié)構(gòu)兩個(gè)部分，不同患者的表現(xiàn)存在差異[11-12]。（2）囊性結(jié)構(gòu)的胰腺實(shí)性-假乳頭狀瘤，在臨床CT掃描后，表面為病灶的絕大部分，都會(huì)編程囊變區(qū)。（3）實(shí)性結(jié)構(gòu)的腫瘤，在具體的實(shí)性部分中，會(huì)呈現(xiàn)出明顯的腹壁結(jié)節(jié)，這些都可以作為判斷胰腺實(shí)性-假乳頭狀瘤的具體標(biāo)準(zhǔn)。日后，在臨床診斷胰腺實(shí)性-假乳頭狀瘤時(shí)，可推廣應(yīng)用CT診斷[13-15]。

綜上所述，通過對(duì)胰腺實(shí)性-假乳頭狀瘤患者實(shí)施CT診斷，能夠在很多方面明確患者的腫瘤程度、形態(tài)，并且對(duì)后續(xù)的治療提供較強(qiáng)的指導(dǎo)，為臨床工作提供較多的參考，便于對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的治療，減少患者的病痛。

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（收稿日期：2015-09-02）endprint